第17章-胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

,外科护理学,第十七章胃十二指肠疾病病人的护理,1.概念：倾倒综合征、残胃癌、早期胃癌。2.胃十二指肠溃疡并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变）的临床特点及治疗原则。3.胃十二指肠溃疡手术后常见并发症及护理要点。4.如何早期发现胃癌、早期诊断、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键。5.胃癌病人综合治疗后的健康指导。,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,【胃的解剖】位置形态,位于左上腹,胃的解剖,胃壁结构四层（从内至外：粘膜粘膜下肌层浆膜）胃底、胃体：主细胞-胃蛋白酶、凝乳酶原壁细胞-盐酸、抗贫血因子粘液细胞（贲门部、贲门腺）-粘液胃窦：G细胞-胃泌素（促胃液素）D细胞：生长抑素（抑制胃泌素分泌）胃的血运A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短AV-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V,胃的解剖,胃壁的解剖结构,球部45CM降部水平部10CM升部长约25cm,【概述】,胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗,【临床表现】,1、疼痛：隐痛、胀痛、烧灼痛；周期性（秋冬、冬春季好发）；节律性（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡饥饿痛）。2、胃肠道症状：（消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气）。3、体查：胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。十二指肠溃疡脐部偏右上方。,一、定义和外科治疗适应证,外科治疗适应证胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；内科治疗无效的顽固性溃疡。,胃、十二指肠溃疡严重的并发症,上消化道出血最常见的原因,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,二、病因和病理,68h,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。,健康史,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,身体状况,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,辅助检查,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,处理原则,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,迷走N切除术,适于十二指肠溃疡机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治愈溃疡。手术类型：迷走N干切除；选择性迷走N切除；高选择性迷走N切除。,手术方式-胃大部切除术,胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。,三、护理评估,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,手术方式-迷走神经切断术,迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术。,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,四、护理问题与护理目标,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术前护理,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,健康指导,第一节胃十二指肠溃疡病人的护理,第二节胃癌病人的护理,李先生，56岁，有胃溃疡病史多年，反复用药治疗至今。李先生诉近期药物治疗效果不佳，饮食差，伴消瘦、乏力明显。今日前来医院就诊，门诊拟“胃溃疡癌变待查”入院。如果你是胃肠外科的护士，请思考：1.术前应协助医生采取哪些检查措施？李先生目前主要护理问题是什么？2.若手术应做好哪些术前准备？,案例导入,一、概述,胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。本病的高发年龄为50岁以上，男性居多，男女之比约为21。胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门，胃体较少。,第二节胃癌病人的护理,二、病因和病理,第二节胃癌病人的护理,三、护理评估,身体状况,健康史,了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等了解病人发病过程、治疗及用药等情况了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等,第二节胃癌病人的护理,三、护理评估,辅助检查,实验室检查X线钡餐检查纤维胃镜检查：最可靠的诊断手段,治疗原则,早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率的关键手术是目前唯一能治愈胃癌的