腹股沟疝讲课

第三十一章腹 外 疝(Abdominal External Hernia),病例分析,男性患者，18岁，来院就诊。右下腹靠近大腿根部出现无痛性肿块2年，平卧位时肿块可消失，站立、咳嗽时肿块明显。于8小时前，咳嗽后突发右下肿块突出伴不能回纳，有腹痛呈阵发性加重伴呕吐。病后无排便、排气。检查：全腹不胀，无肠型，右下腹肌肉有抵抗感及压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及1085cm、质韧、压痛的肿块，局部皮肤正常。右侧阴囊肿大，双侧睾丸正常。 1、你考虑的诊断？ 2、下一步的处理？,疝的定义,由于先天性或后天性原因形成解剖上的孔隙或薄弱区，导致某些器官或组织在体内压力作用下从压力高向压力低的方向突出,膈疝,脑 疝,脑 疝,切口疝,腹外疝,脑 疝,4,【疝的分类】,5,梗概,什么是腹外疝？,什么原因引起腹外疝？,腹外疝的症状是什么？,腹外疝如何治疗？,腹外疝治疗的进展？,教学大纲,熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则；嵌顿疝和较窄疝的处理原则。掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别诊断要点。了解内容：腹外疝的病理；腹股沟疝：疝手术方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断；其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表现。,第一节 概 论,疝的概念疝的病因病理解剖临床类型,概述,腹外疝Abdominal hernias ：腹内脏器或组织，经由先天性或后天性形成的腹壁薄弱区或孔隙区向外突出，局部形成囊性包块的总称。,疝的概念,疝（hernia）:体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝(Abdominal External Hernia)：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝(Abdominal Internal Hernia)：腹腔内脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。如网膜孔疝。腹股沟疝发生率最高，股疝次之。,11,前腹壁疝好发部位,腹外疝病因,（一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。（二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、排尿困难（包茎，良性前列腺增生，膀胱结石），搬运重物，举重，晚期妊娠、腹水、婴儿经常啼哭。,腹外疝的病理解剖：,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。1.疝囊：壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。2.疝环：疝囊比较狭窄的部分是疝环所在部位，也是疝突向体表的门户又称疝门，即腹壁薄弱区或缺损区所在。3.疝内容物：进入疝囊 的腹内脏器或组织。4.疝外被盖：疝囊 以外的各层组织。,腹外疝的临床类型：（一） (Type of Abdominal Hernia ),1.易复性疝 (reducible hernia)：2.难复性疝 (irreducible hernia)： 滑动性疝 3.嵌顿性疝 (incarerated hernia)：肠管壁疝 (Richter hernia)小肠憩室疝 (Littre hernia)逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia) 4.绞窄性疝 (strangulated hernia)：5.儿童疝：,腹外疝的临床类型：（二） (Type of Abdominal Hernia ),易复性疝：当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物突出，平卧或用手推送疝内容物时，又可还纳入腹腔，局部疝块消失。难复性疝：疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。滑动性疝 ：(属难复性疝)少数病程较长的疝，因疝内容物进疝囊时的持久下坠力，将囊颈上方的腹膜也逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,称为滑动性疝。,腹外疝的临床类型：（三） (Type of Abdominal Hernia ),嵌顿性疝：腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳，称为嵌顿性疝。Richter疝或肠管壁疝：仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明显，亦无肠梗阻。 Littre疝：嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩室）。逆行性嵌顿：嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈“W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐藏在腹腔内。,第二节 腹股沟疝,腹股沟疝概述腹股沟区解剖概要 1.腹股沟区的解剖层次 2.