头部外伤的CT诊断

颅脑外伤的CT诊断,贵州省人民医院贵阳医学院附属人民医院神经外科,一、头 皮,（一）解剖层次 颞部 穹隆部 皮肤 皮肤 皮下 皮下 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织 骨膜 骨膜,（二）头皮外伤血肿 皮下 头皮血管 帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障静脉擦伤挫伤裂伤挫裂伤,头皮损伤,二、颅骨骨折,（一）分类发生部位 颅盖 颅底骨折线形态 线样 凹陷性 粉碎性 穿通性与外界关系 闭合性 开放性,（二）表现1、颅盖骨折颅缝分离： 2mm；不对称线样：并血肿凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿粉碎性：并血肿大的暴力穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）： 为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物,鉴别板障静脉 不规则 对侧可见 终于静脉湖血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板骨缝 走行 、部位固定 两侧对称,2、颅底骨折（1）特点常合并颅盖骨折 多呈线形常通过薄弱处在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿,（2）征象1）直接：骨折线；颅缝分离2）间接：气颅；鼻窦可见液平、混浊；脑脊液鼻漏（筛骨）,三、颅内脑外积聚物血肿、积液、积气,包括硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脑室主要相关于硬脑膜软脑膜蛛网膜,（一）硬膜外血肿,1、特点急范围局限脑组织可受压；中线结构移位不明显并发骨折位于脑膜动脉区颞区多见,2、CT表现梭形高密度急性：密度均匀； 慢性：密度不均活动性出血或再出血内缘光滑范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应小，中线移位轻并骨折包膜钙化或骨化,（二）硬膜下血肿运动或冲击伤,1、急性硬膜下血肿3天以内（1）分型单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉 静脉窦 皮层静脉 动脉复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关,（2）典型CT表现高密度密度均匀范围广颅骨内板下方-新月形或“3”形（侧裂处） 位于大脑镰旁、小脑幕旁-带状占位效应-同侧脑室变窄 中线移位明显复合型与脑内血肿联接,（3）非典型CT表现 表现 原因密度不均 未凝、血清外溢 脑脊液漏入梭形 活动性出血 没有及时散开同侧侧脑室扩张 室间孔受压受阻,2、亚急性硬膜下血肿4天-3周（1）早期：高与低密度液面或混杂密度-细胞沉淀 上浮血清蛋白 沉淀细胞继续出血、再出血、凝血异常（2）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血肿：白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板皮层静脉移位中线移位脑室变形增强扫描：皮层染色内移,3、慢性硬膜下血肿3周以上（1）病理包膜形成包膜血管 血浆渗入血肿液化 高渗蛛网膜下腔血肿增大梭形 蛋白分解 脑脊液渗入血肿壁玻璃样变性、钙化血肿包裹粘连机化多腔（2）CT表现梭形、新月形、“3”字形低密度或混杂密度有否再次出血 血肿大小、溶解吸收程度 脑脊液、血浆渗入多少,（三）蛛网膜下腔出血,（1）病理多为对冲伤皮层静脉破裂血进入脑沟、脑池内 脑室内出血蛛网膜下腔 合并脑内血肿软脑膜破裂 合并硬膜下血肿-蛛网膜破裂（2）表现CT高密度，与出血量有关多见于脚间池、外侧裂池常在一周内消失,（四）脑室内出血,1、病理多数 脑内出血破入 脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂-单纯脑室出血凝结成块、沉入脑室后部、溶解2、表现CT1-2周呈高密度并发起它脑外伤改变继发脑积水,（五）颅内积气,气颅颅内外交通硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内,气体密度影像,四、原发脑损伤,脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿穿通伤脑白质剪切伤脑干损伤脑肿胀、脑水肿,（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤（1）病理脑挫伤 脑内散在出血灶 静脉淤血 脑水肿和脑肿胀脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂两者常合并存在，统称脑挫裂伤（2）CT表现脑水肿低密度，可局限性或广泛性脑出血高密度，可散在点状分布或广泛性可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿,2、脑内血肿（1）病理多发于额颞叶位于受力点或对冲部位脑表面演变：急性期吸收期囊变期（2）CT表现密度： 高低囊水肿： 轻重无 皮层下区占位效应：正负,（二）穿通伤异物出血肿胀（三）脑白质剪切伤灰白质受剪切力作用轴突损伤 伴行血管破裂出血中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚 多发少量出血,（四）脑干损伤剪切伤脑桥与延髓结合部撕裂伤后神经纤维逆行溃变（五）脑肿胀/脑水肿脑室小 脑沟脑池消失 灰白质界限消失中线移位脑组织密度减低脑疝,五、脑血管损伤,脑梗塞 压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症假性动脉瘤动静脉瘘静脉栓塞,六、脑疝,（一）正常颅腔颅骨 多个腔 承托硬膜 压力平衡 固定 脑组织 保护（二）占位病变 一腔脑组织 压力失衡 某一孔道 脑疝 另一腔中,（三）表现脑池被脑组织填充正常结构移位（四）各部疝的形成 名称 疝出脑组织 通过孔道大脑镰下疝 额叶、顶叶 大脑镰下切迹海马钩回疝 颞叶（海马） 小脑幕切迹小脑幕下疝 小脑扁桃体 枕 大 孔脑 外 疝 大 脑 颅骨缺损区海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞,七、脑外伤后遗改变,1.脑积水即脑室系统扩大梗阻性