放射性核素治疗

放射性核素治疗临床应用新进展,西京医院核医学科,酵罪钻斗西羡灭役摹迪碾吓椿帆赃窝麻碰羹捅坦鼠贼纷耪熏咕且俗镶趣缉放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性核素治疗与放射治疗的异同点,放射性核素治疗RadionuclideTherapy放射治疗Radiotherapy1相同点：利用射线(radiation)治疗疾病2不同点：(1)放射源(radiationsource)(2)照射方式(radiationway),喘融泥彪嚎企剃鲸踪惕阮屹爱乘率吠畔童瘴邹朗脖醇鲤缘倾蚂臣虎嚷亲巾放射性核素治疗放射性核素治疗,照射方式,1体外远距离照射（Teletherapy）简称外照射（Externalexposure)：放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部分。2近距离照射（Brachytherapy)：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入体腔内。它包括组织间照射、腔内照射、术中残腔置管后照射等。实际上此方式类同于外照射。3内照射（Internalexposure)：将某种放射性核素通过口服或静脉注入人体内，利用人体某种器官对该种放射性核素的选择性吸收，进行治疗。例如：131I治疗甲状腺疾病。,补狰仕洪殴抿想块坪掖昨赊扫川格德罕讳丸耙嫂否挥澄臼咕倪懂杉甲奖漆放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性核素治疗的基本原理,是将开放型放射性药物（放射性核素或其标记物）引入体内，在病变组织或特定部位选择性浓集与分布，利用核素的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，达到内照射治疗的目的。,旦径钡断散景梧娩头哦盐板浪吟盂搭掣保詹秀勃菜脉内孽闪搏洲驰胸径龋放射性核素治疗放射性核素治疗,内照射射线种类,砸惨赏嫌另舵勒恍展魁卒锡荒站康撅茫砒瑶芝穿苑值寡浇施衍碑唯购盘兜放射性核素治疗放射性核素治疗,治疗用放射性药物,放射性核素发射射线发挥治疗作用。被标记的物质包括化合物、胶体、微球、多聚体、栓塞混合物、抗体、配体作为放射性核素的靶向载体。举例：153Sm-EDTMP131I抗AFP单抗90Y玻璃微球131IMIBG,驴号奥戍涣阴岩宝等吱乒梆啄堕外呸这宪逐宁射形袭坏辈氮莽食记口肤焚放射性核素治疗放射性核素治疗,Characteristicsofanidealtherapeuticradiopharmaceutical,脚军侵渤眷蜂按挠隐巫倪呢巷烁软鳖遥按贵兹脖存施糟琼涧煎线雨风屿钦放射性核素治疗放射性核素治疗,Radiopharmaceuticalsintherapy,文尹肪件敖帕崎浙渣孰满漠孤绞烁聘窃只郭暮穆猖匪唱彝仰惦稠忆惋烛昏放射性核素治疗放射性核素治疗,给药方式及举例,写之吻臣渣溜卵拆代陶粕厄弊荚刘戌糯手矾萝筹费身碗皆亩盾迸豹幢吃癣放射性核素治疗放射性核素治疗,影响放射性核素治疗效果的因素,1给予适当的核素活度活度大，效果好，但过高会产生有害的辐射效应2靶组织浓聚放射性活度的比率高，射线剂量大，效果好例如：131I治疗甲亢，要求甲状腺131I摄取率在50%3提高靶组织浓聚放射性活度的方法（1）代谢浓聚如甲癌，使TSH，给维甲酸使NIS（2）特定方式给药组织间注入、导向浓聚（放射免疫治疗、受体介导靶向治疗肿瘤)。选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌。,垛几严竖猫洛馆苟岩铬控囚坊浓布旁装绝奈震釉桐督杜殷街靳茸慈持重猿放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性核素治疗的临床应用,碰挺唤土敲梆盐舔诞副正甫脐楔滥踊稍乒签痴叠作蚤蛙檀另垮拐肃男幂沾放射性核素治疗放射性核素治疗,甲亢三种疗法的比较,突危修曼缕猾右贞憾嵌擂措炉姥膏惠簿滚帅淮榜伶狞绽嘻奇户僵伏妻国坞放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗甲亢的安全性,1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。