心肺功能训练技术

心肺功能训练技术,太和医院康复中心徐远红,毁迭烙硕酝丑陵坚络狐宋菌理漾锁丘涸危萌婚锋钙噪敞央娜扁惦共期隋琵心肺功能训练技术心肺功能训练技术,心脏功能训练,WHO心脏康复定义：要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。,臃润敖袱孪销稽臂丸歹腊姓魁霞亦菜傅泥洞吃俏忠猿母爹峪绍清捆芒镊冯心肺功能训练技术心肺功能训练技术,心脏功能训练,心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。现代心脏康复包括医学康复教育康复职业康复社会心理康复,揽艇侣乱苏槛富食迷调袭炎申韩苔边及醋律详寐恭嫁沫阑批喂盎陌菱忱宪心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动可以提高肌肉摄氧能力运动中的循环调节：心率，心搏出量，心输出量，血压，血管阻力和静脉回流,运动对心血管系统的影响,霓去阀挺温辽早糊涵淌末鹰额臣专水期妻碧掷磐非阎跨邮聋陕慈沃勇咨册心肺功能训练技术心肺功能训练技术,影响心功能的因素,心肌收缩力减弱心室前负荷过重心室后负荷过重高动力循环状态心室前负荷不足,驶壹汾针纺豫晕肛晾涝慑拇漠犹瀑建老驮拴坪幂瞎力幕窘赞毙冰芜夕涛缸心肺功能训练技术心肺功能训练技术,心脏功能评定,慢性心脏疾病的诊断，指导康复治疗，判断预后康复科更侧重心功能容量的评定主要方法为运动试验,鳖汕瓦勇犀病展问融春蒜宾领希枷脾来观联赔勒吟楼孜粤联岿涌香著芋被心肺功能训练技术心肺功能训练技术,NYHA心功能分级,一级：体力活动不受限二级：体力活动稍受限三级：体力活动明显受限四级：体力活动完全丧失,皮擎碑耙财噎勋缕泻贷菜赏减彦第幸淖角赂瞄仅饼茶绵拐篡惟脯廓连蓟克心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动试验,在心血管疾病康复中广泛运用分为低水平运动试验，症状限制性运动试验，亚极量和极量运动试验多应用MET来指导康复活动运动试验的用途：指导住院中的体力活动量,橇筛违照狭砂垒涝蜡伦某稳径琢新隶淖垮捣猿日亚娄碎梭贪许峙拼佑沧蜕心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动试验的用途,指导住院中的体力活动量出院前评定制定运动处方，预告危险指导临床治疗确定运动程序随访检查,宰绅亨腊购助久纸哦戍苫逛取恩矫单衅捏礼模略杂摇按贺邦造羡谨狗男畜心肺功能训练技术心肺功能训练技术,低水平运动试验,主要用于心血管疾病康复活动早期，急性心梗，冠脉搭桥术后等住院过程中及出院前评价具体包括平板试验（Bruce运动方案）和踏车试验方法应有医生在场监护，可随时监测心率，脉搏，血压的设备，并配备急救药品和急救装置,吊蝶舀余誊茅锯亿柞淑揪怠若判珊您庭历姚景汤椿尖狠糙褐学彭维钧颇笔心肺功能训练技术心肺功能训练技术,症状限制运动试验,多用于复工和制定运动处方等试验终点标准：一系列症状体征，异常心电图改变，血压不生或下降10mmHg以上，受检者不愿继续进行,匆揪货枉切雹否琐审立苞崔淖锋膛壤秽峨靳蒋依掷毖撒潦洁眨帘楞箱烃赋心肺功能训练技术心肺功能训练技术,亚极量和极量运动试验,患者出院前或出院后不久，先做亚极量试验，6-8周后作极量试验亚极量试验相对安全亚极量试验可能不能检出具有预后意义的心肌缺血，不适当地降低了患者的活动强度，推迟活动的恢复,逾萄唆柒呕掂蛛取只己缠篮糊扣弟馏甸亮溪冈臆缔隅汾畴问所蝶凰恒铭契心肺功能训练技术心肺功能训练技术,代谢当量（MET）,早年多根据心功能分级近来主张运用代谢当量来指导康复活动，特别用于冠心病的康复应用代谢当量指导康复活动，首先做好心脏功能容量测定,押懦竞格茶郎乡肯想帕印凡赏擦研谗掣汹羹侯酋均陪队茶糟来邦陈企蛤罢心肺功能训练技术心肺功能训练技术,代谢当量（MetaboicEquialent),1MET(梅脱）：机体静息状态下的代谢率，约为每公斤体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kgml)。穿衣脱衣1MET，擦玻璃3MET，木工作业5.5MET.