新急危重症患者抢救制度

急危重症患者抢救制度,县 医 院 急 诊 科 邵 香 香,一、院前急救,二、制度及伤情评估,三、急救流程,四、院外急救,院内抢救,医院内急救是：指对外接诊来我院的急、危、重患者的抢救。职责是抢救和维持患者的基础生命指针，为后续治疗创造条件。待允许转送时，应将患者收入相关专科病房或监护室进一步治疗。,急危重患者抢救制度,1、抢救室要求仪器设备先进、齐全，功能完好格局合理，制度严格落实，要求有各种常见急症的抢救程序流程图。,2、医护人员要有过硬的抢救基本功，做到能随时熟练的投入抢救工作。,3、抢救过程中，需要各科支持或会诊时，相关科室人员必须在5-10分钟内到达并积极给予支持。疑难、危重患者应即请上级医师请示或急诊会诊。对不宜搬动的重患者应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后判定其是否需要转入有关科室病区，如需转入，各病区应及时收治，严禁推诿。4、一切抢救物品实行六固定（定数量、定位置、定管理人、定期检查、定期消毒、定期维修）。各类抢救设备要保持性能良好，防止抢救时出现故障。抢救室物品一律不外借。值班护士要做好物品交接班，并做好签名记录。,5、参加抢救的医护人员在抢救时要严肃认真、紧张而有序的工作，对急诊病人应具有高度的责任心和同情心。在抢救患者时，不允许患者家属进入抢救室。6、抢救时有值班医师和护士长组织抢救，必要时请二线和科主任组织抢救。各级各类人员服从统一指挥，既要分工明确，又要密切配合。7、一切抢救工作要做好各项抢救记录，要求准确、扼要、清晰，而且必须注明执行人及执行时间，在紧急情况下可执行口头医嘱，但护士要复述一遍，尤其是药物的使用，如药名、剂量、给药途径、时间等，以免有误，并及时记录。,8、急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作常规。要建立各种危重病人抢救技术操作程序。9、对符合规定的急诊患者，必须在5分钟内接诊并执行首诊负责制。对一般轻症患者应排队就诊并做好解释工作。10、危重患者在门诊挂号的，首诊科室应就地优先就诊。,11、凡涉及法律或纠纷的患者在积极救治的同时，要及时向医务处或保卫科报告。12、急诊患者不受划区分级的限制，对需要转院的急诊患者须事先与接受医院联系，取得同意后，方能转院。13、18岁以下急诊患者到儿科就诊，疑似肠道疾病患者到肠道门诊就诊，发热患者到发热门诊就诊。14、遇重大抢救，科室难以完成抢救工作，需其他科室配合时，首诊科室应立即向护理部、总值班或医务处报告。医务处或总值班接到报告后要根据患者病情、患者数量等立即组织抢救工作。必要时启动医院抢救应急预案。,15、所有被安排参加抢救的科室人员应在10分钟内到达现场参加抢救工作。16、所有抢救工作由现场最高职称人员负责指挥，内科疾病由内科医生负责，创伤性抢救由外科负责。17、在急诊过程中遇有传染病，要及时按规定的时间报告、填卡。,（一）掌握主要知识和技术,常见病情、伤势的判断 心肺脑复苏技术止血技术骨折固定技术 伤口的清理和包扎技术 搬运伤病员方法 维持呼吸的技巧 各种灾害伤病员的脱险技术 急救的催吐、灌肠、注射、给氧、体位等操作技术和四大生命体征（T、P、R、Bp）的监测对伤病员与家属的沟通、心理指导病情记录、资料保存,评估顺序： (1) 意识判断 (2) 颈部制动和气道维持 (3) 检查呼吸和通气 (4) 检查循环 (5) 神经系统状况及其他紧急情况 (6) 暴露和环境控制,评估顺序: 进一步评估,询问病史和损伤机制； 头面部有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； 颈部有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； 胸部呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； 腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； 骨盆有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； 四肢有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定,如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重: 大汗淋漓 面色苍白 口唇及皮肤灰白或青紫 不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些） 恶心、呕吐 烦燥不安 神志不清 脉搏过快（成人100次/分.儿童120次/分） 过慢（50次/分） 不规则（时快时慢、节律不整） 血压低于平常,（二）危重患者病情分级,1、 第1级：极危重，4min就可致命!2、 第2级：危重，病情随时第一级 突发心脏病随时心脏骤停 （急性心肌梗死、心力衰竭， 心律失常室性心动过速) （1）持续、剧烈的原因不明的疼痛 （2）突发的严重胸闷，呼吸困难 *可单独 / 同时存在,3、第3级：较重，患者需尽快得到治疗 急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等） 休克、昏迷、呼吸衰竭; 重症支气管哮喘、 癫痫大发作; 急腹症; 大咯血; 大呕血; 急性 中毒等。（1）持续神志不清， 呼之不应。伴下述情况者说 明病情较严重: 发病前有头疼头晕 恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物 口角歪斜，一侧肢体不能活动 眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查）, 瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小 出汗、面色苍白、四肢冰凉 呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜） 四肢抽搐 血压过高或过低（比平时高或低20mmHg） 大小便失禁 （2）剧烈腹疼， 腹壁发硬拒按（3）大咯血， 即咳嗽时咳出大量鲜红色血液（4）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液（5）突发呼吸困难， 呼吸时常有哨音,二、二、现场救护（一）安置体位,无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、松衣领裤带神志不清、有呼吸和心跳侧卧屈膝或平卧位头偏一侧意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位不要随意移动病人，避免再次损伤,（三）、抢救患者现场救护,（一）安置体位,（二）效的静脉通路有效的静脉通路,均选静脉留置针静脉用药注意清点核对,建立快速有效的静脉通路,现场救护要点,维持呼吸功能 维持循环功能 保护大脑功能 对症处理实施 注意脱衣技巧,院内、转运与途中监护, 一般护理1. 