麻醉后并发症观察及处理

麻醉后并发症的观察与处理,麻醉后密切观察的重要性,术后患者可能出现诸多并发症及时的观察及护理能够使患者平稳渡过麻醉危险期帮助患者尽快恢复早日康复,麻醉后的一般处理,体位：常规去枕平卧6小时，予以鼻导管吸氧生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。 保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。,麻醉后并发症,生理效应相关并发症 药物毒性相关并发症 穿刺与置管相关并发症,生理效应相关并发症,血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留,血流动力学并发症,低血压（特别要警惕体位性低血压） 1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值的30%。 2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻滞和全麻 、术前应用受体阻滞剂 。 3.治疗：主要在于增加回心血量和治疗严重的心动过缓。如头低位、输液、血管活性药的应用等，同时需纯氧吸入。,血流动力学并发症,心动过缓 1.定义：心率低于50次分，或心率降低的幅度超过基础值的30% 2.危险因素：高感觉阻滞平面、应用受体阻滞剂、年轻人、原有心动过缓 3.治疗：血流动力学稳定，可不处理；血流动力学不稳定，可使用阿托品，如无效可使用肾上腺素。,血流动力学并发症,心肌缺血肺栓塞恶性心律失常心脏骤停,呼吸系统并发症,呼吸道梗阻 1.原因：舌后坠，分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道，反流与误吸，气管受压，口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿，喉痉挛与支气管痉挛 2.处理：唤醒病人，鼓励其咳嗽，排出口内分泌物后深吸气。 如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰。 用简易呼吸器加压面罩给氧。 严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化 。 必要时行气管插管或进行环甲膜穿刺和气管切开,呼吸系统并发症,呼吸抑制中枢性呼吸抑制常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制外周性呼吸抑制使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞、致呼吸肌麻痹呼吸抑制时的呼吸管理立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围,寒 战,原因：麻醉中血管扩张散热加快，手术中消毒、躯体暴露、体腔暴露，输血输液，药物性因素等处理：及时观察 给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间 给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪,躁 动,定义：为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。原因：体位不适 ，咽喉不适，疼痛 ，尿潴留 ，麻醉药物，年龄和性别，手术部位处理：为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。,恶 心 呕 吐,恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。 原因：麻醉或手术用药 麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢； 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加； 手术牵拉内脏处理：及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息 及时清理呕吐物安慰患者 当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状,尿 潴 留,原因：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。 处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。 如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。,药物毒性或副作用相关并发症,氯胺酮所致的噩梦促进子宫收缩药物的副作用椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神经症,穿刺与置管相关并发症,椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期发现，早期处理）硬膜穿破后头痛,硬膜穿破后头痛,危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛的风险最大 临床表现： 硬膜穿破的病史； 症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为1248小时，很少超过5天。未经处理的病人，70%病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；头痛特点为体位性，即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