本科循环系统修订

循环系统影像诊断,First Affiliated Hospital -Radiology Center,温州医科大学附属第一医院 放射影像中心 姜亿一 ,超声技术X线检查-摄片、DSACT检查MR检查,USG：能显示外部和内腔结构及血流情况，配和ECG，常作为心脏疾病的首选检查方法。,循环系统影像检查技术的发展,Chest x-ray,循环系统影像检查技术的发展,X线检查-DSA,循环系统影像检查技术的发展,CT检查,普通CT:扫描速度慢，无法完成心脏疾病诊断MSCT：图像质量高，检查时间短、费用低，有很好的发展前景。,循环系统影像检查技术的发展,SIEMENS,GE-LightSpeed,TOSHIBA,循环系统影像检查技术的发展,循环系统影像检查技术的发展,不同CT的探测器宽度比较,循环系统影像检查技术的发展,普通CT,MSCT,MR检查,具有良好的组织对比可快速或得三维影像资料（20ms/帧图像）无射线损伤，无需要含碘对比剂对血流具有特殊敏感性，能够评价流量、速度甚至方向可显视心脏功能、血流灌注及心肌活性空间分辨率较低。对冠脉的显视能力较CT差检查注意事项,循环系统影像检查技术的发展,MRI检查技术心电门控技术成像方位：横轴位、短轴位、长轴位、冠状位、矢状位、二腔心和四腔心脉冲序列：T1WI T2WI：自旋回波序列 Turbo SE：快速自旋回波序列 FLASH：梯度回波序列心肌灌注成像,循环系统影像检查技术的发展,心脏MRI冠状位,循环系统影像检查技术的发展,知识要点,1、平片：心脏三位相-p1352、MSCT,循环系统影像检查技术的发展,心脏大血管解剖,循环系统基本影像征象,心脏大血管解剖,循环系统基本影像征象,心脏大血管-X线影像,循环系统基本影像征象,心脏大血管-CT影像CT检查包括横轴位、短轴位、长轴位，横轴位是诊断基础,主动脉弓层面：主动脉弓、上腔及奇V气管分叉层面：主、肺动脉、上腔静脉主动脉根部层面：左右心房、右心室心室层面：四腔心,循环系统基本影像征象,心脏大血管-CT断面影像,循环系统基本影像征象,循环系统基本影像征象,心脏大血管-MR影像,流空效应：已被激励的、快速流动的质子，在接收信号时，已流出了接收层面，从而得不到MR信号。这种现象称为流空效应。心肌、血管壁呈灰色中等信号脂肪呈高信号通过多维成像，观察心、大血管形态和结构，心肌和瓣膜的运动及血流状况。,循环系统基本影像征象,流空效应,循环系统基本影像征象,心肌：中等信号、右室壁厚度约为左室壁的1/3，收缩期厚度比舒张厚度大30。,循环系统基本影像征象,心瓣膜：呈中等信号，比心肌信号高，电影序列上可观察形态和功能,心包：SE序列呈低信号，正常厚度小于4mm。,循环系统基本影像征象,基本病变,位置异常：心脏移位、心脏异位、房室相对位置异常和房室链接异常形态和大小异常 整体形态异常：二尖瓣型、主动脉型、普大型 内部结构异常： 间隔异常（正常间膈成人12mm） 瓣膜异常 心壁异常 心腔异常,循环系统基本影像征象,循环系统基本影像征象,血流异常：速度异常、时相异常、性质异常、途径异常心包病变：心包增厚、心包积液、心包钙化、心包肿瘤,循环系统基本影像征象,心包病变,心包积液（液体量50ml）少量心包积液在X线上不容易识别分度：:100 :100500 :500,心包脏壁层间距25mm,循环系统基本影像征象,循环系统基本影像征象,循环系统基本影像征象,循环系统基本影像征象,1: CT value 25Hu2: Distance 1.9mm,循环系统基本影像征象,肺循环异常,肺充血：肺动脉内血流量增多。肺淤血：肺静脉内血液滞留。肺动脉高压：平均压2.7Pa(20mmHg)以上，收缩压4.0Pa(30mmHg)肺静脉高压：1.3 Pa(10mmHg)肺水肿： 3.3 Pa(25mmHg),分间质性、肺泡性和混合性三种。肺血减少,循环系统基本影像征象,循环系统基本影像征象,wing-like sign是中央型肺泡性肺水肿的典型表现。