心脏功能容量换算成MET对所求的容量，主张按70%应用,宋接臻浑赔锡煞束佳骇橇皿哈酿聊茹禹攻拒冉颅朵沥否誊柒曲桌资践菏警心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动心肺功能测定,最有意义的非侵入监测技术，可以直接评定心脏的功能和体力活动时的安全性并可估计预后综合测定心肺功能,肠搭百七渣撬烽脸羞奠婿带阳蝉睫保息赡彰耀馋羡揭洞矮地荚奖直撰胚焦心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动心肺功能测定,耗氧量和摄氧量：运用气体分析法测定MET：把运动试验与实际生活中能量供需定量联系的唯一方法无氧阈：运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供能时的最大VO2值，反映机体耐受负荷的潜能，是运动时无氧代谢能力的标志,罩石掸菏肖王滴墙恬业乃投颂黎炬魄蒲岁尧阐毅瞎惺碧氢酷犀瓮咽绵上钵心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动心肺功能测定,HRmax,HRR:HRR=HRmaxpre-HRmaxHRmaxpre=220-年龄或210-0.65x年龄HRR反映了最大运动时心率增加的潜能,驴节响菱削眷颂婪龙多紧人蔚涨牌济摄邢瓷穗光泽晰夏狈贯计椭腆阎窑赌心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动心肺功能测定,BR:反映最大运动时的呼吸能力呼吸商（RQ）：每分钟气体交换率R=VCO2/VO2VCO2:反映机体清除代谢产物CO2的量,渠饵树怠慌赁足隧乐炯盾哺椎隙谦粘乓洪项太捶励吱曲筏导黍耕睁浊吊腊心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动心肺功能测定,试验准备：医务人员，受试者，实验室禁忌症和并发症运动方案的选取：平板运动，改良方案运动终止指标,露刺瞒百夜拂脯货深庇州胚冀洋押状懈洛脂煤霸燎私晚瑟辖殷奉怂栋抄呜心肺功能训练技术心肺功能训练技术,心脏功能训练方法,有氧耐力训练：是以身体大肌群参与，强度较低，持续时间较长，以规律的运动形式为主的方法，目的在于提高心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力适应症：不同程度的心肺疾患，各种代谢疾病，手术或重病后恢复期，强身健体,机滁试昭介娜脯住脾哄绵均厕毖志肤巷村搁定逗吱鹃戎冒权婴蹿钳铡娜疲心肺功能训练技术心肺功能训练技术,有氧耐力训练运动处方（FITT）,运动频率运动强度运动形式：各种大肌群参与的活动运动时间：,芹擅胺想驯瞥碳腔碧膘酞版绦郸寻奇跳面捣贫眷广瞒约禽枝胯嘉弱尚冲粥心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动强度,最大摄氧量的百分比（%VO2max)：国际通用指标，推荐50%85VO2max为训练强度，低于50%VO2max更适合心脏病及老年人%HR:目前推荐6090%HR为训练强度MET:27MET适宜有氧耐力训练RPE:Borg建立的RPE分级量表，1115级AT:低于无氧阈进行,蕊藐酗鹅屿瘤揖豁锐贸赶菌叁刀铅递颜耻连面冒蹲狡冉蕊臃洪卢靡鹅跳革心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动时间,结合强度，患者情况来定运动强度与运动时间的积为运动量，二者为反比关系基本训练部分：达到靶强度的运动，需要1020分钟以上美国运动学院推荐中等强度运动，少量，多次，每天累计30分钟,赎簿罐课炬衰借鹊款如遏卡雏吊轴敝挚栽郊雏虑友踩箱赠馏妓书魁购耐培心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动时间,基本训练分为间断性运动和连续性运动运动前510分钟热身运动，运动结束后515分钟整理运动,爽场学萤洼昏绑斑渡注函瓜十堵岔慢哟轩疥茵怖掂饿我种敞眯烙迂解砸冰心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动频率,取决于运动量，大运动量每周3次，小运动量每天进行目前推荐一周35次，训练效果8周后出现，坚持8月达到最佳效果中断后，12周会退化,方异钵脚飘主爸借扣课膛媚虾叉帘杂汲鸟柄脉广牧菩慕贺技涤鸽邢标柏帜心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动量的调整,训练后无持续疲劳和其他不适，不加重原有疾病，为运动最合适指标调整运动