我科中肝功项目检测方法学评价及临床意义

我科中肝功项目检测方法学评价及临床意义,1,一、胆红素二、血清转氨酶三、血清蛋白四、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和总胆汁酸,2,一、胆红素,胆红素的分类：1、是否与重氮试剂反应：直接胆红素、间接胆红素2、依高效液相色谱法对胆红素：组分胆红素 、组分胆红素、组分胆红素、组分胆红素,3,总胆红素测定,IFcc推荐采用偶氮反应方法测定总胆红素，钒酸法也可检测血清总胆红素和结合胆红素。胆红素氧化酶法测定样本和试剂用量少，特异性高，重复性好，但目前还不能准确测定结合胆红素。我们科采用的方法：钒酸氧化法,4,临床意义1、判断有无黄疸当血清中胆红素浓度超过34.2umol/L时可出现巩膜、皮肤及皮肤的黄染，称为黄疸;若血清中胆红素浓度高于17.1umol/L，但不超34.2umol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸。2、根据血清胆红素分类和参考值，判断黄疸类型和黄疸的程度。黄疽可分为以下三种类型： 溶血性黄疸：血清总胆红素和以间接血清总胆红素增多为主; 肝细胞性黄疸：血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素皆增高，如病毒性肝炎等: 梗阻性黄疸：血清总胆红素和以直接胆红素增高为主。,5,血清结合胆红素与非结合胆红素的测定,血清与重氮试剂混合后，在规定时间内测定的胆红素相当于直接胆红素的量，总胆红素减去直接胆红素的值即为间接胆红素。化学钒酸法也可检测血清总胆红素和结合胆红素。胆红素氧化酶法测定样本和试剂用量少，特异性高，重复性好，但目前还不能准确测定结合胆红素。我们科采用的方法：钒酸氧化法,6,临床意义1、当血清总胆红素水平升高，可根据直接胆红素/总胆红素比率来协助判断黄疸的类型。肝细胞性黄疸：直接胆红素/总胆红素的比值为20 50 ；梗阻性黄疸：直接胆红素/总胆红素的比值 50 溶血性黄疸：直接胆红素/总胆红素的比值20,7,二、血清转氨酶,用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸转氨酶(ALT、)和门冬氨酸转氨酶(AST)，自20世纪80年代至今，一直采用IFCC推荐的酶动力学方法。我们科采用的方法：连续监测法参考值: ALT 40U/L，AST45U/L，AST/ALT=1.15 左右.,8,临床意义:1、ALT广泛存在于多种器官中，人体内各器官含量多少排列顺序是肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。 ALT是急性病毒性肝炎最敏感的指标。 AST也广泛存在于多种器官中，人体内各器官含量多少排列顺序是心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。AST主要用于诊断AMI，在肝脏疾病中，只是肝炎患者的观察指标。,9,2、急性肝炎早期，ALT和AST都迅速升高，高峰可达正常值的10倍以上， ALT的峰值高于AST。血清ALT活性高低多与临床病情轻重相平行，恢复期时转入正常，且AST比ALT恢复快。“酶-胆分离”现象，此为重症肝炎临终期的表现，预后极差。3、如果ALT在100U左右波动或再度上升时为慢性活动性肝炎；,10,4、 慢性肝炎、肝硬化时，多数AST升高程度大于ALT； 5、原发性肝癌： ALT可正常或轻中度升高，提示可能并肝坏死，预后严重；6、AST/ALT对急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转归有特别的价值. 当AST/ALT1时，提示急性炎症的早期； 肝硬化时AST/ALT 2; 肝癌时AST/ALT 3 ;,11,三、血清蛋白,1.血清总蛋白测定方法 方法:双缩脲比色法。它是目前首选推荐的蛋白质定量方法。原理是蛋白质分子中的肤键在碱性条件下与二价铜离子作用生成蓝紫色的化合物，这种颜色反应强度在一定浓度范围内与蛋白质含量成正比，经与同样处理的蛋白标准液比较。可求得蛋白质含量。我们科采用的方法：双缩脲反应-终点法,12,临床意义:1、直立体位血液相对浓缩，而长久卧床者血液较直立体位稀；2、血清总蛋白增高是由于血液浓缩和血浆蛋白质合成增加造成的。前者见于严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水，后者见于多发性骨髓瘤患者.3、血清总蛋白降低是由于血液稀释和摄入不足和消耗增加以及蛋白质丢失造成的。,13,2、血清白蛋白测定方法 方法:溴甲酚绿法，澳甲酚绿是一种阴离子染料，在PH4.2的缓冲液中,与清蛋白结合成复合物，溶液由未结合前的黄色变成蓝绿色，在628nm波长的吸光度与清蛋白浓度成正比。我们科采用的方法：溴甲酚绿法,14,临床意义: 白蛋白浓度增高，除严重脱水，血浆浓缩而使白蛋白增高外，尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。 白蛋白浓度降低，同总蛋白浓度降低。,15,3.球蛋白的计算 方法:球蛋白的含量是通过血清总蛋白铡定值减去血清清蛋白测值计算出的。 临床意义:临床上球蛋白增高多见于炎症、免疫系统疾病和肿瘤。球蛋白浓度降低见于血液稀释、严重的营养不良、胃肠道疾病等。,16,白蛋白与球蛋白的比例（A/G比值） A/G比值反映了清蛋白与球蛋白浓度变化的关系。正常A/G比值为12/1。 临床上常用A/G比值来衡量肝脏疾病的严重程度，当A/G比值1时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。,17,四、碱性磷酸酶和谷氨酰基转移酶,碱性磷酸酶 方法学评价:IFCC推荐及国内应用较多的是以磷酸对硝基酚为底物，2-氨基一甲基丙醇为缓冲液体系的酶动力法。我们科采用的方法：酶动力法,18,临床意义:ALP的生理性增高见于妊娠、绝经期、新生儿、儿童、青少年骨骼生长期。临床测定ALP主要用于骨骼和肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疽的鉴别诊断。 碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疽及肝内胆汁淤积性黄疽，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。,19,谷氨酰基转移酶,方法学评价:目前国内主要采用IF和欧洲常规Szasz法。二者均是以-谷氨酰-3-羧基4-对硝基苯胺和双甘肤为底物的酶动力。检测波长：405nm我们科采用的方法：酶动力法,20,(3)临床意义: GGT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶 1、病毒性肝炎:急性肝炎GGT变化一般与ALT平行，但升高幅度较低。2、原发性或转移性肝癌:GGT和AFP同样具有癌胚蛋白的性质，监测血中GGT的浓度可观察肿瘤疗效和预后。 3、 GGT 是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感之酶。4、肝硬化:在代偿期GGT多正常，若失代偿期或伴有炎症、进行性纤维化，则GGT可升高，其升高程度与纤维化成正比。5、 GGT对判定酒精中毒有相当的价值。6、长期接受巴比妥类药物、抗癫