体位 一般重伤 平卧位。 恶心呕吐 侧卧位。 颅脑损伤、昏迷 头偏向一侧 胸部伤呼吸困难者 半卧位. 吸氧。 （背部、两侧加垫）2. 脚在后、头在前 （担架 便于观察, 车.飞机 防脑缺血）,观察与监护：一看、二摸、三听看：面色、表情、呼吸、姿态、伤口、 呕吐与分泌物颜色。瞳孔. 对光反射。摸：皮肤温度、湿度，脉搏，腹膜刺 激征，移动性浊音，膀胱胀大。听：呻吟、声嘶、哮喘、咳嗽、气促、 啰音、喘鸣、心律、肠鸣。* 颅损伤 - 颅内压（瞳孔、对光反射、头痛、呕吐、颈硬、生命体征）,4. 止血带: 1h放松2-3（压出血伤口）5. 防压疮: 3-4小时调整体位一次、骨突处按摩、加垫。6. 保持管道通畅。7. 做好生活护理。,转送伤员途中的护理,快速、受天气影响。道路限制、颠簸较大、晕车 - 加重病情- 护理困难。合理安排车辆（重 救护车，轻 一般车） 有生命危险者（大出血未止. 休克未纠正. 生命体征不稳）暂缓长途转送。 轻重调配合理特殊或重伤员-明显标志做到“四勤”：勤巡、勤问、勤查、勤处全面观察、重点监护,（四）现场伤员的分类,意义：提高急救效率 要求：边抢救边分类、有经验技术人员承担 。先危后重，再轻后小。 快速、准确、无误。,现场伤员分类的标记,1、 分类卡 ：轻度绿色中度黄色重度红色死亡黑色 2. 急救区的划分 ：收容区急救区 后送区太平区,现场伤员分类的标记,院内及院外危重病人抢救流程演练的目的,目的：1.提高护士的应急能力和综合处理问题的能力。2.明确责任分工，体现整体合一互相协作的团体精神。3.改善病区环境，规范物品管理，缩短取物时间。4.提高抢救运作到位速度，提高抢救质量，降低死亡率。5.全程护送病人检查、入院、并与相关科室人员交接。6.通过演练后一定要改变以往急救病人来后，护士一拥而上，手脚忙乱，无明确分工，重复又重叠工作的紊乱抢救现场，取而代之的是有条不紊、忙而不乱、各负其责、井然有序的抢救场面，特别是第一责任人始终守护病人身旁的全称护送，对整个病情的动态变化起一个连贯性观察作用，护士可在第一时间内发现病情变化，及时通知医生进行处理，确保病人安全。,合理分工,一:抢救定位法三人二人定位法，头位核心指挥者三人抢救定位法头位右侧（甲）：由高年资护士负责，属核心人物，一般由护士长或组长和年子高的护士担任。职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧记录，输液卡的签字，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气，胸外心脏按压，密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属，负责抢救现场的全程指挥。,腰位左侧（乙）：由中年资历护士负责（操作人员）职责：主要负责循环系统上监护仪与协助除颤快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药，输液卡的签字打勾，配合乙护士急救用药配合医生做各种穿刺检查。脚位左侧（丙）：由低年资护士负责（联络人物）职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录。负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；戴护腕，对躁动患者采取防护措施，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，协助头位与腰位护士的工作。,院前急救目的,维持和挽救患者的基本生命减轻患者的剧烈疼痛预防继发性损伤安全转运以对症治疗为主，稳定生命体征为后续治疗赢得时间。,院外急救服务系统的管理,具备良好的系统通讯网络急救电话通畅卫星定位系统自动记录系统 资料存贮与咨询 装备齐全和完好的运送工具配备较高水平的专业人员,院外出诊及抢救,1、院前急救由120急救中心承担，有调度中心人员指挥，接警后我科急救组出诊。2、如接到大型交通事故，大批量工伤事故，大批中毒事故，火灾、水灾事故的出诊抢救指令后，急诊科立即派出一线和二线人员赶赴现场参加急救工作。3、做好院前急救大型急救工作，院部成立急救小组，组长是院长、成员是各科主任、护士长。急救中心组织的急救队，急诊科主任担任队长，成员是急诊科医护人员。要求医护人员责任心要强，技术要熟练，身体素质好。4、院前大型救护，急救队必须携带急救器械及急救药品在5-10分钟内出车，及时到达现场。,院前急救的原则,院前急救实施原则：应以生命器官维持与治疗为主以救命为本，实施对症治疗，先救再送。实行：对危重病人实行先救治后送，且在运送途中不停止抢救措施；有病人心搏骤停或成批伤员时，急救与呼救同时进行；搬运时医护一致性。现场救护原则：在救护中要注意保护自己免受伤害；立即使病人脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤；先救命后治病；争分夺秒，就地取材；保留离断肢体和器官；加强途中详细记录。,现场急救六大技术,一、心肺复苏（见专题讲座）二、止血三、包扎四、固定五、搬运六、通气,急诊范围,凡患者由于疾病发作、突然外伤及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院必须进行急症抢救。急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。心悸、紫绀、呼吸困难、哮喘等。头痛、头晕、高血压。高热出血、吐血、有内出血征象、流产、腹泻、严重脱水、休克等。抽搐或昏迷。发病突然、