临床生化实验室标本的采集及处理

临床生化实验室标本的采集及处理,黑龙江省医院检验科,正确采集血液标本的重要性,正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键属于分析前质量管理范畴，是全程质量管理的重点医学实验室质量和能力的专用要求（ISO/IEC1518）定义“分析前程序”为：从临床医嘱开始到分析及检验程序终止时的步骤,标本采集的一般要求,检验申请单的内容标本采集和处理的具体要求标本信息的完整性标本拒收,检验申请单,纸质申请单或电子申请单应包括患者最基本的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临床信息，越详实、准确越好患者的相关临床信息至少应包括姓名、性别、年龄、科室、临床诊断,正确采集和处理标本的具体要求,患者告知：向患者提供标本采集前应作准备的信息和说明事先准备好采集标本的容器和添加物记录好标本的采集时间和项目按照申请单内容要求及时送检或妥善保存标本采集人员应记录身份信息,标本信息完整性,标本应可通过检验申请单溯源到特定个体实验室不应接受或处理缺少适当标示的检验申请单及标本当缺少明确标示的标本属于稳定性差或不宜重新采集的标本时，实验室可以先处理标本，但不发送检验报告。同时及时与临床医师沟通，直到有人承担标本鉴别和接收的责任急症或危重患者的标本应做特别标示，及时送检,标本拒收,应制定不合格标本拒收登记记录不合格标本包括：检验申请单内容缺失、检验项目部分重复、标本缺少明确标示、标本类型与申请单不符、溶血标本、重度乳糜血标本、重度黄疸标本、采血量不足、容器污染，破损等因临床要求而让步接收的不合格标本，应在其检验报告上注明标本纯在的问题,生化标本类型,全血：用EDTA抗凝通常用来检测糖化血红蛋白血清：主要用于大部分临床生物化学检测项目血浆：用于血氨检测动脉血：用于血气分析，1000U/ml无菌肝素抗凝胸腹水：常用于淀粉酶，乳酸脱氢酶检测,采集血液标本注意事项,根据检查项目的不同选择适当的采血管采血时严格执行无菌操作严禁在输液、输血的同侧肢体采血扎压脉带时间不宜过长抽血时不宜过度用力向试管内注血时不宜过度用力，应沿管壁缓慢注入使用真空采血管，使用前切勿松动盖塞血气标本采集后立即封闭针头斜面，及时送检,真空采血管的种类和用途,采血管 用途 标本 操作步骤 添加剂 红色（玻管）化学、血清学、 血清 采血后静置1h离心 无 免疫血液学红色（塑管）化学、血清学 血清 采血后立即颠倒混匀 血液凝固 免疫血液学 5次，静置1h离心 激活剂绿色 化学实验 血浆 采血后立即颠倒混匀 肝素 8次离心 金黄色 化学实验 血清 采血后立即颠倒混匀 惰性 5次静置30min离心 分离胶浅绿色 化学实验 血浆 采血后立即颠倒混匀 肝素 8次离心灰色 葡萄糖试验 血清 采血后立即颠倒混匀 苯酸钾 离心,患者生理状态对检验结果的影响（一）,饮食 普通进餐后TG 50 ,G 、K 、ALT 15 高蛋白膳食可使BUN,UA,AMN增高 高脂肪饮食可使TG大幅度增高 高核酸饮食（内脏）可导致UA明显升高饥饿 长期饥饿可使TP 、 TCH 、 TG 、 BUN 、 APO降低，CREA 、 UA升高，T3 、 T4明 显减低饮酒 长期饮酒者ALT 、 AST 、 GGT增高 慢性酒精中毒者TBIL 、 ALP 、 TG增高,患者生理状态对检验结果的影响（二）,运动和精神 精神紧张，情绪激动，剧烈 运动可以影响神经-内分泌系 统使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、 白细胞、CK增高生物节律 体内某些激素浓度根据时间变化月经和妊娠 在月经3个不同时期，与生殖 有关的激素发生不同变化吸烟体位,药物干扰检验结果的途径,影响反应系统待测成分参与检验化学反应影响机体组织器官的生理功能对器官的药理活性和毒性作用,右旋糖酐干扰双缩脲法测定TPP使结果偏高汞化物与氟化物抑制尿素酶活性，均致尿素假性 降低维生素C，高浓度葡萄糖和一些抗生素可与碱性苦味酸反应引起肌酐增高大量含氟溴碘离子药物治疗时可使血清氯偏高吗啡可使AMY 、 ALT 、 AST 、 ALP活性增高，胰岛素、去甲肾上腺素、胰多肽减低大麻可使钠、钾、氯、尿素、胰岛素增高，肌酐、血糖、血尿酸减低海洛因可使甲状腺素、胆固醇、血钾、 PCO2增高，PO2 、蛋白降低,采血操作对检验结果的影响,采血时间采血部位采血体位压脉带的使用尽量控制在40秒内输液 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电 解质的患者输液结束后1h采血，输入脂 肪乳应在8h后采血避免产生溶血的各种因素,溶血引起血液成分的变化,血液成分 红细胞内与血清内 1%红细胞溶血后 浓度（活性）的比率 血清中的变化率%LDH 160:1 +272.5AST 40:1 +220.0ALT 6.7:1 +55.0K 23:1 +24.4G 0.82:1 -5.0P 0.78:1 +9.1Ca 0.1:1 +2.9,血液标本的运送处理,血液标本可采用人工、轨道传送、气压管道运送等多种方式 唯一标识原则 生物安全原则 尽快运送原则分离血清应及时，新生儿患者的应待其自然析出时再离心根据实验室生物安全通用要求 （GB19489-2004）要求，检验后废弃的标本由专人用专用容器送到指定地点集中焚烧处理,及时与临床沟通。