章 标本采集

第十四章 标 本 采 集,Specimen Collection,黄淮学院护理学系,学习目标和要求,掌握标本采集的原则。熟悉标本采集的意义。掌握采集各种标本的目的及注意事项。熟悉各类标本采集的方法。,患儿，男，10岁，主诉“发现双下肢皮疹5天，腹痛2天”入院。 体格检查：体温37.2 ，脉搏81次/min，呼吸19次/min，神志清楚，双下肢可见对称分布的散在暗红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，余皮肤未见皮疹出血点，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，表面未见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，脐周围有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音57次/min，四肢肌张力正常。,问题： 1. 血常规检查需采集哪种血标本？ 2. 如果使用真空采血法，应该如何采集血标本？ 3. 采血时的注意事项有哪些？ 4. 如果患儿出现黑便，应该采集哪种标本，如何采集？,概念是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据，从而获得反映出机体正常的生理现象和病理改变的资料。,第一节 标本采集意义和原则,一、标本采集的意义 1. 协助明确疾病诊断 2. 推测病程进展 3. 制定治疗措施 4. 观察病情,二、标本采集的原则遵照医嘱充分准备明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项病人准备：向病人解释物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩严格查对正确采集：时间、量、方法及时送检,第二节 各种标本的采集,1. 血液标本采集 2. 尿标本采集 3. 粪便标本采集4. 痰标本采集 5. 咽拭子标本采集,一、血液标本采集 (Blood),目的 （1）全血标本 血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖 （2）血清标本 如测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。 （3）血培养标本 用于血液的细菌学检查。,血液检验是目前应用最广泛、蕴涵信息量最大的基础检验项目，是评价患者及体检者身体素质状况的基本内容之一，它能准确反映机体当前的部分功能状态。,（一）毛细血管采血法 用途：血常规检查 部分生化检查 部位：成人末端采血 婴儿脚后跟两侧,（二）静脉采血,1. 真空采血系统2. 传统注射器采血,常用全血标本采血量与要求（不需空腹）,常用全血标本采血量与要求（空腹）,常用血清标本采血量与要求,（二）静脉采血,1.真空采血,真空采血用具,红管（生化管）,采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，主要用于血清生化。其中一种是干燥的空管，标签上标明的是无添加剂。 另一种是采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，同时添加了促凝剂，标签上标明的是促凝剂。促凝剂的作用是加速血液凝固。如果想快点出结果时，可采用促凝管。,黄管（含有分离胶及促凝剂）,管壁上涂有促凝剂可加速血液的凝固。分离胶与PET管有有很好的亲和性，确实起到隔离作用，可提高血清的收集率，并且可延长保存期限。适用于急诊血清生化试验。,黄管（含有分离胶及促凝剂）,蓝管,管内含有3.2%或3.8%的柠檬酸钠，主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）。采血时请注意采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀58次。,黑管,一般由于血沉检测,柠檬酸钠的浓度为3.2%（0.109mol/L），其抗凝剂与血液的体积比为1：4，当抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。肝素抗凝剂可改变红细胞的电位，故不适合做红细胞沉降率的检测。,绿管,肝素抗凝管绿色头盖，采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。,紫管,EDTA抗凝管紫色头盖.在血常规检测中， EDTA抗凝剂与其他抗凝剂比较而言，对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，故通常使用EDTA盐（2K、3K、2Na）作为抗凝剂。EDTA盐能与血液中的钙离子结合成鳌合物，从而阻止血液凝固,适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查。