X线表现为肺门周围大致对称的密度均匀的大片模糊阴影,密度中央较深,向外渐变淡,似蝶之双翼或蝙蝠翼状。,心衰-肺淤血,知识要点,正位胸片心缘结构认识-p137心胸比-p137CT心脏断层四心腔层面结构-p140心肌厚度-p141心包厚度-p139,p141异常心影形态分型-p142心包积液、心包增厚-p143肺充血、肺淤血影像表现-p143肺动脉高压影像表现-p143蝶翼征、Kerley 氏线-p143,冠心病风湿性心脏病原发性心肌病先天性心脏病-房缺、法洛四联症肺动脉栓塞主动脉夹层下肢动脉粥样硬化下肢深静脉血栓,冠心病,指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。狭窄的严重程度以50%为界限。临床与病理：内膜下脂质沉着，纤维组织增生，形成隆起的粥样斑块，血栓形成。临床上常有心绞痛、心律紊乱、心衰症状和原发性猝死。,常见循环系统疾病影像诊断,动脉粥样硬化,常见循环系统疾病影像诊断,冠脉解剖,常见循环系统疾病影像诊断,常见循环系统疾病影像诊断,CT表现,平时可以显示冠脉钙化MSCT三维冠脉重建可以显示冠脉斑块及狭窄程度,常见循环系统疾病影像诊断,常见循环系统疾病影像诊断,MR表现,常见循环系统疾病影像诊断,DSA-造影,冠状动脉造影目前为诊断冠心病的金标准可以发现病变段管腔狭窄或闭塞，管腔有不规则或有瘤样扩张。 左心室造影 可见功能异常，当有心室壁瘤时可见局限性膨出、运动消失或矛盾运动。,知识要点,MSCT可用于冠脉心病的筛查DSA检查是诊断冠脉狭窄的金标准,常见循环系统疾病影像诊断,风湿性心脏病,慢性风湿性心瓣膜病临床及影像学表现因受累瓣膜的不同而不同。二尖瓣主动脉三尖瓣肺动脉以二尖瓣狭窄为例，分析其血流动力学变化和影像学表现。,常见循环系统疾病影像诊断,血流动力学改变,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，致左心房增大，并使肺静脉和肺毛细血管高压引起的肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成慢性肺淤血。这时肺动脉平均压必须上升，以保持正常的肺动、静脉压差，建立有效的肺循环，致使右心室逐渐肥厚。当伴有关闭不全时，左心室收缩时，有部分血液回流到左心房，使左心房充盈度和压力增加，因而发生扩张，而左心室也因接受额外的左心房回流血液，产生容量的过负荷，因而左心室扩张。,常见循环系统疾病影像诊断,X线表现,二尖瓣狭窄：心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺呈淤血改变，可伴肺水肿。二尖瓣关闭不全：同时出现左心室增大,常见循环系统疾病影像诊断,CT和MRI,CT 价值有限。MRI 以SE序列心长轴位像显示较佳，可见左心房增大，左心室不大，左心房内缓慢的血流高信号；主肺动脉扩张，右心室壁肥厚，右心室腔亦见扩大。 MRI电影则可显示二尖瓣狭窄的形态及严重程度。,常见循环系统疾病影像诊断,常见循环系统疾病影像诊断,知识要点,风湿性心脏病二尖瓣病变的血流动力学改变及X线影像表现,常见循环系统疾病影像诊断,先天性心脏病-房缺、法洛四联症,常见循环系统疾病影像诊断,房间隔缺损,房间隔缺损（atrial septal defect ，ASD），简称房缺，是最常见的先天性心脏病之一，占成人先天性心脏病的首位，在儿童中占第四位。女性多于男性，约2.4：1。,常见循环系统疾病影像诊断,X线表现,常见循环系统疾病影像诊断,法洛四联症,法洛四联症（tetralogy of Fallot）：是由先天性的室间隔缺损、主动脉骑跨，肺动脉狭窄（常为右心室漏斗部狭窄）及继发的右心室肥厚组成，在先天性心脏病中占50%。,常见循环系统疾病影像诊断,X线表现,心影呈靴型右心室增大，心尖圆顿上翘心腰凹陷主动脉结增宽肺门阴影缩小，肺血管纹理纤细、稀疏,常见循环系统疾病影像诊断,CT和MRI,CT可显示动脉转位及心脏房室的大小。