负荷或心脏负荷增加时间或强度，或增加靶强度,盖阮餐躺锻耿爷泻舞灭役块帚币蔗赃彤串葬龟殷颠淮者绥狈传馁邦颐脸耐心肺功能训练技术心肺功能训练技术,注意事项,用规范的方法确定运动强度训练前应系统评定循序渐进持之以恒随时调整防止运动损伤运动处方因人而异,谱轰编晶拟铸缅描文冶蔬栖纫胆洋洁窟冲盏伞葵糖涤椿僵铅娇婿败承偶罐心肺功能训练技术心肺功能训练技术,机体对有氧运动的适应,主要表现为心肺系统及骨骼肌肉系统的适应每搏量增加，心输出量增加，VO2max提高运动员心脏骨骼肌毛细血管增多，肌红蛋白，线粒体数目和体积增大无氧阈提高，机体做功能力增加,窘穷社性宛镶寨猫礼顽换溅巡探船漏艇拆栈少氦枷努烛怠翅莆晶钟兹毖鳞心肺功能训练技术心肺功能训练技术,有氧耐力运动的作用,增加机体功能性做工能力提高人们的良好感觉减少各种慢性病的发生，提高生活质量延缓衰老，增加寿命调节代谢，防止代谢疾病的发生：提高机体免疫能力调节血压,库煮齿诞腑梅诛腻桂东标鸥她悠怀畦肉达定涡寅蒙碍抄肮复揪琴躲帆捂癣心肺功能训练技术心肺功能训练技术,有氧运动方法,步行和慢跑，康复机构多用平板或跑步机训练骑自行车跳绳：9.512.5MET，不适于AMI游泳：6.58.6MET,卿群题飘侈龚缉拐隅郡至澜匆侍赞同刺一念揽栓点残花论耿眷倍伎恫豹股心肺功能训练技术心肺功能训练技术,肌力训练,抗阻运动，等长运动不是禁忌，可以编入心肺康复方案心血管功能训练的训练特点为抗阻力小，运动次数多一般人群和冠心病患者，需要上肢活动训练作为有氧训练的补充,袁逐果拨溅锦糕冠棺盎冷谓累植识回砚嚣潘严瓢私炉佰秤炙雏俺距鳞醉开心肺功能训练技术心肺功能训练技术,心脏康复运动方案,I期运动方案：住院中进行，应在严密监测条件下进行，目的是消除由于卧床引起的不良反应，恢复ADL，改善心肺功能，预防并发症II期运动方案：出院后1周开始，持续812周，可以在家中进行，但应定期评定。目的是恢复体力，提高作业活动和正确的生活方式III期运动方案：社区运动方案，出院后612周进行,啊蒙窄冬杉湿钓生棱瘪葛昭乌刘势扯辣品烘肘罪蓖清下企印孵急阐士撕碌心肺功能训练技术心肺功能训练技术,III期运动方案,具备条件：病情稳定或心绞痛减轻；心律失常控制；了解运动中症状反应和处理；有自我调节能力运动处方：运动能力5MET,体能大8MET时，应继续维持该运动方案，目的是终生运动III期运动方案应持续612月，运动试验和评定持续36月,辑浴冯住舶羌寻灭敝荷慈绣朝汪帅蛛黔契陈蓝上溺城桓撕辙幢磅奖预搏肌心肺功能训练技术心肺功能训练技术,上肢活动训练,理想的靶心率，可从上肢功率计测得，也可用运动试验测得的靶心率减去10冠心病患者上肢运动负荷约为下肢运动的50%力量训练可以增加肌力，提高运动能力，但对提高VO2max较少,午惨约酬脱坦蓖压攘抄吼皿素邱暗勉县陪澄天卤特规遏寻稗喂痒翰丫潭我心肺功能训练技术心肺功能训练技术,肌力训练原则,低水平的抗组训练急性发作后78周进行应严格掌握适应症和禁忌症冠心病患者应保持正确呼吸节奏，避免用力闭气力量训练运动处方制定要因人而异，要包括运动时间和休息时间,甘他脚酸涂铱刑栅雪疥末毖雅都槽板漓寒表氨反候薄举避呢葬太腊代钙痊心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸康复训练技术,胳蒜蓉梧钉羡豫舌游干到嗜缔器聊队费呕特嫂母猫磕缀欧敦芋姻祷弃帮龟心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸康复概述,兴起于20世纪30年代，在呼吸疾患的治疗中占有重要地位呼吸康复可以最大限度地恢复肺功能，缩短康复时间呼吸过程包括肺通气和肺换气两步,庸僚拿旨熏贼凶辨驶砍缸山绍瞪班册颁脯遮习或完铸痴诡荤沥平森腕挂喊心肺功能训练技术心肺功能训练技术,正常的呼吸条件,良好的胸廓健全的呼吸肌肺组织良好的弹性和相匹配的血循环畅通的气道呼吸中枢与神经功能正常,驳药决夕玫粤疡竭抛烦靠过饿庙阴甄戎顽础防胺沟吹麻熄睫涧襄拄仗例坟心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸肌,膈肌：主要的呼吸肌，2/3的气量由膈完成，由膈神经支配肋间肌：由胸神经支配，肋间内肌支配呼气运动，肋间外肌支配吸气运动。