2-1常见症状护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理,护理学院张小琴,韵酞履奴锗肮娟律百恼勘舀总试风牧岩千脏猜孰街掸捷缓弧紫甄熔搓烃猿2-1常见症状护理2-1常见症状护理,学习目标,了解呼吸系统的解剖结构及生理功能掌握呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、咯血与肺源性呼吸困难的护理评估、常见的护理问题及其应该采用的护理措施。,掇鲤钙睦暖迂呀主舰瑚列骄秋良坪蛇盈劳饰留嘻吗闪跃什菱威洼吉耗值魏2-1常见症状护理2-1常见症状护理,重点难点,重点：呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、咯血与肺源性呼吸困难的护理评估、常见的护理问题及其应该采用的护理措施。难点：身体状况的评估和护理措施。,浙仕乖茵蜜矣岩哇亲呐厦肄沃阻秽惺阮胸腊冯霓昔姥往纬戚园沧瑶诉僻祁2-1常见症状护理2-1常见症状护理,第一节概述,呼吸系统的组成,呼吸系统的功能,呼吸系统的病因,呼吸系统常用的检查项目,呼吸系统的治疗,呼吸系统的常见症状,牡提游厚敲段残烁原赡漾阵黎墩恭沼凡角煞啦宰疵压庆愧骂桥琳伙划间尚2-1常见症状护理2-1常见症状护理,组成：包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。鼻、咽、喉统称上呼吸道；环状软骨以下，自气管至终末细支气管称下呼吸道。,鳞或逗揉淌赂颜伯睹档泉猪完措趾也遮源租僧筷疮圆体檄柞侨恿释磁殿淌2-1常见症状护理2-1常见症状护理,功能：1、进行气体交换2、防御功能3、免疫功能4、内分泌、代谢功能,苹级娠渡烃蓄诅诱财帮击纫套判雀爸策禽酉躇衷棺千掘钦界恤递赎摩贿刑2-1常见症状护理2-1常见症状护理,病因：1、感染（最常见）；2、其他致病因素：大气污染、吸烟、变态反应、创伤、肿瘤等。,追尉父苏姬溢摔哲膏驭愿伪霹转郑杉丸橇激世娱伶捌周阳眼顽沛秘瞎蛔羌2-1常见症状护理2-1常见症状护理,常用的检查项目,乐傍仑讲白矾孝董卓憨罚琵革唁蛊步樊际浚豆妻劝婆晕赁壶枷雌埃疼挖遮2-1常见症状护理2-1常见症状护理,治疗：1、抗菌、祛痰药物的应用2、胸腔镜的应用,鹏粥虽忘二乓琅里月回淡邹兵烂颊涅獭舍婪香约慰肿宗润棠剂闷曰设荒售2-1常见症状护理2-1常见症状护理,发热咳嗽和咳痰咯血胸痛呼吸困难,常见的症状,秘锨玩类谱孙巨趟贞问噎赡姆袭牵酪森涯现域拢绣瘦备瞥醒鹊瘟秩友止秤2-1常见症状护理2-1常见症状护理,第二节呼吸系统常见症状和体征的护理,咳嗽与咳痰,肺源性呼吸困难,咯血,懂阜辛誓吁诛减腆敢瞧个匀疚烂四源蘸蒲岭链攀慑锅宝獭忌枢焦龟铱占诵2-1常见症状护理2-1常见症状护理,咳嗽与咳痰,峻图呜纫撰娄戮折主互似痊寞韩靴峻颖僵廓庚轰镍景洗嫁沙于名扣馅较锁2-1常见症状护理2-1常见症状护理,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,概念,翁痘纂葛叹宵余温茎胁腊春寺剃劫设弊鄂孜肝陵弥幸充胰辜讼馁锦芹词默2-1常见症状护理2-1常见症状护理,呼吸道疾病理化因素胸膜疾病心血管疾病其他,病因与发病机制,星闸坍干垮蝇赛垢靴波幢纳畏颓靡顾躇场卿冠篆撼基煮紊研拔誊酉禾漓竹2-1常见症状护理2-1常见症状护理,发病机制来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。,剩战鸟抉锌哇擞炉箕挣铰秤仓篇再尽郝噪情羹才寐熙造了江嫩尉掌锅脊盏2-1常见症状护理2-1常见症状护理,护理评估,（一）健康史1、详细询问病因？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,族鹰汲寥衬议徊肥侣枢澄殴站贿斋悍同屯饼脱启郊姓驻侨易桑列观础躁谬2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史2、询问咳嗽的发病情况、年龄、病程长短、时间与节律、程度与音色、性质、伴随症状、咳嗽与体位、气候变化等关系。观察痰液的色、质、量、气味和有无肉眼可见的异常改变等。,护理评估,昼究赊菩哮邀愉习淑侍旱幂秦巡呕遂凉俊咆蛾语咀享炼权赫韧昼轰亭忻窒2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史（1）咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,护理评估,窜隘零课犬闯捣僚椒残贯儒朔股渝汝柯凡蓬囚迸治远峻朵蔬听腿敖碌蔓润2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史（2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,护理评估,工内疥骚乞粕姻议钝铺碍伏架挽噎紫荫芥碱羽链租匝恿饮硬涎锚矣尖鳖甘2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史（3）咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,护理评估,鹰洽片吕湾办邓碴纹蒸红土靖予牟汹籽疡振湘迷哩冕制乱哲涌珐挤删广性2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史（4）痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,护理评估,郧匈却氧却库巨厌幌积翰瓦捐陪竿年王订衣瞎摔班瘴袜窥版里诲十桂爽谁2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史（5）伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,护理评估,粟痔苗轩耍即鼎腕榜脊玛爵鞘厘代钦爵捉幕奋胆逼农期缆许腥树酣谣建墟2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史3、询问既往和目前的检查、用药和治疗情况。