诊断学头部检查.ppt

授课教师：朱佩琼浙江医学高等专科学校,头部及其器官检查,第一节头部,头部的检查包括头发、头皮、头颅等。一、头发头发的检查应注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。二、头皮三、头颅应注意大小、外形和运动情况。,2,三、头颅,头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周，到18岁可达53cm或以上，此后基本无变化。头颅的大小异常或畸形常见的有：(一)小颅小儿囟门多在1218个月内闭合，如过早闭合即可形成小颅畸形，常伴有大脑发育不全。,3,（二）巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，对比之下颜面很小。双目下视，巩膜上部外露，称落日现象，见于脑积水。,4,5,（三）尖颅亦称塔颅由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性尖颅并指(趾)畸形。,6,(四)方颅前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。（五）变形颅,7,第二节头部器官,一、眼：,8,一、眼：,1、眉毛：如果外乃1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿、麻风病等。2、眼睑：1）睑内翻：眼睑向内翻转称为睑内翻。由多种原因造成，其中内睑内层组织疤痕收缩造成的睑内翻称为瘢痕性睑内翻，常见于砂眼。,9,2）上睑下垂：正常人双眼自然睁开向前平视时上眼睑遮盖角膜1-2mm，如果上眼睑遮盖瞳孔的一部分或全部就是眼睑下垂。双侧眼睑下垂见于重症肌无力；单侧上睑下垂多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑肿瘤等。,10,3）眼睑闭合障碍：睑裂闭合受限或者完全不能闭合导致角膜部分或完全暴露为眼睑闭合障碍。除眼球、眼睑的局部因素及功能性、生理性原因外，面神经麻痹和甲状腺功能亢进是眼睑闭合的常见原因。双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。,11,4）眼睑水肿：眼睑隆起、皮肤紧张光滑，严重肿胀时导致眼睑不易睁开呈下垂状，即为眼睑水肿。可见于肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管经性水肿等。,12,此外，还应注意眼睑有无充血、包块、压痛、外翻、倒睫等。,13,3、结膜,14,结膜分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜，检查时需翻转眼睑才能充分进行。,15,16,17,结膜常见的改变：充血时结膜发红，见于结膜炎；结膜苍白见于贫血；结膜出现散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎、败血症；颗粒与滤泡见于砂眼；球结膜水肿见于肺性脑病。,18,19,出血,结膜充血,结膜出血点,球结膜水肿,4、巩膜正常人巩膜呈瓷白色。黄疸时巩膜可首先发黄，均匀，越远离角膜的周围部巩膜黄染越明显。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着，这种斑块呈不均匀分布可与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素增多时(如胡萝卜素等)，一般黄染只出现于角膜周围。,20,21,5、角膜正常人角膜透明，无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。老年环：角膜边缘出现灰白色混浊环。凯-弗二氏环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。,22,6、虹膜：是眼球葡萄膜的最前面部分，中央的孔洞称为瞳孔。正常虹膜纹理呈放射性排列。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤等。,23,7、瞳孔检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光反射及调节反射等。,24,1）瞳孔的形状及大小正常瞳孔为圆形，双侧等大、等圆，直径为34mm。,25,动眼神经的副交感神经兴奋，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；交感神经兴奋，瞳孔扩大肌收缩则使瞳孔扩大。病理情况下，瞳孔缩小见于中毒(有机磷农药中毒、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等，瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。,26,2）对光反射分直接反射和间接反射。检查方法。正常人瞳孔对光反射“存在或灵敏”。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等，完全消失见于深昏迷。,27,3）调节与集合反射嘱被检者注视lm以外的目标(一般用示指竖立)，然后将目标迅速移向眼球，正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。