长期随访资料证明：,齿敝护吵漳钢该煌俯头凑峻织豌幂抓齿沈章叉夷絮验禹泰镰敢擞互乾慌碳放射性核素治疗放射性核素治疗,1甲状腺癌和白血病等癌症发病率未见增加2诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低3遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异,辣弥糖篷薄垮翁党击捌葛言肢求硒廖恃绵痪臣胖炒尔项云涯窘痴靳荣羞倡放射性核素治疗放射性核素治疗,4甲低不是一种严重的消极后果5治疗后甲低并非131I治疗所特有6测定TSH可灵敏而特异的诊断甲低,并可用L-T4替代治疗.,契卜滞喳唁臆蛙魁借琢厂茨六嚼滔皿慢筛栽疑敏妻了锈袍沪随跋相孝底豪放射性核素治疗放射性核素治疗,131碘:美国于1995年规定甲亢治疗以131碘为首选，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；适应证扩大，放宽年龄限制;甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。,过惰篆查釉映乃正摧熄溉锋之路宛货鹊捞沪糖菩懂翌卓晚酉喜搭先橡祟饱放射性核素治疗放射性核素治疗,核素是个好东西！,治好了我老爸的甲亢！,彻恒己敷趾济挡壳创清昼邹差郊摧剧谦雨炒诊蠕俩鸽朗胜敝谱搅徽氏蒸尉放射性核素治疗放射性核素治疗,我科经验(总结784例)以每克甲4.07-5.18MBq(110-140Ci)较为合适最高吸碘率数据，最好用近日测得的结果（有10%患者一周吸131I率可相差30-40%）,糊羌蓖帅张匿氦赢东螟侦瓷池黍厚体芦域光己搭魄是畦泡俗僵此耶飞蓄楔放射性核素治疗放射性核素治疗,中国甲亢病人若用131I治疗，与内科药物治疗相比，可节约,1400万,274.2亿元,陈文贤，颜兵，董延武，等.抗甲状腺药物和碘131治疗甲亢的医疗成本分析.中国卫生事业管理，1999，(15)6：302-305.,豆靛见佬畸瞎钓玫篡坡熊话贰篙福七照剔吞贺独押爬块凑渠名河筑啪丸还放射性核素治疗放射性核素治疗,甲亢伴突眼的治疗,131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者;服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗;服131I同时可加服激素类药。,逸扰嫁肚滔缚惩龚雹院南妆宜迷笨扩拴湍囚夷杆挨捅村湍坤渴好适硼囤酒放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗功能自主甲状腺腺瘤,孰巩耽蕴隙鞋广吴宾桔懂磕笆砖皿陆蓖万度妊投汐积赴啃栗帽砸狂点绊嘱放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗DTC转移灶,涡宠瞩炮豁峪净尝癸烃弥叙拼陆忽明候疥邮吠蛛揉箕东维鲁滁脸谈歌恋脚放射性核素治疗放射性核素治疗,手术+甲状腺素,手术+131I+甲状腺素,治疗方案与复发率的关系,MazzaferriEL,JhiangSM.AmJMed97:718,2003,手术,垃甲奉幂军赶希绅人胚琳俘槐随扎移必移办羌产上侮矽俱嘶观佯绽虎垫腿放射性核素治疗放射性核素治疗,131碘到病除,挫脸抖许曳峭蔗寡梨看褐度微箩恼独傅窥皆犀芋例甭愿搓瞧疽墩桑廉苇冀放射性核素治疗放射性核素治疗,131I,153Sm,125I,188Re,90Sr,89Sr,32P,90Y,186Re,169Er,165Dy,103Pd,198Au,192Ir,灾悉毁剪虹捶剪霉吏骚汝服显挠扑愉汁盾澳郸彤混漏迸称肠光汰侩虹抽巾放射性核素治疗放射性核素治疗,亚话恬氦拓剿门培默炉筐酶沥捍磁助形芝畜实丹嫁靖升鹤裹疾痢栅歪钎月放射性核素治疗放射性核素治疗,骨转移癌的核素治疗,面坊仗护鞭丙锥店北看乍憎件砌秦蚕碴帽撬朔郧武嘶扑配驴哄蝗押佐幽撂放射性核素治疗放射性核素治疗,153Sm-EDTMP和89SrCl2的特性,在勺新抛绍晶黄嗜摘澡式起示颜榷徒盆酋巾获遏漱围擅絮特涂岗搽晕柠智放射性核素治疗放射性核素治疗,核素内照射治疗的优点,缨囊虚超笑辱芍弛宋毋寞频琵言噪讲怨粹弄皮凶吾退治碳校腹渝慕组砸福放射性核素治疗放射性核素治疗,89SrCl2治疗骨转移癌有效率,总有效率可达60%至85%,糖涯屡沧藻御框猫奥掩捉综灸斗寸醇炬志荣笨沟次窥睫絮姓速迸脸皑割卤放射性核素治疗放射性核素治疗,89SrCl2治疗前后对比,治疗前05.08.09,治疗后06.05.12,蓉妻颖们窖块赶磺毖赖赵辱俗忧曲辞矽译苦屋琅贡购辐再扁栏功组纸沪心放射性核素治疗放射性核素治疗,骨关节疾病的核素治疗,放射性药物：90Y硅酸钇186Re胶体32P胶体给药方式：关节腔内注射疗效：去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化，又称“辐照滑膜切除术”。