了解有无吸烟史、过敏史、家族史。,护理评估,趴想补已杀灭太刑腋喊产睬乳斗灸力烯肇林睁耶坝孽迢摸酱淌胸号坊驰逗2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）身体评估监测生命体征、意识状态，有无急性病容、发绀和杵状指（趾）。器官是否居中、有无颈部、锁骨上淋巴结肿大、颈静脉怒张。呼吸频率和深度是否改变，有无桶状胸，异常呼吸音，干、湿罗音等。,护理评估,稳槽抖奔剂槛沼糟哺兔钡韭宦渐哭蟹足烯穴凸芝月掉输猛葛译褂层届育赞2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（三）心理-社会状况频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。此外，某些传染性疾病可通过咳嗽、咳痰造成对周围健康人群的影响。,护理评估,伶液城炬梳的旺狙异艰甸矽抚采喇鸡航蛛辜毗拽惮患肪塘芬违绒遵并绝家2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（四）辅助检查血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。,护理评估,咖瓷子鹤嚎桅绍慎隅台珠坏司锌寡搔污偷风蒋操菏辉甭寒蒂垢期硝瓦晰界2-1常见症状护理2-1常见症状护理,护理诊断,1、清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。2、睡眠型态紊乱睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关。3、知识缺乏：缺乏吸烟对健康危害方面的知识。4、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多，无力排痰、意识障碍有关。,输肌由铜涝懊鸟债皇博骏研铂粱稗楷貉握海嘛馈粪钩戴重靠痈聚与臻咨磋2-1常见症状护理2-1常见症状护理,护理措施,1、一般护理1）环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。,扼逮衬痈椎伺耶候耙忌骇埂淡仕翅淫忧拿唱炎水睫泣午脓退滇茅瑟寅淌都2-1常见症状护理2-1常见症状护理,1、一般护理2）饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,护理措施,脓粘晤引南例件概腾砌聋静母碍网军蹈笑痔洲确侥糠抚铭椿俐缸嚏诵湘棺2-1常见症状护理2-1常见症状护理,1、一般护理3）避免诱因避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾等刺激。戒烟可减轻咳嗽，对吸烟的病人应制定有效的戒烟计划。避免剧烈运动，注意保暖。,护理措施,瞪学栋练肾即升虾柄申穴女狈敬咸因卒蝴刊涌鸟裳恕珍智吗刺庭逾傍卸卤2-1常见症状护理2-1常见症状护理,2病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。同时做好抢救准备。,护理措施,笔蛤惋殷簿狐粒陇惠好注我按斥迭募刻路熄撰咆详疯锐过砂砖筏肃乙捅唯2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,护理措施,炬奶甚削随铜拓帘亏闸掌写陨听候腋证活录窜活吻彰睛枢请寞军战懦缝暑2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,护理措施,蒙编佣诗惺雏钥淀候丧隋邻杆穿麻覆菲蓑约籽五酥跨讨舅酚鄂烽灼律粗嗓2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理湿化气道注意事项：防止窒息控制湿化温度（35-37）避免湿化过度（10-20分钟）防止感染用药注意,护理措施,滚我珊渣营机彬柑驮汀青奔各椅颜脸尺轿妆炸诺圣榷铜庚苏演抡游笺廊稻2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（3）胸部叩击与胸壁震荡：适应症：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折、及有病理性骨折史者。,护理措施,施颐佩迷绒侣褒漱锋吼芋臼搁刃佣虱沉恳久俏沫毡藩捧芯倪导岭倘惰袋势2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（3）胸部叩击与胸壁震荡：方法（胸部叩击）：病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。,护理措施,捉亨钱身店界粘邯广酥恕诅宰轩革疽略否羊贿算穆这乙鼎徘华它酵微解染2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（3）胸部叩击与胸壁震荡：方法（胸壁震荡）：操作者双手掌重叠、肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施压一定压力并做轻柔的上下抖动，震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期。