静脉输液渗漏的局部处理陈晓蓉

陈晓蓉,静脉输液渗漏对周围血管组织的损伤,静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径，若药物外渗于血管周围组织时，会造成不同程度的组织损伤。,渗漏原因,1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功能的影响。2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压力及静脉液体针、血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术。,渗漏原因,3.机体因素 这主要是指输液局部的血管舒缩状态、淋巴循环状况及患儿的全身情况，如穿刺部位血管弯曲、充盈度差等。4.思想因素 主要指工作责任心不强，观察输液外渗的经验不足，不重视临床常用药物渗漏所造成的后果。,预防措施,1.正确选择血管 避免选择血运差的部位，如足背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患儿宜选择相对近端、较粗大的静脉穿刺，如：肘静脉、大隐静脉、头皮正中静脉等。对于需持续维持静脉升压药物治疗休克的患儿，可建立两条较粗的静脉通路，避免同一部位多次长时间输液。,预防措施,2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下淤血。,预防措施,3.减慢输液速度,减小压力 应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药物的药理和毒性作用，采用不同的给药方法，避免外渗、外漏。,预防措施,4.加强责任感与护理 护士对患儿首先要有同情心和责任感，注意保护患儿的每条血管，选择血管要认真仔细，经常巡视输液是否通畅，密切观察病情及输液部位的反应，发现问题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。,我科常用药,1.多巴胺 小剂量多巴胺具有收缩血管的作用，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧、缺血使其通透性进一步增加，导致药物渗漏。2.10%葡萄糖酸钙 是阳离子高渗性溶液，进入皮下间隙后刺激血管和周围组织引起炎性反应。3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，内皮细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性水肿。,我科常用药,4.抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可导致局部静脉炎及疼痛不适。5.营养液 输液量多，输注时间长，且婴幼儿难以安静合作，往往会造成液体渗漏。,对血管刺激较小的药物（无环、抗生素类）,肿块5cm5cm时，可采用热敷方法（拔针4小时后）肿块5cm5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷,对血管刺激较大的药物（红霉素或沙星类）,早期给予硫酸镁或0.5%654-2冷湿敷,阳离子溶液（如钙剂、钾、碳酸氢钠、硫酸镁）,首选硫酸镁湿敷0.25%普鲁卡因5-10ml做局部侵润注射，同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷,高渗药物（如20%甘露醇、10%GS、50%GS、氨基酸、脂肪乳）,早期给予硫酸镁或75%酒精冷湿敷可用0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-250单位注射于渗漏局部周围注意：药液外渗超过24H不能热敷；甘露醇渗漏用654-2热敷疗效很好。,血管收缩药物（肾上腺素类、多巴胺、间羟胺）,用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中局部侵润，同时给3%醋酸铅局部湿热敷,抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）,只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内要回吸出来，再注入5-10ml生理盐水稀释局部药物浓度，同时冰敷,化疗药物,早期硫酸镁冷敷，局部封闭，抬高肢体或注射部位48h，避免外渗部位受压,总结,总之引起静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理工作者应增加安全意识，提高认识水平，加强巡视、观察，尽量减少药物渗漏的发生，但当药物渗漏发