精神科护理学 绪论

,精神科护理学,精神病小伙从医院回家过年结果从江西跑到江苏,精神病患者挥刀冲来“90后”护士中山大学美女教授自杀:压力无处发泄香港科大内地博士自杀（图1）人大博导教授自杀:长期失眠抑郁（图2）,图1,图2,精神卫生已成为社会问题,全世界共约有4.5亿各类精神和脑部疾病患者，每4个人中就有1人在其一生中的某个时段产生某种精神障碍。,护考大纲精神分裂症抑郁症焦虑症强迫症癔症睡眠障碍阿尔茨海默症,第一章绪论,目录,第四节精神科护理的发展趋势及存在的问题,4,第一节精神科护理的基本概念,1,第二节精神科护理发展简史,2,第三节护患治疗关系,3,学习目标,掌握精神科护理护患治疗关系中4个阶段的工作要点及特点；熟悉精神医学和精神科护理的发展；精神科护士的角色和作用；了解精神、精神健康、精神障碍及精神科护理的概念。,精神病患者无处安放的人生,精神疾病患者的常见症状,情景导入,宋某，男，18岁，1个月前因高考失利，每天焦虑不安，夜不能寐。近一周来宋某经常喃喃自语，有时侧耳倾听，精神非常紧张和恐惧。入院时被诊断为精神分裂症。思考：问题1：与宋某见面前，护士应做哪些准备工作？问题2：在介绍期内，护士应为宋某提供哪些护理措施？,第一节,精神精神健康精神疾病精神科护理学,精神科护理的基本概念:,精神科护理的基本概念,精神科护理学（PsychiatricNursing）是研究对精神疾病患者实施护理以及研究和帮助健康人保持精神（心理）健康和防止精神疾病发生的一门科学。,精神科护理的基本概念,什么是精神？精神（Mind/Spirit）又称心理，指大脑的功能，是客观世界在人脑中的反映。精神是通过精神活动表现出来的，它是人的意识、思维活动和心理状态的总称。,知,情,意,精神活动及精神现象的组成,认知,情感,意志行为,意识,大脑是产生精神活动的物质基础,精神病,轻性精神疾病,精神障碍,精神疾病,精神障碍,精神病,精神障碍的程度,精神科护理的基本概念,精神健康是指个体的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态，是自我与他人之间的一种良好的人际关系的维持。,对自我的肯定态度；具有健全的人格；不断地成长和发展，达到自我实现；具有一定自我调控能力；具有良好的社会适应能力。,精神健康的标志,世界卫生组织于2007年给精神（心理）健康下的定义是：“精神健康是一种舒适状态，个体能够认识到自己的潜能，处理生活中的常见应激现象，工作效率高，能为社区（社会）创造价值。”,精神科护理的基本概念,精神疾病（MentalDisorder）是以精神活动紊乱或失调为主要表现，出现认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度的异常，常伴有生理功能的改变。例：肝性脑病,第二节,精神科护理发展简史,1.古代文明2.中世纪3.文艺复兴4.近代:理性主义时期5.现代,精神科发展简史,精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。,（公元前1200年公元5世纪）,古希腊古罗马时期：精神医学的诞生,尼俄柏保护最后一个即将被射杀的女儿,爱与美之神维纳斯,1.古代文明,图1考古学家发现的新石器时期凿开洞的颅骨,一些历史学家推测，这可能是当时社会中拥有“法术”之人以石头为工具，对那些出现异常行为的人施行了“钻颅术，以便让“邪恶的精灵”离开其躯壳，从而达到治疗精神错乱的目的。,古希腊的希波克拉底：被尊崇为精神病学之父。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体内存在四种基本体液即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡则为健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，人就生病。比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。,盖伦（Galen，公元130-200）是罗马时代著名的医生，他继承了希波克拉底的观点，对抑郁症的不同类型进行了描述，主张切开静脉，放出过多的黑胆汁进行治疗。,2.中世纪：巫术之锤,公元5世纪公元15世纪,公元476年，欧洲社会从此进入了神权统治的黑暗时代：精神医学以及“疯狂”的人们滞留于漫漫的黑夜里，没有了光。中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸。精神错乱者被再次视为魔鬼附体而遭受到残酷的迫害。惩罚其肉体，拯救其灵魂。