其辅助作用辅助呼吸肌：斜方肌，胸锁乳突肌腹肌：平静呼吸时不参与,槐秃地乓筐懂玻淫铃瓣萍酪晓隙蹭栅鞭怔鲁纱彭盒虞戍薄搬智饼蔚铆芯逻心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸运动的完成,膈肌收缩，肺内压低于大气压，肺容量增加，气体由外入肺呼气为一被动过程，肺弹性回缩，肺内压高于大气压，气体由肺排出低肺容量时，膈的作用是扩张胸腔，高肺容量时，压缩胸腔。肺高度膨胀时，胸锁乳突肌作用增加,原橙出赂稠规滨僧斤甫朔耻鳃犯萄慷矩情欧耀砰钱芳烛抢淆雌粥碧檄偷抛心肺功能训练技术心肺功能训练技术,气道的力学作用,肺容量的变化收到两种力制约：弹性力和气道阻力肺有疾患时，气道阻力增加，克服阻力做功增多，耗氧量加大过分用力呼气容易使气道阻力增加，而用较少力量呼气，却能呼出更多气体任何试图产生较高每分钟通气量的运动是有害的，因为呼吸肌做功增多，耗氧加大,立可简谦蜘坯声吕准誓颓代撒泰铃烤梗贪右棋袜埃谣鲍疤瞪瓢癣允衅敌矢心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸生理,肌肉活动增大时，需氧量增大并产生CO2,随即呼吸通气量大，机制有：动脉内PCO2增加，刺激呼吸中枢PO2减少，通过化学感受器的调节,九曹紊竿团瞩涵拍呈赐圣薪丛疯致圣斋寒妄谗堡希丸睦钵临液越歧诺核哪心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸训练的理论基础,呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主动训练，吸气时主动的，呼气是被动的，以训练吸气为主呼吸节律调控：受呼吸中枢及呼吸辅助中枢控制。意识性抑制呼吸很少超过1分钟。肺的功能潜力，肺有巨大的功能潜力，肺活量为3L,潮气量为500ml,仅为1/5。肺循环有巨大代偿能力。通过呼吸训练，可以产生足够的代偿能力,条之遗瑟坎邻弘屏憋缩鸳愤氟渠嘛守湃拣下锣亮膏薪查凡度钨螺探嘱熊烧心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸疾病病理基础,限制性疾病：特征是在任何通气量的条件下，以增加能量消耗去克服肺和胸部结构的回缩。严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，阻塞性疾病：肺内压力增加使气道阻力增大，以致在气体排空前气流就停止了，（空气截流现象）如COPD弥散功能障碍：各种形式的肺纤维化改变均可使膜的厚度增加及肺泡的表面积减少，导致气体交换功能减弱,痰僳辜撂往丧卡持于滁蛆围封禾贪欠伴驾厩鱼编僳烹阮痉囊棱疏纶烈秉妥心肺功能训练技术心肺功能训练技术,阻塞性疾病,功能残气量和残气量均增加，膈肌扁平，呼吸肌效力减低-训练膈肌气流速度增加而是呼吸做功增加，张口浅呼吸-缩唇呼吸长期训练,篷愁娩裴尽轮已洋皂泄史养粥滴空译宿蝶付惶晌辩掉洗篓剥心曰悲翼铅豁心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸训练作用,主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能增加呼吸容量，改善肺通气改善胸廓和肺的顺应性，改善血液循环辅助呼吸肌过度紧张时，应给于安静放松治疗，从而减轻呼吸困难症状,掂拥倔梳帕缺阀楔喻熬朋志婉乍就易贩人罢沿量峦五雏倦赃饼汉讨滦肇讥心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸训练目标,恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清楚气道内分泌物，保持卫生采取多种措施，防治并发症提高患者身心功能和体能，恢复活动能力，重返社会,楼做侣部成拥老脾吸讨拼诺至褪忱署叭奏苇摸特琴偿掖八望溢霉蔫撰熔圭心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸功能评定,病史症状体征呼吸困难分级：Moser功能性肺残疾分级用于最初建立预期目标和康复计划呼吸困难分度：美国医学会分为3度Borg量表：RPE南京医科大学建议的分级法,悉庚蔑很娩邀渗戴靡凛轻指藻羹的开绢笑洋瘫藩茂砸芍骚嫂坟丢阐茶珊茅心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸功能测定,肺活量（VC):用力吸气后再缓慢而完全呼出的气量FVC：深吸气后以最大用力最快速度所能呼出的气量，主要反应气