心肺复苏c

HY,心肺复苏,Cardiopulmonary Resuscitation,HY,2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面对大学生猝死时的无奈与无助。,生命之痛,HY,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,HY,据统计欧美等国家4人中就有1人接受过急救知识培训中国100多人仅有1人接受过急救知识培训南京800万人口仅20万人接受过急救知识培训，相当于40人中有1人接受过急救知识培训,心脑血管疾病发生率日益增高。火灾、地震、矿难、高处坠落、暴力事件多发。交通事故频发。,HY,HY,2012年全年，全国共查处不按交通信号灯指示通行交通违法行为2649万起，平均每天7万多起，全国接报涉及人员伤亡的路口交通事故4.6万起，造成1.1万人死亡、5万人受伤,2006.4.2.成渝高速20分钟内52车相撞41人伤亡,HY,据研究，交通事故造成的死亡，有50%左右发生在事故的瞬间，约35%发生在伤害后1-2小时内。,HY,据有关调查报告显示，我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万，占我国每年总死亡人数的50%，而心脑血管意外大多发生在院外。,HY,救命的黄金时刻,3S：头晕1020S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大脑细胞不可逆损害医学上把发生伤病后的头4分钟，称为急救“黄金时间”（钻石4分钟，白金10分钟）,争分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,擦除死亡：萨姆.帕尼亚,死亡是种过程，并且可以逆转最近研究发现，在病人心脏骤停至少40分钟内实施复苏治疗的存活率都较高在现有的医疗水平下，能在病人心脏骤停1-2h乃至更长时间内，令他们起死回生如果所有最新的医疗技术和培训都被应用的话，那么从原则上来说，只有那些患有不治之症的病人在死亡后才无法“复活”,HY,HY,救护新概念,时间就是生命,HY,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术 Cardio-Pulmonary R esuscitation,HY,C P R(心肺复苏术) : 通常指联合运用人工胸外按压和人工呼吸两种方法,挽救心跳、呼吸骤停病人的急救方法称心肺复苏术。,心脏骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉搏动无（心脏机械活动突然停止）；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,心脏骤停,75%80发生在院外,入院时其中95死亡。有35%-40%如经及时的心肺复苏,可以挽救生命。,HY,呼吸心跳骤停,原因： 急病、创伤、中毒、 溺水、触电最常见原因： 心脏急症猝死,现代救护的特点,立足于现场，依靠“第一反应者”，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。,HY,HY,第一反应者(救援者) （ first responder ）,第一反应者 第一个看见的人在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。,HY,生命链（chain of survival）,从“第一反应者”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一系列行为构成的“链”，是五个互相联系的环节序列。,HY,基础生命支持(BLS) （ basic life support）,目前把BLS技术确定为“生命链”的前三个主要内容。基本生命支持中最重要、最基础、最核心的内容是CPR ，在死亡边缘、在抢救生命的“黄金时刻”里最关键的抢救措施。,HY,1.迅速现场评估2.判断意识3. 高声呼救、报1204.摆放体位、检查脉搏5.胸外按压(C)6.清除呼吸道异物、打开气道（A）7.口对口人工呼吸（B）8.快速除颤9.重新评估10.复苏体位,救护步骤,HY,1.迅速现场评估,依靠一看、二听、三闻，然后综合思考检查现场安全、事故原因、受伤人数等，以及自身、伤病人员及旁观者是否身处险境，然后判断现场可利用资源及需要何种支援,HY,2.判断意识，检查反应和呼吸,“喂！你怎么啦？”轻拍重唤,HY,3.启动急救系统,“来人啊！救命“120”专线,HY,120电话需告之,意外发生地点；现场可联络电话；报案人姓名；发生意外原因；伤员情况： 清醒程度；呼吸状况； 脉搏情况；有无出血？,HY,4.心肺复苏（抢救）体位,地面或床板（硬的平面）仰卧位整体转动、保护颈部平直无扭曲,HY,翻转伤病员方法,将病员双手上举，一腿屈膝，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧体位（心肺复苏体位）,HY,施救者体位,跪于病人任意一侧的肩腰部。两腿自然分开，于肩同宽。,HY,判断有无心跳-触摸颈动脉,颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 时间5-10Sec,HY,5.胸外按压 circulation,判断循环非专业人员可不触摸胸外心脏按压人工循环,HY,胸外按压位置,胸骨下1/2段（剑突上二横指或双乳头连线与前正中线交界处）,HY,中指定位,救护人一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。,HY,掌根与胸骨长轴重合,另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。,HY,双掌根重叠,定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,HY,按压姿势,上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压至少5厘米。要点：垂直向 下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位,高质量心肺复苏,按压频率 100次/min按压深度 cm在每次按压后要允许胸廓完全回弹，尽可能减少中断胸外按压避免过度通气,HY,6.清除异物、打开气道,先解开衣领、围巾、领带。清除口腔内的异物后再打开气道。防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者,HY,如何打开气道？,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因去除气道内异物：开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头举颏法,HY,仰头举颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌角、耳垂连线与地面垂直。