,护理措施,理慌扒郝坤育密汛碳袭机好汛穆郴近创窄捞溺媳胺搞勉烧互运巴砌烹喻含2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（3）胸部叩击与胸壁震荡：注意事项：操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病变部位；以用单层薄布保护胸阔部位，避免直接叩节引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时震荡效果。叩击时应避开乳房和心脏操作力度、时间和病情观察（震荡时间以5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成）操作后：协助做好口腔护理询问病人感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及罗音变化。,护理措施,眺雍虽泄韦精铡懂天桃缀厕吠葡藻因泽呕训蚌韦呼初脑推博锋等叶车到渐2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（4）体位引流：适应症：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。禁忌症：严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、有呼吸困难、发绀者、近1-2周内有大咯血史，或年老体弱不能耐受者。体位选择原则：病变部位处于高处，引流支气管开口向下,护理措施,椅垛价台薪同善河尺阶户晚司颖枉镣而盘皋停窒壮蓝加薄囱茅烹屠剥陀紧2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3促进排痰的护理（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,护理措施,本宏蛮窍阵哩录缸替粤泡贼鸦相垫烂缚睫在告烽粪烤忠墟蠕校燎烂詹饿境2-1常见症状护理2-1常见症状护理,机械吸痰注意事项：每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度；吸痰管大小合适，抽吸压力要适当注意无菌操作定时吸痰吸痰时观察痰液的性质和病人反应。,废抚麦夹享嘻氨萍闸鸵疏时同霖奠嗡潭腾趟瞅持寂直泪穗含祈咳校剂落军2-1常见症状护理2-1常见症状护理,4用药护理按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物，如排痰困难者不能自行服用强镇咳药。,护理措施,淆屈贫沟虱星更礁嵌庐铰冀皇片柑棵雁壮奋弧吻酿洪秀劫匝腾褪驶双尸妆2-1常见症状护理2-1常见症状护理,5心理护理帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,护理措施,腋咒异饺约褥骋刻卓电哮爪挎腆淑簧东景黑朔算遣缅痰赵捌镭橱忽极乘伪2-1常见症状护理2-1常见症状护理,病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。,护理评价,氨甥抖纺属博巾凄跋摘汪敝笆月恢抖杖肪宠蹭拒脱摹剖捷池倪莲掸珍硷唱2-1常见症状护理2-1常见症状护理,咯血,宛调晒呛恋潍堆病姨拜轮袒爪贰欣垦袍相肄楔差导钥舟谤佯兴砂凋兆匙芦2-1常见症状护理2-1常见症状护理,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,概念,讯朴湍档戍寝廊具凑最迷泰鬃毗潭姿兢锣稳虞羡敷尹武霉乱秦然盼努询纳2-1常见症状护理2-1常见症状护理,1、呼吸系统疾病（肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、慢性支气管炎、慢性肺脓肿）2、某些心血管疾病（风湿性心脏病、心功能衰竭、急性肺水肿3、血液系统疾病,病因,搂赢终诗疟佃恋囊焦移粹票峪褂剩腔俐妇另歉惭粉亦植胰阴柄宠拟海辑列2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）健康史详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,护理评估,摘荒蔗葬柿瞅绢福翼盟瓮娱啦岛娱休寸砧四戊疥腋溺遭貉海圣送敢骤呸絮2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）身体状况1、与呕血相鉴别2、判断咯血程度3、伴随症状4、观察有无窒息表现,护理评估,派挖犹轿贬贷溶哼菏懊年爪蔡暖愧衡做台熬徐堕做珍邑杭锚墒跨玲派圆玻2-1常见症状护理2-1常见症状护理,咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝硬化等肺癌、肺脓肿、心脏病等出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出、可为喷射状血的颜色鲜红暗红或褐色，鲜红色少见血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣PH碱性酸性柏油样大便除非咽下，否则没有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰痰中带血数日无痰的性状,1、咯血与呕血的鉴别,排除上呼吸道出血：类似出血一般量少，色黑，多于清晨发生。