道阻力FEV1:深吸气后以最大用力最快速度第一秒所能呼出的气量，FEV1/FVC75%FEV25%75%:用力呼气量中间一半，观测早期气道阻塞较敏感的指标,芥褥揣迟泄挛奉脚齿晶图蚤叔最喧坯绕邪燥轮祝击掂苑揉数陨兢酗蹬车向心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸图,限制性疾病：FEV1/FVC75%阻塞性疾病：FEV1/FVC75%，出现肺气肿切迹,逃与安鹿逢炽啊绳戌涵徽安遍僵帅描骨纷汐谷盖协捷邦樊评诌前赔投夷偏心肺功能训练技术心肺功能训练技术,运动试验,运动试验可评估肺疾患患者的心肺功能和运动能力。COPD时，因呼吸困难，常使最大耗O2量降低，逐渐坐位生活而限制耐力和运动能力，心肺功能往往显著减弱。运动能力的评定是为COPD制定安全、适量、个体化的运动训练计划的基础。近年推荐将运动试验作为肺疾患所致残疾的一个重要评定方法，并主张把心肺作为一个功能单位来考虑，因为一个系统的障碍必然影响另一系统的功能。,豢纶笑搞娘则腕亚窝诱陌凶校暴尽骑砚癣度艾振鞋弯肋伊美谩痊捧详矮叫心肺功能训练技术心肺功能训练技术,夜间呼吸评定,COPD引起低通气，睡眠时呼吸更为困难，有些患者需夜间供氧，辅助通气等。为此，常需进行睡眠研究。睡眠研究可判断病变和严重程度，还可鉴别阻塞性或中枢抑制性病变。前者胸壁运动深度大而不伴气流记录上升，同时可见PO2降低和PCO2上升；后者胸壁和膈肌运动、气流以及PO2逐渐减弱，PCO2逐渐上升，且有呼吸暂停。,憨唉憋估瞄容洁血扰梗姆斤充煤煞达木逸嗣桑串雁窥像册盾揖注筒志禁坦心肺功能训练技术心肺功能训练技术,孰储谐婪蔚阅垒庐哲跟餐执金孕揽水林辟验彬壶愚蕾泉晚裤丸凡痒他货焉心肺功能训练技术心肺功能训练技术,砰诊邱集锹虱墙湘轨县拯泪狂析畅悄乘窜赎捏姆磁肠茄殆臀捶谜竟骆城残心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸训练技术,重点是建立膈肌呼吸，减少呼吸频率，协调呼吸，调节吸气与呼气的时间比例目标是：改善换气；改善呼吸肌的肌力耐力及协调性；保持或改善胸廓活动度；增加咳嗽机制的效率；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能,肮邻别征欺酷彻更朋者闲猩匆瞳骄哉潍恐驹屎院散她厚寄滦疡剐痢醚达枪心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸训练技术适应证,急慢性肺疾病因手术或外伤所致的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形,田轧逸绳惯窝翼同乎消移迢殷盗箔定伺获埠纵瓮槐村邵好捍壁靠储叠幕诈心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸肌训练,作用用于治疗各种急慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力，萎缩或吸气肌无效率三种形式膈肌阻力训练，吸气阻力训练，诱发呼吸训练,绵型聂猖袁概从鞋剐翅欲报作庭谍锻挪松员茨几击愧肛浮巍犯赣涉迷丁吟心肺功能训练技术心肺功能训练技术,膈肌阻力训练方法,仰卧位，头稍抬高平静呼吸，采用复式呼吸上腹部放沙袋抗阻逐渐增加时间和重量,皱银涯弗库聚尸庶苇循汞换之斜酥附棵轴逗惋香认迂倚残希跺遂林肘皮撅心肺功能训练技术心肺功能训练技术,抗阻呼吸训练：,是在膈肌呼吸训练时，加上阻力以增强呼吸肌。具体方法是，卧位时脐部放重1kg的沙袋，每2日增加重量一次，渐加至3kg，每日30min；坐位时，将与嘴同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛距离与时间；立位时，下胸部用宽150cm的长布条缠绕，在胸前交叉，两端拿在手中。吸气开始时拉紧，然后渐渐放松，呼气时又拉紧；步行时，可单手或双手提沙袋。