老年期常见皮肤疾病病人的护理

,老年期常见皮肤疾病病人的护理,第一节 概 述,（一）老年期皮肤解剖生理特点1表皮 皮肤表面渐渐粗糙并变薄。皮肤出现皱纹，面部皱纹是老化的重要指征。2真皮 皮肤松弛、弹性减退、皱纹增加。3腺体、神经及血管 老年人皮脂腺及汗腺的数量及功能均下降。4毛发 毛发稀疏5指（趾）甲 老年人指(趾)甲的生长速度减慢。变脆、增厚、干燥。,1病史（1）患病及治疗经过 （2）过去与其他病史 （3）心理-社会资料,3实验室及其他检查（1）皮肤组织病理检查 （外科手术法及钻孔法）（2）真菌检查 （直接镜检和真菌培养） （3）疥螨检查（针挑法或刮片法）,2身体评估应注意：诊室温度应适宜；应在充足的自然光线下检查。（1）玻片压诊法 （2）皮肤划痕试验 （3）感觉检查 包括温觉、痛觉及触觉等检查。,（二）护理评估,案例导入,王某，男75岁，自2012年开始，常感到皮肤瘙痒，尤其夜间入睡前为重。近几日，皮肤瘙痒明显加重，夜间几乎不能入睡，在家口服抗过敏药物不能减轻。查体：背部及上下肢皮肤有新旧抓痕、局部有溃疡。 根据患者状况，请为该患者制定出护理措施。,第二节 老年性皮肤瘙痒症,瘙痒 是多种皮肤病共有的一种自觉症状，它是表皮、真皮之间结合部或毛囊周围游离神经末梢受到刺激所致。,老年性皮肤瘙痒症,（一）病因与发病机制 皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原因 全身性疾病 心理因素,（二）临床表现 局限性瘙痒症：以肛门、阴囊、外阴及小腿等部最为多见。 全身性瘙痒症：呈阵发性瘙痒并以夜间为重。,（三）治疗要点,1一般处理：停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂；适当使用护肤用品；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。 2对因治疗 3对症治疗：夏季般采用擦剂或酊剂，冬季则采用霜剂或软膏，肛门及外阴黏膜部禁用刺激性药物。 4中医中药治疗 5物理治疗：紫外线照射、皮下输氧、矿泉浴等。,第三节 压 疮,压疮 是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,第四节 压 疮,概况有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%-8.8%，高达11.6% ，脊髓损伤患者的发生率在25%-85% ，且8%与死亡有关。老年住院患者，发生率为10%-25% 。一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题。,国内外对压疮护理的认识,国内-认为压疮完全可以预防这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。,国外护理认为1、压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可以发生压疮。2、严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难。3、神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。4、神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定5、癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位。6、成人呼吸窘迫综合征病人改变体为时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人的在搬动时可能发生支气管痉挛7、血压不稳定病人侧卧位可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等。,（一）病因与发病机制,1力学因素： 压力、摩擦力和剪切力。 2局部潮湿或排泄物刺激 3营养不良或水肿 4老化因素,（二）临床表现,1好发部位 （1）仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好发于骶尾部。（2）侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 (3)俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 (4)坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。,2. 压疮的分期与表现,第一期：瘀血红润期 红、肿、热、麻木或触痛，皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变,第一期：瘀血红润期,第二期：炎性浸润期 表皮有水泡形成，痛感,第二期：炎性浸润期,第三期：浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大、破溃、真皮疮面有黄色渗液，感染后有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，但伤口基部基本无痛感。,第三期：浅度溃疡期,第四期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可达骨骼，重者可引起脓毒败血症。,第四期：坏死溃疡期,可疑的深部组织损伤期不明确分期,诊断要点,根据病史及临床表现，可准确诊断，必要时做皮肤组织病理检查、真菌检查等。,（五）常用护理诊断/问题、措施及依据,1皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良、大小便失禁等因素有关。（1）及时发现高危病人:长期卧床、营养不良、大小便失禁、水肿等（附表）（2）改善病人的营养状况：在病情允许情况下，应经口或静脉给以高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。（3）减少局部组织受压：对于长期卧床的老年人，应鼓励和协助其经常更换卧位以减少组织的压力。2小时/次翻身，垫海绵垫。,附录1 Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）,如果评分10，则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。15分以上为高度危险，20分及以上为非常危险。,(4)避免摩擦力和剪切力的作用 老年人取半卧位时应注意防止身体下滑；协助卧床老年人翻身、更换床单、衣服时，避免拖、拉、推等动作；使用便盆时，注意防止擦伤皮肤。(5)保持皮肤清洁，促进局部血液循环 定期为老年人温水擦浴，特别注意保持皮肤清洁、干燥，床单平整、清洁，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料单上。,（6）压疮的处理：1）第I期：用透明薄膜粘贴在发红和容易受到摩擦的部位。敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换。2）第II期：小水疱（直径小于5mm）：对未破的小水疱要防止破裂，促进自行吸收。大水疱(直径大于5mm)：可用无菌注射器抽吸内液，或挤压、吸干水疱内渗液，消毒局部皮肤并粘贴透气性薄膜敷料。真皮层破损：用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，然后用无菌纱布抹干。,3)第期和第期：处理焦痂：先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，采用外科清创方法将焦痂和坏死组织清除。 伤口并发感染：创面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果选用恰当的抗生素。大面积深达骨骼的压疮：应清除坏死组织，植皮修补缺损组织。,作业