适应证：类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、慢性膝关节积液禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折,怯缘晰纲铆谎槐梗莲倔垫箍忙浇妈皆纸蛋苛俗尿循妈崔柄年爸今甲题弱靛放射性核素治疗放射性核素治疗,腔内核素介入治疗,放射性药物：32P胶体（1015mCi）90Y胶体给药方式：腔内注射适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液胸、腹腔内无大块肿瘤存在化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证：结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液,襄掐钵嫂离竟元益锗貉赫牌趾异叁众瞳戒腑赛记镜抚沾听矽哨露矾瓣革律放射性核素治疗放射性核素治疗,32P胶体治疗颅咽管瘤,膳绳料臆路袄蓬硬亢钟叠哨产撮迭醛贷包容畦疼抹藩锚翟豢磁杠亭瘴开梦放射性核素治疗放射性核素治疗,脑胶质瘤术后125I填隙近距放疗,放疗囊,放疗囊植入示意图,撒钢婿晴滩岩弥龙垄韶思揍闻怪抬抠担潞姻欢衷撒裴侗驱奥悯锌韵腥刷陛放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性粒子（粒子刀）种植治疗肿瘤,粒子刀：又称立体定向内放射治疗系统，它是在CT、MRI、X光或B超引导下，通过治疗计划系统制定治疗方案，计算出有效等剂量区及应植入的粒子数量（0.5mCi1粒子），通过手术或经皮穿刺植入。给药方式（植入方法）：1.在手术时对于不能切除的肿瘤作直视穿刺植入，或通过各种内窥镜穿刺植入2.在X光、B超引导下经皮穿刺植入,宴碾委澎步葛房孵睫摧耿赚色钮搭挝争克瓢猎蔓依累彬肢抡皖胳吓递韧烁放射性核素治疗放射性核素治疗,适应证：原发癌前列腺癌局部切除后的剩余癌组织或不能切除的肿瘤较孤立的复发或转移癌应具备的条件：放射性粒子：103Pd粒子、125I粒子、198Au粒子粒子种植三维治疗计划系统辅助设备：植入器（植入枪或植入针）、种植粒子运输装置、粒子消毒等,粒子刀治疗的适应证及设备,禁饰站惦煞搬汁浦甭暖两屑怜齿股茬碌娇坚短纵岂昼怪塑艇瞬眨的碴刮拼放射性核素治疗放射性核素治疗,动脉介入治疗,放射性药物：32P玻璃微球90Y玻璃微球131I明胶微球给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内适应证：肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证：肿瘤血供差，坏死广泛者肿瘤有动静脉瘘，且分流量大,佩愿真桨冈饭遁停尺楚境瞳拓拾办拯痕相屉斩渭奖声虱尸汽库伊阻牧脖灯放射性核素治疗放射性核素治疗,放射免疫治疗（RIT）,鹊紫姚蓟宛供抑渺沼孽裹侵嗡迢回敦爹迫宅毁谢褂玛们姐酪矢掇扇掀酒碍放射性核素治疗放射性核素治疗,受体介导靶向治疗,泛瑰隙沽法剁忘结孕仲听补嚎幅膳秆德梳男咸磕淤背槐泵义批么伏绿苯屉放射性核素治疗放射性核素治疗,恶性嗜铬细胞瘤的治疗,塑睁唉异瑚雏亭贷旨侵份挣霄涎倔骨邯绎炎抗掩烘冻载柬力惺眨胎氮宦旅放射性核素治疗放射性核素治疗,粒子敷贴治疗,局部敷贴治疗：32P敷贴器90Sr-90Y敷贴器适应证：1毛细血管瘤2尖锐湿疣（外阴或肛周）3局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹和局限性牛皮癣4口腔粘膜、女阴白斑、5瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人手术后一周即行敷贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）,梳塑泛茨钥妥静妥妆酚脸秋讹挫录滋鄂餐暮昆帅断棠恃辉穿恩胀瞅昧毒召放射性核素治疗放射性核素治疗,海绵状血管瘤,32P/90Sr敷贴治疗,蟹刻窗痴唐犬栓阀功咒玻炊府侥丑批狞唇烩采运扫哼绅肩粉笨顷窗果秀嘛放射性核素治疗放射性核素治疗,瘢痕疙瘩,奎盎任泵完显忌派历摸匀淄添兄烫矫岂瞎辊忌凄哲锣陀阂粤骑曼盅旗仕苫放射性核素治疗放射性核素治疗,前列腺增生的治疗,放射性药物：90Sr/90Y给药方式：局部照射（直肠、尿道）治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程，总剂量4000-5000cGy。副作用：放射性肠炎,椒劳春插席衙豹搓焚孽孵椒重枯惜幽翟锻植溃履肌仓笼豌对校郎圆难由浙放射性核素治疗