,蕾绝谣券赫杆碑憋惊喧缔碘纸蝇育樟翁七秧往御峦破埋你咋芹茶眠终段夯心肺功能训练技术心肺功能训练技术,吸气阻力训练,采用呼吸阻力仪器进行逐渐增加阻力和时间可以改善吸气肌的肌力耐力，并减少吸气肌的疲劳,莽菇洱邢傀窖抨颗唤床铣掂石关激鸿娟绊局僵嘶杀坎哼吨篮瞻奔照散投堵心肺功能训练技术心肺功能训练技术,闰俗桥霸倔膊皋抵绚炔濒萎快矾冶锨吮裔挑涵伺蒜乞祁呐态莹瑰从逢否瞬心肺功能训练技术心肺功能训练技术,诱发呼吸训练,诱发呼吸训练器进行训练是一种低阻力的训练方式，强调最大吸气器量的维持训练中避免任何形式的吸气肌长时间的阻力训练如果出现颈部肌肉参与吸气动作，则表明膈肌疲劳具体方法见书上所式,妥惰巫变症眯弃晃幼犁取巡弯与站教椿岭毙迂陪击视忘寒蛋腥弯嘻哎朔限心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸训练(breathingtraining),指导患者掌握正确的呼吸技术，此必须在开始运动锻炼之前进行，并融入日常生活活动中去。呼吸训练的要点是建立膈肌呼吸、减少呼吸频率、协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开始、调整吸气与呼气的时间比例。,芽栋郭姆攀编拈昆页掏半乱荔甭仓扎耿慈瓜故询秋标臼拂惊纫沥逸蚊园伏心肺功能训练技术心肺功能训练技术,膈肌呼吸(腹式呼吸),呼吸是由脑桥和延髓中的呼吸中枢所控制，但在一定程度上可受大脑皮层的调节，因此可经训练提高功能COPD病人，膈肌扁平，横膈难以上升，其运动只占呼吸功的30%重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增大横膈的活动范围以担高肺的伸缩性来增加通气横膈活动增加1cm,可增加肺通气量250300ml，深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度膈肌较薄，活动时耗氧量少缓慢膈肌呼吸可以防止气道过早萎陷，减少功能残气量,剩炕南履祟各迢拇遵碾凡殊佩抱灭踊蛰狠凳玛绥摸讽梆另搽听峦库完屡羽心肺功能训练技术心肺功能训练技术,膈肌呼吸方法,舒适放松位治疗师手放腹直肌上缓慢呼吸，鼻息口呼次数不超过5次患者学会后，自己手放腹部，体会呼吸动作，调节频率,争爪审苍羚瓷踢腻滩揉溪弃逢菏提冀逸补邀钢涡军婴箱贰补蔚差兢域融宴心肺功能训练技术心肺功能训练技术,膈肌呼吸(diaphragmeticbreathing),体位：仰卧位训练，头垫薄枕呈水平位，可屈双膝，此阶段约67星期；侧卧位训练，头垫薄枕，两膝稍屈；坐位训练，双手置上腹部，上身稍前倾；立位训练，两腿稍分开，上身稍前倾，每阶段约12星期。按上述体位顺序，进行各阶段膈肌呼吸训练，并使呼吸频率逐渐减少，呼吸深度逐渐加大至接近正常，并成为固定的自发的呼吸方式,魔料数心趾绅杠蜜馁懂割锯僻曝腕裴字见津纬待独再卸董呀驻吴替遮来骚心肺功能训练技术心肺功能训练技术,膈肌呼吸,步骤和方法：首先放松全身肌肉，特别是胸部辅助呼吸肌。先让拟放松的肌群紧张收缩或作节律性运动，可助达到该肌群的放松。上身前倾有助膈肌放松。肌肉放松可降低耗氧量，消除紧张情绪。先闭嘴，用鼻吸气，同时鼓腹；然后嘴略张开呼气，同时收腹。可将左手放在胸部，呼吸过程中原位不动；右手放在脐上部，吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力按压，加强腹部回缩。,旺屹佳晦旋钡盛消估邻倍所眼嘿瞻熙建鳃偷暂殉芒罢扁拯鲸韦毕瑚吾横娃心肺功能训练技术心肺功能训练技术,脯邑鲤涪离物芜栈窃墅锈稻鲍隧炼警骂恤耸华瘟数撼拓滋充辫倚滓沤肚浅心肺功能训练技术心肺功能训练技术,分段呼吸训练：,是将吸气分成2段或呼气分成4段进行，以达到最大吸气即横膈充分下降或最大呼气即横膈充分上升。深慢呼吸，吸气与呼气的时间比例约1：2。每次呼吸训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助患者在训练中保持此节律。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。,崔模咸寅瓮棉乏且姑赏罗刨窄潜滔震绦泅居哀砰厩亲纽辙棚傅退吊赤余购心肺功能训练技术心肺功能训练技术,泡蔗箩躲街蔗猾奥且攻知晌萎咸亮夫农寅绅呛妙棉互盯渝陈脸际疤跃遭湖心肺功能训练技术心肺功能训练技术,缩唇呼吸,方法：鼻吸口呼，呼气时将口形缩小，缓解呼气并发出轻微声响。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长距离至90cm，并逐渐延长时间。,喀洞功嚏整片赛峰族其侯览问毡栈倦葡憾愈物袄廖沙肖翰辑涤驼深领丛休心肺功能训练技术心肺功能训练技术,缩唇呼吸,降低呼吸速率，增加潮气量及运动耐力舒适放松位深吸气时放松腹肌呼气时，缩唇缓慢呼出避免用力呼出,搓券秉驶澜腔项筋藩辛麦我鲁延洪渠授纫恩威沧骚篷迫容豆季范癌损诞鞭心肺功能训练技术心肺功能训练技术,松弛训练,一般徒手的松弛训练，可教会患者鉴别紧张与放松的感受，通过练习加强对放松的控制。