第26章--泌尿及男性生殖系统.ppt

学习目标1举例说出排尿异常症状和护理要点。2叙述诊疗技术操作的意义和护理。3简述泌尿系统结石病人的护理措施、护理评价。4简述肾结核病人的护理措施。5叙述泌尿系肿瘤的概述及护理措施。6结合前列腺增生的病理变化，叙述护理评估、治疗原则和护理措施。,第1节常见症状和诊疗操作护理,一、排尿异常（一）概述1尿路刺激征（膀胱刺激征）尿频，尿急，尿痛2尿液排出不通畅尿潴留3尿失禁（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）压力性尿失禁（4）急迫尿失禁4尿瘘,（二）护理要点1心理护理2对症处理3皮肤护理,二、尿量异常（一）概述多尿：每24小时尿量2500ml，或每小时尿量100ml少尿：24小时尿量400ml，或每小时尿量17ml无尿或闭尿：24小时尿量100ml，或12小时内无尿者,（二）护理要点1心理护理2正确执行医嘱3准确收集尿标本，送检4少尿或无尿的病人往往伴有高血钾，禁用库存血，配合医生采取血样标本，监测血气分析，准备好抢救用物。,三、诊疗操作护理（一）尿道膀胱镜检查的护理1检查前准备2配合检查3检查术后护理（二）X线检查护理检查前清洁肠道严格观察病人反应做碘过敏试验，准备好抢救药品,（三）膀胱冲洗护理1常用的液体2膀胱冲洗方法3膀胱冲洗注意事项（1）严格掌握注入量，并记录次数。（2）严格执行无菌操作。（3）如果操作中发现病人出血、剧痛、血流量减少等情况，立即停止冲洗，并报医生处理。（4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。（5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米,（四）泌尿外科各种引流导管护理1常用的引流管导尿管、膀胱、肾盂造瘘管、输尿管导管等2共同护理要点（1）妥善固定（2）保持无菌装置（3）保持通畅（4）严密观察,第2节泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤病人的护理,（一）护理评估1健康史直接暴力间接暴力,2身心状况（1）躯体表现1）血尿2)疼痛及肌紧张3）局部肿块4）休克5）发热（2）心理状态3实验室及其他检查（1）尿液：血尿（2）血常规（3）影像学检查,（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑/恐惧与肾损伤疾病知识缺乏，心理压力大有关。2舒适改变与血尿、疼痛、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关。3潜在并发症休克、感染等。,（三）护理目标1.损伤的知识，稳定病人情绪。2.减轻或消除疼痛和不适感觉。3.减少休克、感染的危险性，发现并发症，进行及时处理。,（四）护理措施1非手术治疗护理（1）卧床休息（2）密切观察（3）防治休克（4）防治感染（5）镇静止痛,2手术治疗的护理（1）充分做好术前准备（2）卧床休息（3）密切观察（4）维持体液平衡（5）使用抗生素防治术后感染3心理护理,4健康指导（1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要性，过早活动易发生再次出血。（2）院后3个月内不宜参加体力劳动，可适量活动。（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。（4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮水，保持足够尿量。（5）定期复查，以便及早发现和处理并发症。,（五）护理评价1、病人生命体征是否平稳，有效循环血量是否得到纠正。2、病人的肾血流是否恢复正常，尿量及色泽是否复原。3、有无潜在并发症发生。4、病人能否恢复情绪。,二、膀胱损伤病人的护理,（一）护理评估1健康史（1）外伤史（2）手术史（3）疾病史,2身心状况（1）躯体表现：1）腹痛及腹膜刺激症2）休克3）排尿困难和血尿4）尿瘘（2）心理状态,3实验室及其他检查（1）导尿及灌注试验（2）X线检查（3）B超检查（4）腹腔穿刺,（二）护理诊断与医护合作性问题1.焦虑/恐惧与膀胱破裂及休克有关。2.疼痛与局部组织损伤、血肿和尿液引起腹膜炎有关。3.有皮肤完整性受损的危险与尿液刺激造瘘口的皮肤有关。4.潜在并发症感染、休克等。,（三）护理目标1病人情绪稳定，缓解疼痛。2各种引流管通畅。3无并发症发生。