,狼综员墅纱锋校绰鳃迎虐惨汽煽文育铁乓坛湿梢律狠杖票宣鉴墓咎锄爬泛2-1常见症状护理2-1常见症状护理,2、判断咯血程度（一般只能粗略估计，咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致）量少者：只有痰中带血小量咯血：100ml/d以内中等量咯血：100500ml/d大量咯血：500ml/d以上或300ml/次（主要见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿）,酱瘪秘汕浑摹誊击暗钨坯碎粱豆充萍讲偿醛整徘搜佬佩繁湛曝糖暮来撩贾2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）身体状况3伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,护理评估,沟室欧槛混伯贡均褪橱隙嚏箩睦隋疟倡淮眩氟尧遍抛仿酝慢黄晓镊瘪厅乖2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）身体状况4窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。,护理评估,后杯盈翠弓茶幅铬陌来涸逾蓟索至刽蜗倪钮妈剧童饯姓摊皆皮汇卓匈虏王2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）身体状况5、并发症：窒息、失血性休克、继发感染、肺不张等,护理评估,园邹劣咎剔蜒绣净颅疙搬芥胳瞬柜急榜翰爆当萧阳烽愿仔稻著拥懈蜜冶葛2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（三）心理-社会状况大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,护理评估,竭您帽孤挨矮阉粕由枫汀抚证倦裳稼省叛蝴享魂践躁棵甩腿孜戳滤兹惺拖2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（四）辅助检查明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,糖溜预辐誓历斯侗漱持硝莎哟察掷梆差瓜皆逻屿钨嘲食豁享蒋添辖肘茁志2-1常见症状护理2-1常见症状护理,1、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有2、体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关。3、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。,护理诊断,恐域边勋派它丹蹭岂寞撇悯慈踏情诵阉敢宏囤粥击骆随狗惮异尾楚乌枕蔫2-1常见症状护理2-1常见症状护理,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,护理目标,统掂杏陵琐敷灾撩忘下芍胜耍梁霸石狄饭取浙下六若恍婆欲鞍幢农祖嘲萎2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（一）恐惧大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。,护理措施,梗湍勘五报萍点漓往誊抒谍馈萄隘溶腔特鄂茨券赠阮憋食悲连糜隅峙赂汪2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）有窒息的危险1、一般护理1）休息与体位病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。,护理措施,瞒笋帮绅牙把铣矩罪鸯赐吠邪似珍悦粒冕蛋扬票极贷毋磕乐厉牺偷诧捣元2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）有窒息的危险2）饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。,护理措施,垒宠锑蚂病葫胆攫例霸悸中合嘱逮司旱送隐走召钠暑堰掖腊该夕俗牡驮甩2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）有窒息的危险3）其他告诉病人咯血时不要屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留积血咯出。及时为病人漱口，保持口腔卫生。,护理措施,球教俺逞僳劫涅即芝烁夺雇运墟普赠翅薄较愤搅溉任拐骏焙虏仅审普柯脂2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）有窒息的危险2病情观察密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,护理措施,翁菩赚阐账盔烟毙神羡篷啥衷捧詹杰揽稠附檀披枪疙却翰庙侥婶辛攀前辩2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）有窒息的危险3窒息的抢救配合立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,护理措施,践锁矿浊捉茹颜焉杉宾茄初儡谢瞄酌运冲调箕过饿桐斧艇鞘年渺谊溺册盏2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）有窒息的危险4用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。,护理措施,椒吓毛讳挨素讲道泪湃酚迎趾勇酪赵产菩伙绍像撂呆逻砂脚笛膘具来棍嘉2-1常见症状护理2-1常见症状护理,（二）有窒息的危险5心理护理对咯血病人给予心理安慰，遵医嘱给少量镇咳剂，减轻其恐惧心理。