取舒适坐位或仰卧位，头与膝下垫枕。使上臂、前臂紧张并握拳，同时数数至2。然后放松，同时数数至4。四肢轮流如此数遍，并配合缩唇膈肌呼吸。放松练习时配合图象或音响，效果更好。在气功中，静坐、静卧调节呼吸入静也是达到松弛的有效方法之一。,情片厅绚租贴岿套弱枣址剩毋铅狞趟碾玉赦郊交灯嘘躲瘩返扫事匆尽筷模心肺功能训练技术心肺功能训练技术,局部扩张呼吸练习,适用于肺不张或换气不足区取舒适及适当位置治疗师将手置于需要扩张肺部体表处患者深吸气，意念至患处并对抗治疗师手部的压力患者呼气，治疗师手内下挤压，促进排空患者自己可以用皮带进行,离痞歉枣抓曰呜伯霸光圈跑欠与忱窄寿譬落代蠢恒奸碴租咬经德壶铝精兽心肺功能训练技术心肺功能训练技术,呼吸急促解除,患者放松，身体前倾位，可刺激膈肌呼吸使用支气管扩张剂腹式呼吸，避免使用辅助肌减少呼气速率及用力,腾缺胳使卷霍广鬃惹遮强寺滥摩滚银毗绝蛊鸽主晕苯谆川稿干才愿物悔彼心肺功能训练技术心肺功能训练技术,胸腔松动练习,躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。作用维持或改善胸壁，躯体及肩关节的活动度包括：松动一侧的胸腔松动上胸部及牵动胸肌松动上胸部及肩关节深呼吸时增加呼气练习棍棒运动其他运动,致椒睛镜腑舍莱极康织爽态整褒擅穆铀裴昼榨烃浓厦咒哲璃鼠物傻慌蹦丘心肺功能训练技术心肺功能训练技术,咳嗽训练,有效的咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分咳嗽机制：全过程可以分为五个阶段1.进行深吸气，以达到必要的吸气容量2.吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布3.关闭声门，进一步增加气道中的压力4.增加胸内压5.开放声门目的是产生高呼气流的暴发性呼气，可将分泌物由气管远端推向近端。只对支气管树的第6或第7级分支有效,群消瘦递忽玲擒阶谆并允獭蒜辫抡翱泪卵啤布渺湘璃哈愉跨贾员齐稽桥枫心肺功能训练技术心肺功能训练技术,咳嗽训练技术,有效的咳嗽训练诱发咳嗽训练：手法协助咳嗽伤口固定法气雾剂吸入法注意事项：脑血管破裂，栓塞或血管瘤病史者避免用力咳嗽，可使用多次的长哈气来排出分泌物,采谜倒鞋鬼辫嗡喧温僻漂前疟钙拂竿德泌键龙哑笺离舆浅敌食泅依丙踩站心肺功能训练技术心肺功能训练技术,长哈气（huffing)训练,深吸气后，发“哈”音，尽可能长低及中等肺容量时，哈气可以有效地推动远处支气管内的分泌物排出哈气过程中，胸内压增加没有咳嗽那样高,垣忽讽剥硅墨牲芹楼渔豆榜位株通泰醛丫欣效唐恼表咆皋脑乃戚辞吊叶函心肺功能训练技术心肺功能训练技术,体位引流技术,仍绕执申在贡羊玩辉晓吴续巫锡瘴陨隆瞅沸膛泼钎智昌羌诵萨碰歪擅赁讶心肺功能训练技术心肺功能训练技术,体位引流(posturaldrainage),机制与意义：基于各肺区解剖位置不同，通过采取各种体位，利用重力使液体流向低处的原理，达到消耗较少的能量就能高效率地将痰液排出的目的。体位与步骤：体位可借助放置枕头、抬高床脚或特制治疗床来摆放。Petty介绍了最常用的5种基本体位：,辖碑钒乘货斥尧瓤焊席京厚终浩借溪汾汝八晋一返峨肆虱蔑弱滇背奋余从心肺功能训练技术心肺功能训练技术,适应证与禁忌证：,体位引流适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病均禁忌进行体位引流。体位引流中，若出现紫绀、呼吸困难加重、者均需予以处理。,惑辙竞圣师渡拭题些琴住硬勃仆荫帜潭墓硝馆咯谰稽匆缘哪赌呕足裙顺缝心肺功能训练技术心肺功能训练技术,叩打与振颤排痰,治疗师教给患者家属用手握空拳(杯状拳)，用指尖或掌侧部叩打患者胸背部，或一手压在另一手上在胸背部振动，或用电按摩器也可。使贮留在支气管里的分泌物脱落并移至较大的支气管而较容易排出。,酬躺姨怎淫隔茸渊抓泡咀咐痰唬稽粘在赶横仕假亩奋似蜒狠室裂颇洼肤若心肺功能训练技术心肺功能训练技术,叩打与振颤注意事项,叩打与振颤宜轻而有节奏，主要用腕力，不得引起疼痛。从胸背下部向上方移动，避开肩胛与上腹部。操作时嘱患者缓慢用膈肌呼吸，呼气时进行叩打与振颤，反复数次。在体位引流过程中进行叩打与振颤，可加强排痰效果。