腹股沟管解剖 3.直疝三角腹股沟疝发病机制临床表现和诊断腹股沟疝的鉴别诊断腹股沟疝的治疗 1.手术治疗 2.手术治疗 3.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 4.复发性腹股沟疝的处理原则,腹股沟疝概述：,腹股沟斜疝定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环）并可进入阴囊。腹股沟直疝定义：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接右后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。斜疝是最多见的腹外疝，占全部腹外疝 75%90%：占腹股沟疝的85%95%， 男：女=15:1，右侧多于左侧。,腹股沟疝 (inguinal hernia)：,斜疝(indirect hernia),直疝(direct hernia),腹股沟区解剖概要：腹股沟区的解剖层次,腹股沟区解剖层次:由浅而深,1.皮肤,皮下组织和浅筋膜2.腹外斜肌3.腹内斜肌和腹横肌4.腹横筋膜5.腹膜外脂肪和腹膜壁层,腹股沟区解剖概要,For proper performance of this procedure, an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory. The inguinal region may be divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal canal.为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。,inferior epigastric artery. 腹壁下动脉ductus deferens. 输精管tunica vaginalis.睾丸鞘膜deep inguinal ring.腹股沟管深环fascia transversalis . 腹横筋膜superficial inguinal ring.腹股沟管浅环（皮下环，外环）external oblique.。. 腹外斜肌internal oblique. 腹内斜肌testis. 睾丸testicular artery. 睾丸动脉peritoneum.腹膜,腹股沟区解剖概要：断层解剖示意图,腹股沟区解剖概要：腹外斜肌腱膜,腹股沟区解剖概要：腹外斜肌腱膜,定义:腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜,即腹外斜肌腱膜.腹股沟韧带:腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘与耻骨结节之间向后，向上反折并增厚形成腹股沟韧带。陷窝韧带（Gimbernat韧带）：腹股沟韧带内侧端一小部分纤维向后，向下转折而形成腔隙韧带，又称陷窝韧带。他填充腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角，边缘呈弧形，为股环内侧缘。耻骨梳韧带（Cooper韧带）：腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带腹股沟浅环（外环或皮下环）：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上方形成一三角形的裂隙。腱膜深面与腹内斜肌之间有髂腹下神经及髂腹股沟神经通过。,腹股沟区解剖概要 - Superficial tissues 浅层组织,1. Anterior superior iliac spine 髂前上棘2. External oblique muscle 腹外斜肌3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（AEOM）4. Femoral vessels 股血管5. Spermatic cord 精索6. External ring 外环,腹股沟区解剖概要：左腹股沟区解剖层次(前面观),腹股沟区解剖概要 - Deep tissues 深层组织,1. Inguinal ligament 腹股沟韧带2. Internal oblique muscle 腹内斜肌3. Transversus muscle 腹横肌4. Rectus sheath 腹直肌鞘5. Cremasteric muscle 提睾肌6. Deep epigastric vessels 腹壁深动静脉,腹股沟区解剖概要：腹内斜肌和腹横肌,腹内斜肌：起自腹股沟韧带的外侧1/2，肌纤维向内下行走，其下缘呈弓状越过精索前方.上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌：起自腹股沟韧带的外侧1/3，其下缘呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰（或称联合键），也止于耻骨结节。,腹股沟区解剖概要：腹横筋膜,腹横筋膜：位于腹横肌深面，其下面部分外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横肌腱膜弓：腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的腱膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构。髂耻束：腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成。 