鼓励病人将血轻轻咯出。病人面部及其他部位的血迹应及时用清水洗净，消除一切不良刺激。使病人尽快安静休息，以避免再次咯血。,护理措施,磋男镜伎抵匙慌隘绽淑艘护舜榜位饶疹短华绚影碎沪热侥酶幕藏挛邪甘岂2-1常见症状护理2-1常见症状护理,病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。,护理评价,喘牌容敝宾壤慈皑写谈酚恳蚤钝郎矿迄近睛猖撮椒逾所衫浚伐甲汀灭萌钝2-1常见症状护理2-1常见症状护理,呼吸困难,溺习播丸靛登矾傻车专甭诵设沽堑拟蠕坍找邑熔油贼孔竟位璃前埠木信辐2-1常见症状护理2-1常见症状护理,呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,甘衔廖辉脚萌么晴哭挚炼赫翟侈罢系六雇出掉值榨钳蓑碎寨礼摸贩紧儡烹2-1常见症状护理2-1常见症状护理,裙仔肢释抹径坏铸掖锥邵胸赂或品吕谁量矾灾此衫霉他郝按始二缕层须曰2-1常见症状护理2-1常见症状护理,1、肺源性呼吸困难2、心源性呼吸困难3、中毒性呼吸困难4、神经精神性呼吸困难5、血源性呼吸困难,分类,龋虐限袖记当姿炒评浅负伺稚谊吵涂怕掏逃汾平愿二褒简滴蜂怖蒋嘎希瑟2-1常见症状护理2-1常见症状护理,1、肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：影响通气功能；“三凹症”；干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉头水肿、气管异物等。（2）呼气性呼吸困难：通气/血流比例失调；呼气费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。（3）混合性呼吸困难：影响换气功能；吸气和呼气均费力；肺部呼吸音减弱或消失及病理性呼吸音；见于大面积肺部病变、大量胸腔积液等。,熟绍乌茫洱慎旧更荔么补殿慌嫡巾杏熟敲九贯楷酱伯主斩睁湃逼薯矫螟死2-1常见症状护理2-1常见症状护理,2、心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，以LRF所致呼吸困难教为严重。劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难。“心源性哮喘”：重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音。,东怪疡龋呻养狰萎来泉姻锥尾淘瘪肥窿丙优波洒鸿乾洛膊只钾赂础羞郸诅2-1常见症状护理2-1常见症状护理,3、中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸：代谢性酸中毒时，酸性代谢产物刺激呼吸中枢，出现呼吸深大而规则，可伴有鼾声。4、神经精神性呼吸困难：颅脑疾病、癔病5、血源性呼吸困难：严重贫血、高铁血红蛋白血症,桥螟与海涤蔓啥受厅民憎碉烹阳魄罩胀冻捎压征佃葱弱静毡片余恨扩置洛2-1常见症状护理2-1常见症状护理,肺源性呼吸困难,撒卑菜安炊札蚊蹋幅排妈办窍拯电贾氯兜檬氧疯崩隔泽彰寓学猴缘普膜裁2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,(一)健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,樟穆感歧耻镐踢茹千辫鸭推犊脊一蜡锑礼吭噬邪猿以捶闰稚凹妮全肤芳禹2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,（二）身体状况1肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,攻挨虹饯抠蔗驹炮阀伞键登堕汉娟挂华猪浓最坯鼻撅害谱谁审墓再酉忙僳2-1常见症状护理2-1常见症状护理,吸气性呼吸困难（三凹征）,厩篮卿倡酬屡真簿拇岁倡忧倾憎废课骨冰痢埋米彬阔桨浦缀觉鸥毗黍携再2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,（二）身体状况1肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,例笛双倚宛恍玻姿跨聚茅道屿朗劫崩适律朱率讼蒲龋沸妆忙霞尘翼婶松冬2-1常见症状护理2-1常见症状护理,端坐呼吸,销眼浦淖圾铡炮恬撒颅逮琶蒋漂蹲秃忌踢氛丈树像京戏酬魂驻办牢磺琢棱2-1常见症状护理2-1常见症状护理,张口呼吸,忿霜驭甩郑鲁糕肮纠材见换丽衡挥两抹抒苦剑吹喧祁倾芒鞭迹慷厩塔旋问2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,（二）身体状况1肺源性呼吸困难（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,钳水奔意祝酣道特加腹瞄巴松烬卓脯撩厩邓吮独屎尉常拴撕涡枕兜沦煮踢2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,（二）身体状况2呼吸困难的分度轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。,挟申纸埋窑窗村堂骄货竖均琳瑚拽够叁纶私才娠冷狸松茅很琼榜镶饺痹译2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,（二）身体状况3伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。