被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼（烙烧、刺舌）,两位修道士的书籍巫术之锤,给精神病人“驱鬼”,3、文艺复兴：人文主义思想涌现,在文艺复兴时期，驱逐和禁闭是最普遍被采取的对待精神病人的方式。欧洲各城市的市政当局都企图把精神病人遣送出自己的管界。,公元14世纪公元17世纪,“愚人船”满载着精神错乱的人四处漂泊，驶向了永无完期的旅途,“此时，疯癫开始被列为城市的问题。”这些城市不得不把这些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世纪，欧洲各国建立了为数众多的收容所，用于禁闭精神病人和精神正常的无业者、流浪者，以防止他们犯罪滋事。,戈雅的油画疯人院,4、近代:理性主义时期,17世纪以后，工业革命开始高涨，资产阶级兴起，科学有很大进步，医学逐渐摆脱了神学的束缚。18世纪的西欧对精神病学来说是一个转折点，精神病才看作是一类需要治疗的疾病，精神病人是社会上的成员。18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754-1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以“人道主义态度对待精神病人”，把“疯人院”变成医院，为后来的精神病学的发展奠定了基础。,菲利普比奈尔视察脱离枷锁后的拉撒勒贝特依艾河医院病人，这个医院是他直接管理的。,德国精神病学家克雷丕林被称为“现代精神病学之父”他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了疾病分类学原则。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。,5、现代（19世纪末-20世纪初）,瑞士的精神病学家布鲁勒尔（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发性痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。,弗洛伊德（Freud，1856-1939）创立精神分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因，“心因性病因论”并寻求治疗的途径。,二、精神科护理学发展简史,西方国家1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。专业的护理开始于十八世纪中叶，南丁格尔，英国-伦敦-护理学校。,二、精神科护理学发展简史,直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。1873年，美国，琳达理查兹女士（LindaRichards）波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯州立精神病医院发展出一项精神科护理计划。主张对精神科患者的照顾质量至少等同于躯体疾病患者。美国精神科护理人员的先驱。1982年，美国，马克林医院：第一所专门培养精神科护理人员的学校。,第三节,护患治疗关系护患治疗关系的概念及特点精神科护士的角色和作用护患治疗关系的阶段,护患治疗关系,一、护患治疗关系的概念（Therapeuticnurse-clientrelationship）是Peplau精神科护理人际关系理论的主要内容，即通过护理提供者和护理接受者双方共同的努力，创造一种有利于患者康复和促进成长的环境，同时也有利于疾病的预防。,护患治疗关系,护理者,治疗者,咨询者,父母替代者,教育者,领导者,二、精神科护士的角色和作用,三、护患治疗关系的阶段,作用前期,介绍期,准备阶段,1与患者建立融洽关系。2与患者达成一个协议，包括护士和患者详细的期待和责任。3评估患者的一般情况，建立患者病例档案。找出患者的强项和弱项、优点及缺点。4确定护理诊断，制定护理目标和护理计划。5了解护患双方的感受，调整各自的心理状况，直至建立融洽的护患治疗关系。,三、护患治疗关系的阶段,三、护患治疗关系的阶段,结束期,1.与患者共同回顾和评价目标实现情况。2.与患者共同制定关于出院后的进一步的护理计划。3.与患者共同讨论整个治疗过程中护患关系的感受和收获。,第四节,精神科护理的发展趋势及存在的问题,精神疾病的防治。政府在政策及资金等方面给予支持和援助。,提升对那些没有得到足够精神卫生服务的群体的重视。政府的干预，在人人享有医疗卫生保健的政策下，也要满足那些享受精神卫生服务不足的人群的需要。,精神科护理存在的问题,精神科护理的发展趋势,发展趋势,二,从传统的对疾病的护理转向以人为中心的护理,一,既