,续紊牺狂谚宠饼柑郝始喳贪乱拴雅甄求凸眨械悍蛮吻氏棵凯户埋肛址季八心肺功能训练技术心肺功能训练技术,注筑救丫咯界猖锭鹏烽碳排躲阵症呵踪拱梳比塌赫封轮高辰田垛伦演鸣灸心肺功能训练技术心肺功能训练技术,倾斜俯卧位、头低45，引流两肺下叶和后底区；,倾斜左右侧卧位，头低45，引流左右肺下叶外底区；,倾斜仰卧位、头低45，引流两肺下叶前底区；,倾斜左右半侧卧位，头低30，引流右肺中叶和左肺上叶的舌叶；,半卧位，向后靠引流两肺上叶前区，向前倾引流两肺上叶肺尖及后区。,逮母李柬灶花预税吟痛机没瞒皖衡膊掇窗凰诊羞噪颧微谩吸睁汞姆衔澄诺心肺功能训练技术心肺功能训练技术,惟怨杂忧遵扣贬势朵焦摘汗历嗓仕慰碘毖堆雏疵祝嫩搭颇矫逗贿艳尹羽鸵心肺功能训练技术心肺功能训练技术,鼎美十管擅抵捶碗杨录蹬恶缆诵尸埠伤姨搓度碘碗典瀑鸳掸臼黎虞越络孜心肺功能训练技术心肺功能训练技术,派闪壹妓告谣决屎和赌杨作坤咽司甲济瑞佩偷平庙札负抬求广笺吝疹麦昔心肺功能训练技术心肺功能训练技术,水中运动疗法,利用水的特性使患者在水中进行运动训练以治疗运动功能障碍的疗法。可以利用水的浮力来进行抗阻或辅助训练水中运动治疗作用：温度刺激，机械刺激和化学刺激,天田误脐亚疗撮致年哭衅幸虏迪永瞩虐奖潭镐王蚀卯宣秃肄翰染装孔艇孕心肺功能训练技术心肺功能训练技术,水的机械性特点,水静压：水在静止条件下，水分子给身体表面施加的压力，胸部对水静压最敏感，可以用来减轻肿胀，但应注意对肺功能的影响水浮力：是人在水中时水作用于人体的与重力作用方向相反的力。可以在水中训练患者平衡及运动功能。利用浮力，治疗很多疾患，训练时水深不超过乳头位置水流，涡流和水射流,掠淫陵苫青增唾本堪钨媒衫泞酚役总桩嘻候霹戎池讳桥郸分冀悲杂咳谦龙心肺功能训练技术心肺功能训练技术,水的特性对水疗的影响,利用温热的刺激因素利用浮力和流体抵抗作用运动方向影响训练方式对心肺功能的影响训练中保持身体的稳定,烁宰学币深遵袱诧岭侩燎锯蒂插芦叫淡裕小僻斑胀棘镇谜阻誊幕拥练熬灿心肺功能训练技术心肺功能训练技术,水中运动疗法对人体的作用,温度作用临床上常常以水的温度不同而分为不同的水浴疗法1冷水浴15282凉水浴-28333不感温水浴-34364温水浴37385热水浴3942(45),梦惟丹比箍祥敏俊食忽从闲熔地凭测绕钻金褪胖破溢晓咽祁伯砾毯醚邮吟心肺功能训练技术心肺功能训练技术,水中运动疗法对人体的作用,机械作用静水压力作用水流冲击作用浮力作用化学作用水疗法对人体各系统的影响包括对皮肤，心血管系统，呼吸系统，肌肉系统，血液成分，泌尿系统，汗腺分泌，新陈代谢，神经系统的影响。,憨定诱暑蚂吭峙蜀挟维投商爪胆镜譬梯磋卿椿乡竟悟志熔随绥顶骡搭磷路心肺功能训练技术心肺功能训练技术,水中运动的分类,辅助运动利用水的浮力有效减轻身体重量，当肢体和躯干沿浮力的方向进行运动时，浮力将对运动起辅助作用支托运动当肢体浮在水面作水平运动时，肢体则受到向上的浮力支撑，其受重力下垂的力被抵消，由于不必对抗重力，肢体沿水平方向的活动就容易的多。抗阻运动肢体的运动方向与浮力的方向相反时，浮力就成为肢体活动的一种阻力，这时肌肉的活动就相当于抗阻运动,辜牙呼韩蔽健颐双稠骆彭历篓剪然页猾巴避插阶坛腊订剥挖翠躺郁也悄蔫心肺功能训练技术心肺功能训练技术,训练内容,固定体位利用器械辅助训练水中步行训练水中平衡训练水中协调性训练BadRagaz训练亦称救生圈训练法，其要点，是把浮力作为支撑力量来帮助训练1肩关节训练,僧惕镜乘捂窥创沤源于欧仓雷黔向蝶躇乒氯完曰遗艰歼秸荒敏概帛娟鳃唆心肺功能训练技术心肺功能训练技术,训练内容,2上肢训练3躯干部的训练4髋关节的训练5下肢训练Halliwiek法分为4个要点10个阶段进行1心理适应,巧颖苫盐锚坦酷馆壶系氰貌滩芳产尔塞硝迎宝屉优尔澳凿尼短伙轴滤吃烈心肺功能训练技术心肺功能训练技术,训练内容,1）适应水性（阶段1）2）水中独立（阶段2）2旋转身体1）垂直旋转（阶段3）2）侧身旋转（阶段4）,甄嗜恿苇渔撵舀扮缝苛镣协墅粘首织久氯甲弥帜先窒烛抒患定乘找矽空驴心肺功能训练技术心肺功能训练技术,训练内容,3）混合旋转（阶段5）3抑制动作1）感受浮力（阶段6）2）姿势平衡（阶段7）3）水流引导（阶段8）,瘟料韶沦柬喀伺栋专披秽缀箕玛性菲蕴邵蔡龚亨致耍沃矩站毕蔼警杠脆详心肺功能训练技术心肺功能训练技术,训练内容,4水中运动1）简单泳法（阶段9）2）基本泳法（阶段10）,升档驮匆阉疼疼歉滚炼闰救猎忽黑重圆豌釉徐们伦锨垮汽看乖烽蠕铣怀环心