,（四）护理措施1非手术治疗护理（1）体位的妥善安置（2）妥善固定留置的导尿管（3）鼓励病人多饮水（4）防治感染早期使用抗生素,2手术治疗护理（1）积极纠正术前有休克者，并留置尿管导尿，避免尿液继续外渗，做好术前准备。（2）术后严密观察生命体征和腹部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘管护理。3心理护理,4健康指导（1）告诉病人膀胱损伤的情况，注意护理的配合。（2）告诉病人多饮水的意义。（3）宣讲留置导尿管防止脱落保持通畅的意义。（4）宣讲导尿管及耻骨上造口管的注意事项。（5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床的必要性及注意事项。,（五）护理评价1病人生命体征是否平稳。2病人膀胱经修复后，能否恢复储存尿液的功能。3病人的紧张情绪是否得到消除。,三、尿道损伤病人的护理,（一）护理评估1健康史（1）闭合性损伤（2）开放性损伤,2身心状况（1）躯体表现1）休克2）尿道流血3）疼痛4）排尿障碍5）血肿与瘀斑6）尿外渗（2）心理状态3实验室及其他检查,（二）护理诊断与医护合作性问题1疼痛与尿道损伤、排尿困难及尿外渗等有关。2尿潴留与尿道括约肌痉挛、尿道断裂分离有关。3潜在并发症,（三）护理目标1、解除病人疼痛。2、恢复正常排尿。3、无并发症发生或及时发现和处理。,（四）护理措施1、严密观察、置平卧位2、解除排尿困难或尿潴留。3、及时使用抗生素，以防感染。4、留置尿管的拔除5、尿外渗的观察记录6、心理护理7、健康指导,（五）护理评价1病人是否恢复了排尿功能，是否消除了疼痛。2病人的生命体征是否平稳，是否有并发症的发生等。,第3节泌尿系结石病人的护理,（一）护理评估1健康史（1）全身性因素1）新陈代谢紊乱2）饮食与营养3）长期卧床4）生活环境,（2）泌尿系统的局部因素：1）尿路感染2）尿路慢性梗阻3）异物,2身心状况（1）躯体表现1）肾及输尿管结石疼痛血尿脓尿其它2）膀胱结石主要表现为尿路刺激症状3）尿道结石主要症状有尿痛和排尿困难。,（2）心理状态3实验室及其他检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）膀胱镜检查,（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑与疼痛、血尿等因素有关。2疼痛与结石大小、活动度、感染有关。3排尿困难与结石引发梗阻、感染、刺激有关。4潜在并发症通道狭窄、尿瘘、感染、术后出血等。,（三）护理目标消除或减轻病人焦虑情绪，使病人愉快接受治疗。消除病人疼痛。恢复病人正常排尿。病人无感染等并发症发生。,（四）护理措施1非手术治疗2体外冲击碎石术护理3切开取石术护理4心理护理5健康指导,（六）护理评价病人情绪是否稳定，是否愉快接受治疗。病人的疼痛是否控制或减轻。病人排尿的功能是否恢复正常。病人是否合并感染、肾功能损害等并发症。,第4节肾结核病人的护理,（一）护理评估1健康史2身心状况（1）躯体表现1）尿频、尿急和尿痛2）血尿和脓尿3）肾区疼痛和肿块4）全身症状（2）心理状态,3实验室及其他检查（1）尿液检查（2）膀胱镜检查（3）X线检查（4）B型超声检查,（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑与病程长期不愈，又担心进行手术有关。2营养失调与疾病消耗蛋白并且营养摄入不足有关。3潜在并发症术后出血、感染及肾功能损害。,（三）护理目标1病人焦虑感减轻，对治愈疾病有信心。2营养不良情况改善，机体抵抗力增强。3获得抗结核药物应用和康复的有关知识，病人及亲属能主动配合治疗。4病人无并发症发生或并发症能得到及时发现与治疗。,（四）护理措施1.非手术治疗的护理（1）全身支持（2）鼓励和指导病人坚持治疗（3）观察药物治疗效果及反应,2.手术治疗的护理（）手术前护理（）手术后护理3.心理护理,4.健康指导（1）向病人讲述在饮食、卧床、活动、带管等方面的注意事项。（2）讲述长期持久用药的意义。（3）避免情绪焦虑，保持心情愉快。（4）告诫病人勿用或慎用对肾有害的药物。,（五）护理评价病人临床症状是否得到控制，营养是否得到改善等。病人经过治疗后肾功能是否恢复正常。病人情绪是否稳定，积极配合治疗，坚持长期服药。,第5节泌尿系统肿瘤病人的护理,（一）护理评估1健康史2身体状况（1）躯体表现1）局部症状血尿膀胱刺激征排尿困难肿块及疼痛2）全身表现（2）心理状态,3实验室及其他检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）膀胱镜检查,（二）护理诊断与医护合作性问题1.