,HY,使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。,HY,7.人工呼吸（B）,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者）口对口鼻（婴儿）口对呼吸面罩,HY,口对口人工呼吸,HY,动作要求:,气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人):500600ml，看到胸廓起伏。时间：大于一秒。吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。 按压与人工呼吸比例 30：2,补充说明,对于没有经过心肺复苏培训的施救者可不做人工呼吸：单纯胸部按压的心肺复苏对于经过心肺复苏培训，有能力进行人工呼吸的施救者：胸部按压和人工呼吸配合进行,HY,8、快速除颤,不论心肺复苏进行到什么阶段，只要自动体外除颤仪（AED）到达现场，应立即使用AED除颤后立即恢复徒手CPR，两分钟后再检查脉搏和心率（5个30:2循环）,HY,HY,9、重新评估,HY,如果呼吸、脉搏存在,可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道,1,2,3,4,HY,10、复原（昏迷）体位,侧卧位头后仰，呈气道开放位避免胸部受压,HY,错误1.手掌交叉,HY,错误2.肘部弯曲,HY,错误3：掌根离开胸部,HY,婴儿 儿童心 肺 复 苏 术,HY,1、现场评估2、判断意识,儿童：呼喊、轻拍婴儿：拍击足底、捏掐上臂,3、迅速呼救4、摆放体位、检查脉搏,HY,判断循环：触摸肱动脉 （非专业人员，不必采用）,HY,5.胸外按压,按压位置：婴儿胸部正中乳头连线下一指。按压深度：1/3胸腔厚度。儿童大约 5 厘米婴儿大约 4 厘米,HY,掌上胸外按压,HY,托抱胸外按压,HY,新生儿环抱胸外按压（两拇指环压法）,HY,6.清除异物、打开气道-仰头举颏法,儿童头后仰60,婴儿头后仰30,HY,7.人工呼吸,HY,成人、儿童、婴儿实施CPR比较表,HY,心肺复苏有效的指征,1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟,HY,心肺复苏终止条件,1.病人自主呼吸与脉搏恢复。2.有人或专业急救人员接替。3.医生已确认病人死亡。4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。,成人基本生命支持简化流程,HY,HY,气道异物梗阻急救法（Heimlich手法）,Heimllich手法,HY,年龄,Heimllich手法,传统的意识中，呼吸梗阻常见于婴幼儿童，尤其是刚学会走路至2岁最多见成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童,HY,婴幼儿气道梗阻常见原因,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,HY,江苏省红十字救护培训班,青壮年气道梗阻常见原因,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。,HY,老年人气道梗阻常见原因,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,HY,识别气道梗阻,Heimllich手法,尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断识别是抢救成功的关键,HY,特殊表现,由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言,HY,表现特征：,颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,轻度气管异物梗阻,有反应无明显呼吸困难咳嗽有力,轻度气管异物梗阻急救,鼓励患者咳嗽，勿干扰患者必要时启动急救系统,重度气管异物梗阻,明显呼吸困难咳嗽无声喉喘鸣逐渐无反应,重度气管异物梗阻急救,无反应：启动急救系统，开始CPR有反应：启动急救系统 帮助患者解除气道梗阻,HY,气管异物梗塞急救,海姆立克的急救法（Heimlich maneuver）,HY,江苏省红十字救护培训班,海姆立克的急救法（Heimlich maneuver）,Heimllich手法,江苏省红十字会救护训练培训班,20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），简称海氏急救法。 该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的“成员”,成人和1岁以上的儿童气道梗阻急救,立位腹部冲击法卧位腹部冲击法胸部冲击法自我腹部冲击法,HY,立位腹部冲击法（ Heimlich手法）,对于尚清醒者，可嘱其身体前倾，双臂环绕其腰部，一手握空心拳，拳眼抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳，向上、向内冲击5-6次。 重复冲击直至异物排出或患者昏迷。,HY,卧位腹部冲击法,适用于意识不清、窒息昏迷倒地的或体型比施救者大的患者。 让患者仰卧，先进行口对口吹气两次，如果无效，救护员双腿分开跪于两大腿外侧，一手掌根平放于患者脐上两横指处，另一掌根与之重叠，向内向上快速冲击5-6 次。 重复冲击直至异物排出。,HY,Heimllich手法,HY,胸部冲击法 （立位、卧位）,胸部冲击法,适用于妊娠晚期或过度肥胖者站于患者背后，让其身体前倾，双臂环绕其胸部，一手握拳，拇指一侧对准胸部，另一手抓住握拳手，双手放在患者胸骨中点，向后连续冲击，直至异物排出或者昏迷。,HY,异物掏出,将伤病员的头偏向一侧，救护员一手拇指伸入伤病员口中，其余四指置于下颌角处，将伤病员舌及下颌骨垂直向上牵拉，另一食指有一侧口角伸入，手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。,HY,自我腹部冲击法,可一手握空心拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳，快速向内向上冲压 5-6 次，至异物排出。,HY,自我腹部冲击法,Heimllich手法,实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.腹部冲击要注意胃反流导致误吸,HY,自我腹部冲击法,或将自己脐上二横指处抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续向内向上冲击5-6 次，可以连续反复挤压数次，至异物排出。,HY,婴儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,HY,Heimllich手法,婴儿救治法（背部拍击联合胸部冲击法）（一岁以下小孩呼吸道哽塞）,（一）先拍背：将婴儿翻转，使面朝下，让婴儿趴在手臂上，头低足高，以一手固定婴儿双侧下颌角，使婴儿头部轻度后仰，打开气道。以掌根向内上方叩击两肩胛中间五次。,HY,（二）将婴儿翻