腹腔镜下疝修补特别重视腹横肌腱膜弓和髂耻束。 腹股沟管深环（内环或腹环）：在腹股沟管中点上方2cm.腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成的一个卵圆形裂隙。 凹间韧带（interfovrolar韧带）：深环内侧的腹横筋膜组织增厚形成凹间韧带。. 腹横筋膜向下包绕精索形成精索内筋膜。在腹股沟韧带内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动静脉，并在腹股沟韧带后方伴随血管下行至股部。,腹股沟区解剖概要：腹股沟区的韧带,腹股沟区解剖概要：腹股沟区后面观,腹股沟区解剖概要：腹股沟管解剖,腹股沟区解剖概要：腹股沟管解剖,位置：腹前壁，腹股沟韧带内上方，腹内斜肌，腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。4-5cm长。走行：以深环为起点，由外向内，由上向下，由深向浅斜行。四壁:1.前壁:皮肤,皮下组织和腹外斜肌腱膜,但外1/3部分 有腹内斜肌覆盖. 2.后壁:腹横筋膜和腹膜,其内侧1/3有腹股沟镰 3.上壁:腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 4.下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带. 男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过,腹股沟管解剖概要 - Inguinal canal 腹股沟管,1. Transversalis fascia 腹横筋膜2. Internal ring (IR) 内环（IR）3. Ducts deferens 输精管4. Spermatic vessels 精索血管,凹间韧带,Inguinal triangle 腹股沟三角,腹股沟区解剖概要：直疝三角或海氏 三角或Hesselbach三角,直疝三角:外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔内容物由此从后向前突出形成直疝。直疝三角与腹股沟管深环有腹壁下动脉及凹间韧带相隔.,腹股沟区解剖概要：直疝三角或海氏 三角或Hesselbach三角,腹股沟疝发病机制,腹股沟斜疝 先天性斜疝：出生前睾丸下降,腹膜鞘突未闭或闭锁不全。 后天性斜疝：腹壁薄弱或缺损,内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。,从腹内观斜疝、直疝出口,腹股沟疝发病机制,先天性腹股沟斜疝形成原理,先天性腹股沟斜疝形成原理,后天性腹股沟斜疝形成原理,腹股沟区结构薄弱,腹股沟韧带,精 索,联合肌腱下缘,腹股沟区结构薄弱,后天性腹股沟斜疝形成原理,腹股沟管,腹股沟区结构薄弱,后天性腹股沟斜疝形成原理,腹股沟管,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员、婴幼儿哭吵,后天性腹股沟斜疝形成原理,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,结缔组织代谢异常,遗传,吸烟,疾病,脯氨酸代谢异常,腹股沟区更加薄弱,后天性腹股沟斜疝形成原理,腹股沟疝临床表现,（一）腹股沟斜疝 1、易复性斜疝：腹内压增高时，于腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有冲击感 2、难复性疝：疝块不能完全还纳，局部有坠胀感。 3、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤增时。疝块突然增大明显胀痛,不能还纳，肿块紧张发硬，明显触痛。如不及时处理绞窄性疝 4、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、肠坏死脓血症等表现。,腹股沟疝临床表现,（二） 腹股沟直疝： 多见于年老体 弱者。站立或腹内压增高时，腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现一半球形肿块，无疼痛，容易还纳,极少嵌顿。 滑动性直疝：膀胱进入直疝，构成 疝囊的一部分。,腹股沟斜疝与直疝的鉴别,腹股沟疝的鉴别诊断,. 1、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，有囊性感，不能还纳，上界无蒂透光试验阳性。2、交通性鞘膜积液：均见于小儿，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小透光试验阳性。3、精索鞘膜积液：精索位置有肿物，与体位变动无关，牵引睾丸时肿 块随之移动透光试验阳性。,腹股沟疝的鉴别诊断(二）,4、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊无睾丸特有的胀痛感。5、急性肠梗阻:嵌顿疝可发生急腹症(特别是肠梗阻)病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！,如何治疗腹股沟疝？ How to treat inguinal hernia?,1.非手术治疗2.手术治疗 一.传统疝修补术 二.无张力疝修补术 三.经腹腔镜疝修补术3.嵌顿性及较窄性疝的处理原则4.复发性腹股沟疝的处理原则,非手术治疗(non-operation),注射硬化剂治疗疝,手法回纳复位 ( 潜在风险！),手法复位指征 （1）年老体弱或伴有引起腹内压增高的疾病而肠袢未坏死者。 （2）嵌顿时间3-4小时内局部无腹膜刺激征者。 (3) 婴幼儿 复位后应严密观察腹部情况24小时，出现腹膜炎或肠梗阻，应立即手术；手法复位成功者亦应择期手术，以防止复发。,非手术治疗(non-operation),疝带应用： 适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。,中世纪：血与火的黑夜,不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸,文艺复兴近代：技术的飞跃,Eduardo Bassini 1844-1924.1887年 Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑,从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法： Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 1954,腹股沟疝手术疗法:1.疝囊高位结扎术,疝囊高位结扎术：只在内环水平 结扎，不修补。 婴幼儿患者。适应症： 作为疝修补术或成形术的 基本内容之一。 绞窄性疝因肠坏死且局部有感染者，通常仅行高位结扎术加局部引流术,择期行修补术。,腹股沟疝手术疗法:2.传统的疝修补术,（1）精索原位修补法：Ferguson法 为修补腹股沟管前壁,在精索前方将腹内斜肌腱膜下缘和联合腱至腹股沟韧带上,目的是消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙,适应腹横筋膜无显著缺损的,腹股沟管后壁尚建全的病例.,腹股沟疝手术疗法:2.传统的疝修补术,精索移位修补法：Bassini 法,Halsted法,McVay法,Shoudice法Bassini 法:提起精索在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上,至精索于腹内斜肌与腹外斜肌之间,临床上使用最广泛.Halsted法:提起精索在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱及腹外斜肌腱膜缝合在腹股沟韧带上,至精索于腹外斜肌与皮下脂肪层之间,适合年龄较大,后壁薄弱,较胖病人.McVay法:在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝至耻骨梳韧带上,适用于腹后壁及其薄弱者,还可用于股疝修补.Shoudice法:将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将二叶予以重叠缝合,先将外下叶缝合于内上叶深面,再将内上叶的边缘缝合于髂耻束上,以再造内环,发挥其括约肌功能,然后Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带深面,适合较大的成人直疝和斜疝.,Bassini法手术,Bassini法手术,Shouldice(Canadian) 法疝修补,Shouldice(Canadian) 法疝修补步骤,McVay (Coopers韧带) 术式,将 Coopers 韧带与腹股沟韧带缝合,Bassini手术是否完美？,手术后恢复慢,术后腹股沟区疼痛,术后疝复发率高,有张力手术,当代疝手术：近乎完美的手术,20世纪80年代无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用,传统张力手术(tension operation),无张力手术(tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,腹股沟疝手术疗法:3无张力疝修补术,现代无张力疝手术显著特点：1.使用修补材料；2.术后恢复快，2小时可以下床行走；3.术后复发率低(3%-7%到1%以下)，并发症少，不适感轻；4.术后疼痛减轻.,在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上,腹股沟疝手术疗法:3无张力疝修补术,无张力山修补手术方式,开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal herniorhaphy),开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty),操作简单。并发症发生率低。复发率低。手术适应证宽.不利面:属异物,潜在排异盒感染危险。手术分为: 1.平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)、 2.疝环填充式无张力疝修补术(Rutkow手术)、 3.巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)、 4.三位一体无张力疝修补术(Gilbert手术或PHS手术),1、Lichtenstein平片修补术,2、Rutkow充填式无张力修补术,3、Stoppa腹膜前修补术,巨大补片加强内脏囊手术(giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)。用一面积超过耻骨肌口(muscutus pectineus orifice，MPO)的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝，下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、外侧缝合固定在前腹壁35针。