调节反射瞳孔缩小的速度比对光反射慢，因此检查时手指移动不可过快。双侧眼球向内集合。称为集合反射(辐辏反射）。动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。,28,29,30,31,瞳孔：概括说来：正常人瞳孔圆形、双侧等大等圆、直径3-4mm、直接、间接对光反射存在、调节与集合反射存在。,8、眼球检查时注意眼球的外形和运动。1）眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进。甲亢病人除突眼外，可有以下眼征：,32,眼裂增宽(Dalrymple征达尔林普尔征)；眼球向正前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受惊的眼部表情。,33,Stellwag征（施特尔瓦格征）：瞬目减少,34,Mobius征（墨比厄斯征）：眼球向内集合能力减弱。,35,Joffroy征（若夫鲁瓦征)：上视时无额纹出现。,36,2）眼球下陷双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷见于霍纳(Homer)综合征或眼球萎缩。,37,3）眼球运动：检查时医师置一目标物（棉签或手指）于受检者眼前30-40厘米。让受检者固定头部，眼球随目标物移动。在右眼外：右-上-下；左眼外：左-上-下。,38,眼球的运动受颅神经中的动眼神经、滑车神经、外展神经这三对所支配，所以当这三对神经有任何一对发生麻痹时就会出现眼球运动障碍。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动称为眼球震颤，运动方向以水平方向为常见，检查方法是让病人眼球随医生手指所指的方向运动数次，观察是否出现震颤。自发的震颤见于耳原性眩晕、小脑疾病等。,39,4）眼压检查眼压可采用指测法和眼压计测量法。眼压增高见于颅内压增高、青光眼。,40,41,Hornerssign（霍纳征）,一侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小以及同侧面部汗闭，称为Hornerssign（霍纳征），见于颈部或胸部交感神经麻痹。,42,二、耳：1、耳廓及外耳道：耳廓皮下触及小面硬的结节见于痛风病人，是由于尿酸钠沉着所致，称痛风石。注意外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。2、鼓膜：用耳镜进行观察。3、乳突压痛：乳突炎时可发现耳廓后方皮肤红肿，乳突压痛。4、听力：一般体格检查多用粗略法检查听力。方法：,43,44,三、鼻：1、鼻的外形：鼻尖和鼻翼的红色皮损伴毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻；鼻腔完全阻塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于鼻息肉患者。,45,46,酒渣鼻,47,2、注意有无鼻翼扇动：鼻翼扇动是指吸气时鼻孔开大、呼气时鼻孔回缩，鼻翼扇动见于呼吸困难或高热病人。3、注意有无鼻衄（即鼻出血）4、鼻腔分泌物,48,5、注意鼻窦区有无压痛：鼻窦共四对鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。蝶窦不能在体表进行。,49,50,51,52,四、口：口的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味。1、口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血；口唇发绀见于心肺功能不全；口唇颜色深红见于发热或CO中毒。口唇疱疹见于大叶性肺炎、流脑、疟疾等。口角糜烂见于核黄素（VitB2)缺乏；口角歪斜见于面神经麻痹。,53,2、口腔粘膜：正常口腔粘膜光洁呈粉红色。麻疹粘膜斑：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称麻疹粘膜斑（Koplik斑柯氏斑），对麻疹有早期诊断价值。,54,55,雪口病（鹅口疮）见于衰弱的病人，也可见于长期使用广谱抗生素和抗癌药者。,56,3、牙齿：应注意有无龋齿、残根、缺牙、义牙等。成人有32颗牙齿，注意表示法。4、齿龈：检查有无出血及溢脓；牙龈的游离缘出现蓝灰色线称为铅线，是铅中毒的特征，在铋、汞、砷等中毒时也可出现类似黑褐色点状色素沉着，应结合病史注意区别。,57,58,5、舌：检查时应注意舌质、舌苔及舌的活动状态。正常人舌质淡红、舌苔薄白、伸舌居中。缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎病人镜面舌；猩红热草莓舌；菸酸缺乏牛肉舌；核黄素缺乏地图舌；久病衰弱或长期使用广谱抗生素毛舌。甲状腺功能亢进者伸舌常有震颤。舌下神经麻痹病人，伸舌偏向一侧。,59,60,镜面舌,地图舌,草莓舌,6、咽部及扁桃体扁桃体肿大一般分为三度：度：扁桃体肿大，不超过咽腭弓者；度：扁桃体肿大，超过咽腭弓者；度：达到或超过咽后壁中线者。,61,62,扁桃体大小分度,63,7、喉：喉时发音的主要器官，其检查需要一定的仪器，多由专科医师完成。声音急性嘶哑或失音，常见于急性喉炎。慢性失音考虑喉癌。8、口腔的气味：健康人口腔无特殊