MRI可清晰显示右心室流出道狭窄，常在漏斗部狭窄，并和肺动脉狭窄间形成“第三心室”；右心室壁的明显肥厚；升主动脉扩张、前移，并骑跨于室间隔之上。,常见循环系统疾病影像诊断,常见循环系统疾病影像诊断,DSA,右心造影可见收缩期时左心室及主动脉提早显影，透视下可见双向分流，主动脉跨在室间隔之上，升主动脉弓扩张。漏斗部狭窄多较长，呈管状，如为瓣膜狭窄，在收缩期呈鱼口状突向肺动脉，肺动脉干及左右分支常较细小。,常见循环系统疾病影像诊断,常见循环系统疾病影像诊断,知识要点,法四定义及X线表现,常见循环系统疾病影像诊断,肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE),定义：内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的综合征。可并发梗死病因：深静脉血栓目前是公认的首位原因。诱因：卧床少动、充血性心衰、肥胖、妊娠、静脉曲张、恶性肿瘤、慢性心肺疾病。,常见循环系统疾病影像诊断,临床表现 症状：呼吸困难、胸痛、咯血 体征：发热、呼吸急促、心率增加、紫绀 实验室检查：D二聚体、低氧血征 心电检查：,常见循环系统疾病影像诊断,X线表现,少有特异性肺纹理稀疏、透亮度增高、肺内楔兴阴影。,常见循环系统疾病影像诊断,CT影像,首选CTA检查，已与DSA检查共同成为金标准CT：直接征像：肺动脉充缺影（中央性、偏心性、附壁性)、管腔狭窄。间接征像：主肺动脉影增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗死和胸腔积液。,常见循环系统疾病影像诊断,其它辅助检查,MR超声-了解下肢深静脉血栓情况,常见循环系统疾病影像诊断,知识要点,肺动脉栓塞定义-p154选择的检查方法-p155CTA主要征象-管腔内多种形态的充盈缺损影,常见循环系统疾病影像诊断,主动脉夹层,主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受到损坏或发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，并形成真假两个通道。,Stanford 分型I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉;II型：破口位于降主动脉，病变局限或广泛。,主动脉夹层经常是致命性的，对治疗无反应的疼痛,X线造影,基本被无创影像技术代替，主要用于介入治疗内膜破口内膜片显示和主动脉双腔显示主动脉主要分支受累-腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉,常见循环系统疾病影像诊断,CT影像,平扫钙化斑内移CTA显示主动脉双腔或内膜片,常见循环系统疾病影像诊断,其它检查方法,超声MR-形态表现与CTA相类似,常见循环系统疾病影像诊断,MR表现,知识要点,急性主动脉夹层临床主要症状-p156主动脉夹层常用的影像检查方法：超声、CT增强、MRI。主动脉夹层CT表现-p156DSA目前主要用于主动脉夹层的介入治疗。,常见循环系统疾病影像诊断,下肢动脉粥样硬化,发病年龄：中老年人病因及临床表现：与糖尿病、吸烟、血脂异常、高血 压等因素有关。肢体远端动脉搏动消失、患肢皮温降低和营养不良,常见循环系统疾病影像诊断,影像学表现,DSACTA、MRA:可显示斑块、狭窄；可判断狭窄的程度及范围,常见循环系统疾病影像诊断,CTA,常见循环系统疾病影像诊断,知识要点,下肢动脉粥样硬化常用的影像检查方法：超声、CT增强、MRI。动脉粥样硬化CT表现-p157DSA目前主要用于介入治疗前。,常见循环系统疾病影像诊断,下肢深静脉血栓,血栓形成的主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态常见易患因素：手术、创伤、肿瘤、妊娠、长期卧床、高龄、肥胖等,常见循环