心肺复苏最新进展及基础生命支持

心肺复苏进展及基础生命支持,内 容,现代救护新概念国际心肺复苏指南进展基础生命支持技术,天有不测风云、人有旦夕祸福意外时刻在发生人类在享受现代文明的同时,生命也时刻受到威胁!,灾害事故已成为全球关注的问题.,意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,人生犹如一部疾驶的车,你永远不知道下一个时刻会发生什么,如何应对天灾人祸 ?,2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。众人（警察）面对大学生猝死时的无奈与无助。,危险发生时怎么办? 谁能进行紧急救护?,电击伤学生,当意外发生时首要的是.?,古代心肺复苏,现代心肺复苏的历史,1954 Elam提出可用呼出气体通气（含氧16%）1957 Safer肯定口对口作用1960 Kouwenhoven确认胸外按压 马德兰医学会：口对口+胸外按压（心肺复苏术诞生）1962 除颤1966 ZOLL提出电击除颤和口对口人工呼吸+胸外按压结合构成了现代心肺复苏的三要素,现代心肺复苏的发展,1985年现代心肺复苏术诞生25周年之际，全美心肺复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏的新标准。,关键的4分钟,心脏和呼吸骤停是最紧急的事件80%以上发生在医院外实践证明 心跳停止4分钟内复苏者,50%可救活 4-6分钟开始复苏者,10%可存活 超过6分钟才复苏者,只有4%的人能存活; 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟开始复苏者,存活率几乎为零抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟,掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间,当危险发生时 不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上,当意外发生时.?,现代救护新概念,观念: 立足现场进行救护关键：把握“救命的黄金时间”方法：在现场及时、有效地实施救护施救者：第一目击者 途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一目击者最终目的：挽救生命、减轻伤残,第一目击者,参加过救护培训，掌握现场救护知识和技能能够在现场利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人,现代救护的特点,要在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护.在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻，医学上称之为救命黄金(白金)时刻.现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残.现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要建立一个第一目击者群体.病人身边的亲属、同事、同学，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成社会大救援.,国际心肺复苏指南与急救生存链,1992年国际急救界正式提出了“生存链”的观念,如何救护.?,2010年新指南改变后的生命链,2000年8月AHA颁布了首次运用循证医学方法制定的“国际心肺复苏（CPR）指南”,急救生存链,以现场“第一目击者”开始，至专业急救人员到场进行的一系列抢救措施所组成的链5个前后有序的步骤、每步规范有效的措施，每步环状相连，又环环相扣形成链，每一环都必须及早正确实施才能保证行之有效 .这5环被称作“5个早期”，强调一切都尽早进行是现场救护，挽救生命的程序,新生存链五个环节释意,第1个“E”-早期识别求救（Early EMS）“第一目击者”发现垂危病人评估事故现场,确保自身安全、必要的防护识别、判断病情 快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸叹息样呼吸呼救，“120”、“999”、“110”，等启动急救医疗服务系统EMSS，要求取带除颤器AED调度系统人员接受呼救电话，并指导现场救护,新生存链五个环节释意,第2个“E”-早期心肺复苏（Early CPR）只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR2名以上人员时，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR无口对口人工呼吸，而后周而复始CPR按压/通气比30：2，5组/2min复苏程序:(C)人工循环 胸外心脏挤压 (A)打开气道 仰头举颏法 抬颈法 抬颌法 (B)人工呼吸 口对口、鼻、口鼻吹气 口对呼吸面罩吹气 人工复苏球囊,新生存链五个环节释意,第3个“E”早期心脏电除颤（Early Defibrillation）电击除颤 除去心室纤颤是心脏复跳有效的、重要的急救措施 每延误1分钟的心脏除颤，抢救成功率降低7%-10%自动体外除颤器AED 在现场及早地由非专业人员使用的电除颤器 （如警察局、娱乐场、民航班机、公共楼群、社区服务 ）专家们强调 EMS、医院急诊室、病房及楼群的主要通道应有AED 社区服务必须认识到“急救”是其最基本也最重要的内容 CPR和AED早期除颤是首要措施 现场5分钟内拨打紧急呼救电话即给予电击、对于医院内 发生心脏骤停的病人，从呼救到给予除颤必须要1s,判断通气效果,简易呼吸器人工通气有效指征患者胸廓随挤压球体而起伏经由 经由单向阀透明盖，观察鸭嘴阀工作正常面罩透明部分观察患者口唇与面部紫绀减轻在呼气时，观察面罩内有雾气产生,判断通气效果,2,3，4,1,基础生命支持,D-除颤时间：尽可能早对于院外SCASCA持续时间45min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR后再除颤如亲眼目睹患者倒下且有除颤器时宜先除颤 对于院内SCA没有足够的证据支持或反对时，在除颤之前进行CPR但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行CPR,基础生命支持,D-除颤除颤方案 1次+立即CPR 即给电击一次双相波200J，单相波360J，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（ICD），则在实施人工电除颤前，允许3060s的时间让ICD自行处理电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短,CPR效果判断,人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后（为一个周期）进行判断 有效指征 神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有其他救护者或医务人员接替抢救环境安全危及到施救者救护者精疲力竭,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED,高级生命支持,通气策略三条理论4条通气警句被动通气三项器械,三条理论,一、低血流状态,心脑氧供被血流所限制， 而不是动脉氧含量 决定：支持血流为主；通气为次二、因CPR期间，体肺循环明显减少， 通气量亦应减少， 决定：低通气量；低频率；三、正压通气，增加胸内压， 减少回心血量,四条重要警句,1.室颤性心脏骤停初期，单人，不应为通气中断按压 2.室颤性心脏骤停，不应为放置高级气道而拖延早期CPR及除颤（I类，C级）3.如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。(IIa类，C级)。4.如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，但应尽早考虑使用声门上气道。,CPR期间被动给氧,胸外按压时可使气体从胸部排出，反弹时可使氧气被动的进入胸部。从理论上讲，由于在心脏骤停期间，通气的需要量比正常时要低，因此心脏骤停后的几分钟内，在上气道开放的情况下，被动通气可能是足够的。但是，目前尚无足够的证据表明，可从ACLS人员的CPR中删除通气,三件器械,口咽管 作用：防止舌根后坠阻塞气道，有利简易呼吸器足量通气 风险：方法不当可将舌根推下咽部,导致气道阻塞 适用：无意识、无咳嗽、无咽反射者，应当使用口咽通气道。 应由受过训练的人员置入简易呼吸器 潮气量：胸部刚抬举，约500-600ml 医务人员人人熟练掌握 关键：开放气道；面罩密闭；两人操作 气囊通气人人会；开放气道严密闭；气管插管,心脏骤停期间推荐药物,肾上腺素：1mg 3-分钟1次。大剂量无存活益处。 -阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用血管加压素：40U IV胺碘酮：首次剂量为300mg， CPR、除颤、升压药无效时利多卡因：无胺碘酮可选用硫酸镁：用于尖端扭转室速（1-2g稀释在5%葡萄糖溶液10m