,灰管,一般用于血糖检测，管内的添加剂为氟化钠草酸钾氟化钠肝素钠, 氟化钠有良好的防止血糖降解的作用.使用时请注意缓慢颠倒混匀。,选择静脉,采集步骤,用物处理,正确的混合血液和抗凝剂,颠倒八次,注射器采血,血清标本干燥试管取下针头、沿管壁注入容器勿将泡沫注入避免震荡及时送检,全血标本取下针头选择抗凝剂的试管轻轻旋转摇动试管使血液和抗凝剂混匀血培养标本,密封培养瓶消毒瓶盖 更换针头注入瓶内摇匀及时送检,采集血标本时的注意事项,1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择（一般全血、血清标本2-4ml,血培养5ml） 2.特殊要求的标本要隔绝空气 3.血培养标本防止污染 4.不同种类的血标本注入顺序：培养抗凝干燥 5.严禁输液输血的针头处采血 6.抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。,7.作生化检验，要采空腹血，此时血液中的各种生化成分，处于相对恒定状态，测得的各种数值可以比较真实地反映出机体的生化变化，有助于疾病的诊断。因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。8.血培养在抗菌药物应用前或停药24小时后采集9.亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-15ml10.采血后注射器回抽及采血用注射器的处理,二、尿标本采集 (Urine),（一）尿常规标本目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型实施： 清晨中断尿 女性月经期不宜留取 做早孕诊断试验应留晨尿 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液 及时送检,（二）尿培养标本,实施：按导尿术操作 清洁、消毒外阴和尿道口 留取中段尿 及时送检,目的：用于细菌培养，协助诊断,（三）12小时或24小时 尿标本,目的： 尿生化检查 尿浓缩查结核杆菌实施：7am次日7am 7m次日7m 使用恰当的防腐剂,常用的防腐剂,集尿瓶30005000ml,三、粪便标本采集 (Stool),目的： 检查粪便性状、颜色、细胞等实施： 解便于清洁便盆内（先排空膀胱）； 取粪便的中央部分或黏液脓血部分； 水样便盛于容器中送检。,一、常规标本,二、细菌培养标本,目的：检查致病菌实施：无菌棉签采集 中央部分粪便或脓血粘液 无粪便排出可用棉签拭取标本,三、隐血标本,目的：检查肉眼不能察见的微量血液实施：按常规标本留取 检查前三天禁食： 肉类、血制品、 铁剂、 深色蔬菜、肝,四、寄生虫或虫卵标本,检查寄生虫 粪便的不同部位检查蛲虫 用透明的薄膜拭子于睡觉前 或起床前自肛门周围拭取查阿米巴原虫 注意保温、同便盆一起立即送检,四、痰标本采集 （Sputum）,1. 常规痰标本 2. 痰培养标本 3. 24h痰标本,目的,检查一般性质 作涂片检查细菌、虫卵或癌细胞等协助诊断疾病,检查痰中致病菌 确定病菌种类,检查24h痰量、性状协助诊断,用物准备,有 盖 广 口 杯,有 盖 广 口 瓶,采集痰培养标本的集痰器,实 施,自 行 咳 痰： 清晨进食前漱口后 深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰：取适当卧位 扣击背部 按吸痰法操作,24 h痰标本,广口集痰器加入少量清水 清晨未进食前漱口后第一口痰 次日清晨未进食前漱口后第一口痰 避免将唾液、鼻涕等混入痰标本中,五、咽拭子标本采集 (Throat Swab Culture),目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养 或病毒分离实施： 避免在进食后两小时内取标本 用无菌棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体 注意棉签不触及其他部位 在酒精灯火焰上消毒试管口 棉签插入试管、塞紧,1、不属于尿常规检查的目的是A尿的颜色、透明度B比重C细胞和管型D尿糖定量E尿蛋白和尿糖定性2、留取24小时尿标本作内分泌系统检查，应选用那种防腐剂A甲苯B浓盐酸C甲醛D10福尔马林E麝香草酚,D,B,3、留取中段尿主要检查A糖B红细胞C蛋白D肌酐、肌酸E细菌,E,4、测定17酮类固醇的尿标本中应加入防腐剂A浓盐酸B甲醛C甲苯D乙醇E稀盐酸5、作爱迪计数时尿标本中加甲醛的作用是A固定尿中的有机成分B防止尿液改变颜色C保持尿液化学成分不变D防止尿中激素被氧化E避免尿液被污染,A,A,9、下列哪项不是留取24小时尿标本的目的A检查尿中的钾钠氯B作尿糖定量或尿浓缩试验C作细菌学检查D作尿17羟类固醇、17酮类固醇检查E检查结核杆菌10、血清标本除下列哪项外都可测定A血清酶B脂类C电解质D血气E肝功能,C,D,6、检查粪便中的寄生虫体应A取不同部位的粪便B留取全部粪便C取少许粪便D取脓血及黏液部分粪便E粪便置于加温容器中立即送检7、查阿米巴原虫，留取粪便标本的正确方法是A清晨留取少许B留新鲜粪便，注意保暖，立即送检C取粪便表面的部分D取粪便的不同部位E取粪便异常部位,B,B,8、尿常规检查应在何时留取标本最合适A饭前半小时B全天尿液C早晨第一次尿D随时收集尿液E饭后半小时,C,1.