恐惧焦虑与血尿、排尿的改变有关。2.营养失调：低于机体需要量与泌尿肿瘤慢性消耗，手术操作，辅助治疗的作用有关。3.有感染的危险与肿瘤组织坏死脱落，手术或各种引流等有关。4.潜在并发症尿路梗阻、尿液外溢、尿漏、水电解质及酸碱度平衡失调等。,（三）护理目标1.稳定病人情绪，确定诊断及时进行治疗。2.维持体液平衡，改善营养状况，保持正常排尿，防止术后并发症。,（四）护理措施1.术前护理2.术后护理（1）观察病情（2）引流管（3）造瘘口（4）防止感染3心理护理,4健康指导（1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要引起重视。（2）积极治疗泌尿结石、慢性炎症。（3）对病人家属宣传关于癌病的知识，早发现早治疗及预后的重要性（4）行尿流改造的病人，说明手术的必要性，提高病人的治疗信心，教会自我护理。（5）每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。（6）告诫肾癌、膀胱癌的病人术后易复发，应按时到医院复查。,（五）护理评价1病人生命征是否平稳。2病人的营养状况是否改善3预防创伤及引流管口感染等并发症是否发生。4病人的情绪是否稳定，是否配合治疗等。,第6节良性前列腺增生病人的护理,（一）护理评估健康史身体状况（1）躯体表现1）刺激症期：最早症状是尿频2）代偿期3）失代偿期4）合并症5）直肠指诊（2）心理状态,3实验室和其他检查（1）血、尿常规和肾功能检查（2）B超检查（3）尿流率检查（4）膀胱镜检查（5）血清前列腺特异抗原测定,（二）护理诊断与医护合作问题1睡眠障碍与夜间尿频有关。2排尿困难与下尿路梗阻有关。3有感染的危险与尿路梗阻、安置导尿管、手术后创伤等有关。4潜在并发症手术后内出血、尿道狭窄、残余尿等。,（三）护理目标1病人树立治疗的信心、主动配合治疗和护理。2夜间能安静入睡。3恢复正常排尿，解除疾病痛苦。4及时发现手术后并发症进行治疗，主要是预防并发症的发生。,（四）护理措施1急性尿潴留病人的护理（1）护理时最重要的是稳定病人情绪。（2）应用最直接、最简便的办法，在严格无菌的操作下实施导尿。导尿不成功，紧急作耻骨上膀胱造瘘术排尿。护士应积极准备，配合医生做好耻骨上膀胱造瘘术。（3）安置导尿管后，告知病人多饮水，增加尿量，同时作好相应护理。,2非手术疗法护理及手术前护理（1）一般护理（2）治疗观察（3）适当运动（4）积极治疗合并病变（5）术前护理,3手术后护理（1）病情观察（2）避免手术后出血（3）膀胱冲洗护理（4）并发症观察与护理4心理护理,5健康指导（1）进行非手术疗法的病人，要说服病人及时服药，并注意药物的副作用，定时到医院复诊，避免受凉、烟酒等刺激。（2）手术的病人，术前应向病人解释手术的必要性，各种引流管应用的意义和注意事项，教会病人锻炼提睾肌的运动，尽早恢复正常的排尿功能。（3）出院病人嘱多饮水，加强营养，保持大便通畅，勤排尿，3个月内不要剧烈运动。（4）为防止尿道狭窄，按时到医院复诊。（5）永久性膀胱造瘘的病人，指导病人学会自己护理，定时清洗和更换尿袋、引流管，如出现异常，随时复查。,（五）护理评价1病人对此病有正确的认识，清除焦虑，树立信心，主动配合治疗和护理。2病人基本恢复正常排尿，清除疾病带来的痛苦。3无并发症发生或并发症能得到及时发现和处理。,小结泌尿外科系统疾病包括肾、输尿管、膀胱、前列腺及尿道等，整体掌握各部位疾病的症状体征，是诊断的重要步骤。各部位疾病的症状及体征，表现不相同，但有共同之处，如外伤后出现血尿、尿液外漏、肿瘤病人均有无痛性间歇性肉眼血尿等，也有各自的特点，所以要求护理人员要掌握好各种疾病的特点及共同表现，做好各种引流管的护理，操作时必须严格遵守无菌技术。同时观察尿量及尿液的变化，以了解血容量恢复情况或肾功能有无损伤等。,目标检测：一、填空题1正常成人24小时尿量约毫升，每24小时尿量，为多尿。2膀胱冲洗方法有或两种。3骑跨伤易损伤尿道。4肾结核，其原发病灶都在。5肾癌、膀胱癌共同的症状是。6前列腺摘除后应用气囊导尿管的作用是。,二、单项选择题1泌尿外科各种引流管护理错误的是：A.善固定B.保持清洁C.保持无菌D.保证切口敷料的清洁E.尽量少饮水2肾母细胞瘤最早的表现是：A.血尿B.腹部肿块C.疼痛D.排尿困难E.尿频尿急3.肾结核病人最初症状是：A.尿频B.血尿C.脓尿D.血尿、脓尿E.尿频、尿急、尿痛,4.膀胱造瘘口护理错误的是：A.保持道尿管通畅B.保证无菌装置C.定时清洁造瘘口周围D.尿液渗湿敷料及时更