然而此术切口较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片紧贴内脏囊而覆盖住耻骨肌孔(Fruchaudforamen)，创伤大、出血多。目前仅适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。,Inguinal canal opening 腹股沟管切开,从耻骨结节开始，将腹外斜肌腱膜切开5-6cm,向外延至Langer线，以充分暴露耻骨结节和内环。,腹外斜肌腱膜切开,将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开。充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。第一，可以充分显露髂腹下神经；第二，可以创造足够的空间植入大块的网片。网片应当覆盖腹内斜肌(至腹股沟管壁上方至少3cm)。,腹股沟管切开 - 游离精索,将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离，在耻骨结节上方游离出约2cm的距离。在提睾肌和耻骨筋膜之间的解剖层面是无血管的，所以损伤精索血管的风险是很小的。,Hernia sac/reduction 疝囊回纳,疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应回纳到腹膜前腔隙，以避免术后的疼痛。疝囊的处理方法有许多种，如：翻转、离断、切除和结扎。,完整剥离疝囊并向腹内翻转,充填物完全置入疝环内,将充填物与内环或缺损边缘合318针或连续缝合,放置补片,Placing/fixing the mesh 放置/固定网片,网片被放置在：1. 耻骨上；2. 然后再放置在精索周围，以形成人工内环；3. 向头侧放置在腹内斜肌腱膜上；4. 外侧放置在腹外斜肌腱膜下。,4、Gilbert 三位一体无张力疝修补术,腹腔镜腹股沟疝修补术,(1)经腹腔腹膜前途径(transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP)。(2)完全经腹膜外途径(totally extraperitoneal approach，TEP，EXTRA)。(3)腹腔内铺网技术(introperitoneal onlay mesh technique，IPOM)。(4)单纯疝环缝合术和假体填塞术(占2)。,腹腔镜下疝修补术,经腹腔镜下由腹腔内修补补片修补组织损伤少,手术注意要点,警惕 Waydl hernia警惕 滑动性疝正确判断疝内容的活力！一定要严格解剖、遵守原则！小心：膀胱与股动静脉！,嵌顿性和绞窄性疝的手法复位,嵌顿疝一经发现应行手术治疗，可试行手法复位。 （1）年老体弱或伴有 引起腹内压增高手法复位指征 的疾病而肠袢未 坏死者。 （2）嵌顿时间3-4小时 内局部无腹膜刺 激征者。复位后应严密观察腹部情况24小时， 出现腹膜炎或肠梗阻，应立即手术； 手法复位成功者亦应择期手术， 以防止复发。,嵌顿性和绞窄性疝的手术处理,嵌顿性和绞窄性疝的手术处理： 急诊手术。 目的： （1）防止疝内容物的坏死； （2）解除肠梗阻。 注意事项：（1）切开疝囊前应注意保护切口，以防止疝 囊内渗液沾染切口。 （2）应正确判断疝内容物的生命力。,判断疝内容物生命力的方法： 坏死：解除嵌顿后，凡肠疝呈紫黑色，失去光泽和弹性， 刺激后无蠕动和相应肠系膜无动脉搏动者。 有生机：肠管转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复。 *如不能确定是否有生机，可予肠系膜根部注射0.25% 普鲁卡因6080ml，再用温热等渗盐水热敷30分钟， 或将肠管送回腹腔，观察，如有生机的征象，即可判定。,复发性腹股沟疝的处理原则,（）真性复发疝：由于技术问题或病人本身的原因，在疝手术部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上与处次手术的疝相同。（）遗留疝：除了初次手术治疗的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝。如右侧腹股沟斜疝合并腹股沟直疝。临床未发现，手术中也未彻底探查，成为遗留疝。（）新发疝：初次手术时，彻底探查并排除了伴发疝，也成功实施了疝修补术。术后若干时间后再次发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同，称为新发疝。 原则行疝再次修补术。基本要求：（）由临床经验丰富，能作不同类型疝手术的医师施行。（）手术步骤及方法只能根据每一病例的特殊情况决定，不必辨别其复发类型。,第三节 股 疝,股 疝 概 述,定义：疝囊通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝占腹外疝的3%-5%多见40岁以上的妇女原因：女性骨盆宽大。联合腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口宽大松弛。妊娠是腹内压增高的主要原因易嵌顿，高达60%股疝嵌顿-绞窄性疝。,股疝【定义】：疝囊经股环、股管向股 部卵圆窝突出的疝。,股 管 解 剖 概 要,股管结构股疝的通道。位腹股沟韧带内侧下方 漏斗状间隙 上口股环； 下口卵圆窝。 前缘腹股沟韧带； 后缘耻骨梳韧带； 内缘腔隙韧带； 外缘股静脉内侧的纤维膈。,股 疝 临 床 表 现,多见于40岁以上妇女。常在腹股