不符合标本采集原则的是A.按医嘱送检各种标本 B. 采集前重新认真核对 C.常规注明采集时间D. 培养标本需放无菌容器中 2.血培养标本一般的取血量为A2ml B4ml C5ml D.8ml E.10ml3.生化检验的血标本应在什么时候采集A.清晨空腹 B.餐前半小时 C.餐后半小时 D临睡前,C,C,A,4.血标本采集法错误的一项是A.血清标本应避免震荡，防止溶血 B全血标本采集后注入抗凝管，轻摇匀C.严禁在输血针头处取血标本 D同时抽取不同种类的血标本，应先注入干燥试管5.亚急性细菌性心内膜炎血培养标本采血量应为A15ml B25ml C. 58ml D 1015ml,D,D,6.采集血清标本容器需用A.肝素抗凝管 B清洁干燥管 C.液体石蜡抗凝管 D.盛草酸钠瓶 7.若同时抽取几个项目的血液标本时首先应注入A.抗凝试管 B.干燥试管 C.血培养瓶 D石蜡油瓶,B,C,8.血标本采集法下列错误的一项是A.血清标本应防止试管内凝血 B. 血糖标本应空腹采血C血培养标本应在使用抗生素之前采血 D. 全血标本防震荡9测定肌酐时，加用的防腐剂是 A.甲醛 B.甲苯 C.稀盐酸 D.浓盐酸 10做尿妊娠试验时，需留取何时尿标本 A.晨尿 B.12h尿量 C. 24h尿量 D与时间无关,A,B,A,11尿标本中加防腐剂浓盐酸，是用于 A.尿蛋白定量 B尿糖定性 C.尿浓缩查结核杆菌 D尿17羟类固醇检查 12糖尿病病人，需留尿作尿糖定量检查，正确的尿标本采集方法是 A.留清晨第一次尿约100ml B饭前留尿100ml C留24h尿 D用留取中段尿法留尿100mi13留取中段尿的正确方法是 A.尿量不宜太多，3ml即可 B.尿量不宜太少，需510ml以上 C女病人一定要取坐位 D. 必须留晨起第一次尿,D,C,B,1、尿常规检查应留取晨起第1次尿，量约 ，因晨尿不受 影响，且 较高，故检验较准确。2、留取24小时尿标本时，为防止尿液变质应加入防腐剂，常用的有 能固定尿中有机成分， 可保持尿液的化学成分不变， 可防止尿液中激素被氧化3、24小时痰标本留取时，应在容器上贴好标签，注明留痰起止时间，向病人解释留痰目的，嘱起不可将 、 、 、等混入。,4、采集血标本时，应严格执行无菌技术操作，严禁在 、 的针头或皮管内抽取血标本。5、如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入 ，在注入 ，最后注入 ，动作准确迅速。,1、如何做好隐血标本的采集工作？检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁制剂，避免出现假阳性，于第4日按常规标本留取粪便5g，置于蜡纸盒内及时送检。,2、培养标本采集的原则有哪些？答：(1)凡采集细菌培养标本，应放入无菌容器中，容器应无裂缝，培养基无混浊、变质等。(2)采集时应严格执行无菌操作，(3)标本内不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，以免影响结果。(4)培养标本应在病人使用抗生素前采集，如已使用，应在检验单上注明。,3.标本采集的原则有哪些？(1)遵照医嘱采集标本：有疑问，应先核实清楚后再采集标本。 (2)充分准备：采集前做好评估、解释、核对工作，选择合适的容器，贴上标签，注明科室、病室、床号、姓名。 (3)严格查对：采集前、采集完毕，送检前应认真查对医嘱，核对申请项目、病人姓名、床号等。 (4)正确采集：采集的时间、方法、量要准确，培养标本采集时严格无菌操作，标本应放入无菌容器内，并应在使用抗生素前采集。 (5)及时送检：标本采集后，不要放置时间过久，以免变质。特殊标本应注明采集时间。,4采集静脉血标本时应注意哪些事项?(1)若需要禁食抽血检验，应该提前告知病人。 (2)抽血清标本需用干燥注射器、针头和干燥试管。 (3)采全血标本时，需加入抗凝剂，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响检查结果。 (4)采集血培养标本时，应防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。 (5)若同时需抽取不同种类的血标本，应先注人血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。 (6)严禁在输液、输血的肢体上抽取血标本，必须在另一肢体采集血标本。,思考题,患儿，男，10岁，主诉“发现双下肢皮疹5天，腹痛2天”入院。 体格检查：体温37.2 ，脉搏81次/min，呼吸19次/min，神志清楚，双下肢可见对称分布的散在暗红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，余皮肤未见皮疹出血