一例肠造口感染的护理

一例肠造口感染的护理,评估患者,入院后根据肠镜检查及肛查对患者做个评估，初步判断是否要行Miles手术评估患者的全身情况，对手术的耐受性，对造口的接受程度,评估结果,距肛门4厘米有一肿块全身状况良好，空腹血糖14,7mmmol/L;患者极度恐惧焦虑,应对方法,及时报告医生、予胰岛素控制血糖指导糖尿病饮食(半流食)讲解造口相关知识，发放健教资料，予以积极心理护理,术前一天,完善相关术前准备，将空腹血糖控制在8mmol/L介绍手术方式，麻醉方法、予造口定位,造口定位原则,术后护理,术后注意倾听患者的主诉（造口周围疼痛不适）。开放造口。仔细观察造口的颜色（牛肉色、粉红色）、高度(1-2cm)、形状（圆形或椭圆形、不规则形）、造口周边的皮肤完整。,Miles术后造口旁感染挤出大量脓性分泌物-深部皮粘分离,第一反应,马上通知医生提醒医生做细菌培养思索处理方法,11点和6点处有2个瘘道,评估：93点皮肤黏膜分离3.5CM 48点皮肤黏膜分离4CM,生理盐水冲洗,挤出分泌物及冲洗液,予以银离子敷料抗菌及吸收渗液,术后一周,造口旁伤口基本愈合,正确判断,.造口感染是造口常见的并发症之一，可发生在皮下或较深的腹壁层内，开始潮红、肿、痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成疤痕，导致造口狭窄。也有由脓肿演变为瘘管，长期不愈。,找出原因,手术中冲洗不够，造口缝合组织太少,处理方法,彻底清洗，加强抗炎治疗。提醒医生剔除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重做肠造口，,寻找更好的办法,银离子敷料：主要是广谱抗菌、吸收渗液，抑制细菌蔓延。藻酸盐;吸收渗液是自身重量的17-20倍、与渗出液发生钠钙离子交换，使局部钙离子浓度增加、促进凝血、垂直吸收、细菌不会往周围蔓延。,影响因素,缝线， 糖尿病 细菌源提醒医生拆除缝线做药敏试验监测控制血糖,导致后果,造口狭窄主要是感染后形成疤痕，待造口完全愈合后，开始用手指扩肛，每日一次，轻度狭窄可用扩肛法，重度狭窄则需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。,找出根源,发生多例、提醒医生找出原因。,拓展相关知识,一 造口的相关并发症 : 1）直接并发症 造口出血，造口坏死，造口狭窄，造口水肿、回缩。 2）间接并发症 粪性皮炎、过敏性皮炎、肠造口损伤等。,拓展相关知识,直肠癌的手术方式及护理要点： 1 直肠肛管经腹、会阴联合切除（癌灶下缘距肛门6厘米以下)也称Miles手术。 2低位直肠前切除术（癌灶下缘距肛门6厘米以上)、也称Dixons术。 3 哈德门手术。,拓展相关知识,糖尿病的相关知识，血糖的正常范围，为什么影响伤口的愈合，糖尿病饮食护理。,拓展相关知识,什么疾病需要进行造口？溃疡性结肠炎克罗恩氏病家族性结肠息肉结直肠癌肠梗阻先天性肛门直肠闭锁,带教老师应该具备的素质,1、热爱护理专业： 老师对教学有着浓厚的兴趣：对职业的热爱和高度的使命感、荣誉感是支持完成教学任务的重要条件。学生热爱护理专业，对学习有着浓厚的兴趣。,带教老师应该具备的素质,2、扎实的理论基础：3、丰富的临床经验：4、慎密的临床思维：将所学基础知识融会贯穿于临床带教中，对具体的临床现象进行分析和思考、最后做出符合实际的判断能力，是一名优秀老师必须具备的。,带教老师应该具备的素质,5、良好的沟通能力、孔子曰“其身正、不令而行；其身不正、虽令不从”，带教老师应具备得体的言谈和良好的沟通能力。6、突出的创新能力:创新是一个名族进