持续有创颅内压监测临床应用

持续有创颅内压监测临床应用,颅内压相关概述,颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，临床上以脑脊液压力为代表。颅内压正常值： 成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 5-15mmHg（70-200mmH2O） 儿童为 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）,2018/1/25,颅内压增高：当颅内压持续在 15mmHg 以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。,2018/1/25,ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。ICP监测已经被临床广泛接受。 持续颅内压监护技术为神经系统危重病人的救治提供了有力的工具。其方法分为创伤性和无创性两种。,创伤性ICP监测方法,持续颅内压监护可准确反映脑受压、脑血流灌注情况，是目前国际上公认的监测颅内压的金标准。在危重病人的观察上，颅内压监护相比神经系统查体和CT检查，具有持续、实时、灵敏、准确、客观等特点，是观察病人病情变化、早期发现颅内压升高、判断手术指征、指导临床药物治疗、改善预后的重要手段。此方法为临床医生正确使用脱水剂提供了最直观的依据可减少脱水药物对患者的副作用。在神经系统重症病人的诊断、治疗中具有不可替代的重要价值。,“中国颅脑创伤病人颅内压监测专家共识”：,持续颅内压监测在早期发现颅内伤情变化、早期予以处理；判断脑灌注压与脑血流量；指导临床治疗；提高疗效、减低病死率和及早判断病人预后方面均有重要临床应用价值。,提前4-6小时识别颅内压增高采取适当的治疗手段维持患者足够的脑灌注压24小时跟踪颅内压变化,颅内压监测的意义,如果 ICP ，权威指南的建议,0 -10（mmHg） - Be Cool. Its OK.10-20 - 密切观察20-30 - 开始干预30-40 - 迅速干预40-60 - 紧急干预60+ - 尽量干预，但是效果欠佳,研究显示，如果病人的ICP持续位于60mmHg以上不能有效下降，大多预后不良。,9,ICP监护的应用指征, 颅脑损伤GCS 3-8分：伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压和脑疝)的病人；GCS 3-8分：CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压90mmHg。GCS 9-13分：双额脑挫裂伤,尤其是低血压、40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿中国颅脑创伤颅内压监测专家共识：中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 中华神经外科杂志2011 Oct;27(10):1073-1074,其他可能发生ICP升高的情况： 如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。脑出血动脉瘤破裂，脑室出血外引流颅内肿瘤高危患者，术后监护；颅高压及硬膜下积液出血性中风大面积缺血性中风结核性脑膜炎术后持续昏迷患者,创伤性ICP监测方法,1、腰椎穿刺测压：腰椎穿刺测定ICP始于1897年。该方法简便易行，操作方便。但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症。当病情严重或怀疑ICP极高有形成脑疝的危险时，被视为禁忌。当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时，腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映ICP的变化。,2、 脑室内监测 目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准。将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。,创伤性ICP监测方法,3、 脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光阑使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量。脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低，主要缺点是零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落移位等；且只能反映局部ICP，因为颅内ICP并不是均一分布，例如幕上监测可能不能准确反映幕下ICP。,创伤性ICP监测方法,4、 硬膜下或硬膜外监测 与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点。但可靠性不如脑室内监测，且设备重复使用后监测质量会下降。,创伤性ICP监测方法,主机,缆线,探头,颅内压监护仪组成,16,手术前注意的事项,确认机器电池日常使用和维护 遵守了“关机+12小时”原则将使用中的机器用于手术： 确认电源线一起携带至手术室。在机器转移到手术室的过程中 全程所有部件不能接触到液体,手术中注意的问题,手术相关,单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路；传感器对光敏感，避免强光直射；传感器要放在完整的骨块下；正确调零，记录好参数，避免误差；稳妥固定，压力释放环，防止脱落断裂或拉扯；防止连接口进水;锋利的手术器械不能接触探头的任何部分；用手套包裹探头,手术后注意的问题,在使用过程中，液体绝对不能进入任何部分，包括主机和缆线，以免发生短路导致危害。机器不宜放置在液体上、下方，防止液体进入机器以及连接线内部。缆线连接机器端一段23cm不能折或过度弯曲。缆线与探头连接时要对准方向插入。更换病人监护时，探头拔出时拇指按住缆线的箭头标志位置，轻轻拔出，切勿直接从线上拉出，这样容易造成缆线接触不良。更换监护或病人需要做 MRI 时，屏幕显示的参数必须与连接的探头调零参数一致，否则，调节上下键，参数一致后按menu键即可监护。,6、神经内镜监测 在内镜工作通道中放置微型传感器监测ICP变化。 7、有创脑电阻抗监测（CEI）,创伤性ICP监测方法,临床表现和影像学检查视神经鞘直径 （ONSD）视网膜静脉压或动脉压 （RVP or RAP） 经颅多普勒超声 （TCD）闪光视觉诱发电位 （fVEP）鼓膜移位 （TMD) 前囟测压 （AFP）无创脑电阻抗监测 （nCEI）近红外光谱技术 NIRS）.,无创颅内压监测,观念与思考,当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量那么当我们降低颅内压治疗的时候，为什么很