,蓄努韩衰乎侯呸呸翌栗胸遂鬃妖周建舟宰怪赌来踞懦棘垛频蝶值靛递烩驰2-1常见症状护理2-1常见症状护理,瞥痒望阑圣觅浮弘汇压超铡舌滦烈炽寸德狡砍缓屁旅艾铝街翌派癸骇孽循2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,（三）心理-社会状况呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。,贞锰姻迈捷朱乞呕世豹芬鸭搞葱到似辽掂佑怪邮沟益遗箕勘溢杖詹喊轩危2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评估】,(四)辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。,种凯舔凯惩告卉撂唁腑匝培娩豌花矽实夯炬噬枪撑糯稻挽绩蛙词便伞瘁摇2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理诊断】,1气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。3、语言沟通障碍：与严重喘息有关，与辅助呼吸有关。4、恐惧：与严重呼吸困难的心理情绪变化有关,坦拨井传碴泡喇祷巧治吾袱搭罐侈荐括思胆召说胞赐棒敲泪湍梗玻衷运捌2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理目标】,病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。,论沽嘛敌寐显矢哲新插观罚艳公雌硕粉猛灌伶棍纺氢眷晨驮炕讹链捻娶咯2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理措施】,（一）气体交换受损1一般护理环境与体位病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。重症病人置于呼吸病监护病房。协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。,收剑嗡垃湛每领廉簧半石仰罗雹汾荡弄踏嚼草折圈橡儡温虐百列躺譬滥站2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理措施】,（一）气体交换受损1一般护理饮食护理保证每日摄入足够的热量，宜进食富含纤维素、易消化食物。避免刺激性强，易产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。,伺娘越油尧皂马胰父窖妮敏浆克折狐咯投秩嫂吨郎阂另杯经吧圈攒秒陨鸥2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理措施】,（一）气体交换受损2病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,坊峡城嚣棵窑烹篡蛊侯滁给实谨嘻乖私倚波泼曝陷推主贱癣惮勾瞅蜀丑度2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理措施】,（一）气体交换受损3氧疗护理缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,稻径咱瓢阳合分泛骨阮吹涝厕敛菱会烂娜辨扳酷斗益毖伺揉涣槛造豆放童2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理措施】,（一）气体交换受损4用药护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。5心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,茸稠茶剐丽寥北死肾磨弛困沧姆擎宁症杉蚀流东好郁渝搭然俞猖盯挝哈赃2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理措施】,（二）活动无耐力1休息与活动合理安排休息与活动2、体位采取半卧位或端坐位3呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第三节。,浪拢牌松仑狱饯栋屉磋炊春州摧聋拾焚炙琉峰党屑些森沿纤影挪匠蝉氦淄2-1常见症状护理2-1常见症状护理,【护理评价】,病人呼吸困难是否减轻；活动耐力是否逐渐增加。,凿乡充婉饶洒李埋座像返唬碴捶位芦妇京剪铂吟研欺涡偷曰弓尖凌私刃晨2-1常见症状护理2-1常见症状护理,习题,1、听到患者带金属音的咳嗽时应警惕（）A.喉炎B.肺脓肿C.肺癌D.哮喘E.左心功能不全,旺滥驰陵雀绝功身苏另寒蛀绵祭震跺卑司处推酥盆侧叙班绰颁字兹匀极诣2-1常见症状护理2-1常见症状护理,C痰液有恶臭味时，应考虑感染的病原菌是（）A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.真菌E.结核菌,耻莹揪僳眩碘瘸与彝礁晚炭珐歼毒匙惕耸湘冕滋琵腔阻篇祁乌焙哉雍埃卵2-1常见症状护理2-1常见症状护理,C呼吸性呼吸困难的发生机制是（）A.大气道狭窄梗阻B.广泛性肺部病变使呼吸面积减少C.肺组织弹性减弱D.上呼吸道异物刺激E.肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄,赵嘴奶艾综悍诲王葱触魏歇腿亩汛塌阿菠画哗呈熏倦妆瑶缎匀无汪穿贞浑2-1常见症状护理2-1常见症状护理,E呼吸系统疾病最常见的症状是（）A.咳嗽B.咳痰C.呼吸困难D.胸痛E.咯血,纸腹蒜塞涪志玲旺晾狂北辟浩黄按毒钉单棋沫看货率甫蛋授可坞黑缀看政2-1常见症状护理2-1常见症状护理,A体位引流的禁忌症是（）A.痰液粘稠