胎儿宫内窘迫与胎膜早破

,第十七章胎儿窘迫与胎膜早破,护理系 向罗珺,掌握胎儿窘迫的临床表现、急救处理；胎膜早破的临床表现及诊断。,熟悉胎儿窘迫、胎膜早破的定义及原因。,了解胎儿窘迫的分类、胎膜早破的预防。,重点：胎儿窘迫与胎膜早破的临床表现； 胎儿窘迫的急救处理。,难点：胎儿窘迫及胎膜早破的诊断。,第一节 胎儿窘迫 Fetal Distress,定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。,发病率2.7-38.5%。,现实,诊断过度剖宫产首位原因,诊断不及时围产病率及死亡率高,其它因素：产程异常，不恰当的助产技术， 产妇全身的异常情况。,母血含氧量不足或母血容量不足。,胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力,绒毛间隙血流量。,胎盘有效面积的减少：胎盘肿瘤。,胎儿胎盘循环障碍： 脐血管通畅性受阻， 胎儿自身因素。,母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧,1)早期:胎儿血氧呼吸性酸中毒兴奋交感N肾上腺儿、茶酚胺及皮质醇分泌BP.HR,2)后期: 继续缺氧兴奋迷走N胎心率无氧糖酵解丙酮酸、乳酸等代谢性酸中毒呼吸运动,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛胎粪排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓。,缺氧,（二）急性胎儿窘迫,（一）慢性胎儿窘迫,多发生于妊娠晚期，可至分娩期并加重,常因妊娠合并症/并发症胎盘功能不全,表现：,FGR；胎动/消失；,检查：B超,E3 ,NST；,羊水胎粪污染。,多发生于分娩期,常因脐带因素、胎盘疾患致,基础,表现：,胎心胎动异常；,羊水胎粪污染；,酸中毒（PH.PO2. PCO2）。,（一）病史,胎动/消失,（二）身体状态（主要征象）,胎心率异常,羊水粪染,（三）社会心理状况,（四）辅助检查,胎监：NST（-），OCT见CV/LV。,胎儿头皮血气分析：PH7.20。,胎盘功能检查：24hE3的值。,B超：生物物理评分。,气体交换受损,（一）一般护理,焦虑,预感性悲哀,1.孕妇自测胎动30次/分;,2.严密观察产程进展及胎心变化;,4.左侧卧位，间断吸氧4-6L/min，胎心恢复情况。,3.密切观察孕妇生命体征；,（二）治疗配合,急性胎儿窘迫,1.积极寻找原因并予处理；,2.面罩吸氧：10L/min;,3.协助尽快终止妊娠,宫口开全,宫口未开全,剖,1.同一般护理；,慢性胎儿窘迫,2.期待疗法：未足月，尽量延长孕周+促胎肺成熟；,3.终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。,（三）做好术前准备,（四）做好新生儿抢救的准备,（五）心理护理,（六）健康指导,临产前胎膜破裂。,孕妇妊娠9个月,突发阴道大量流液,无腹痛,无流血来诊。查：T36.9,Bp:110/70mmHg,P:90次/分,R20次/分,宫高34cm,腹围92cm,未及宫缩,宫体无压痛,胎位LOA,胎心146次/分。,第二节 胎膜早破(PROM) premature rupture of membranes,足月37W,足月前37W,问题：,产妇的症状是否正常？为什么？可能的原因有哪些？诊断考虑是什么？应如何处理？,细胞因子,生殖道病原性微生物上行性感染,羊膜腔内压力升高,胎儿先露部高浮,营养因素：Vc、铜等缺乏致胎膜发育不良,宫颈内口松弛,创伤、妊娠后期性交,体征：腹压增加、上推胎儿先露可见液体自阴道流出。,羊膜腔感染征：阴道流出液体有臭味、T、母儿心率、子宫压痛、WBC 、CRP。,症状：突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少量间断流出。,羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,临床表现,阴道窥器检查：见液体自宫颈流出,阴道液酸碱度检查：PH7.5,阴道液涂片检查：羊齿状结晶、 胎儿上皮,涂片加热法：加热10分钟，白色羊水、褐色宫颈粘液,一、胎膜早破的诊断,二、羊膜腔感染的诊断,临床表现,辅助检查：,1.血化验：WBC、C-RP、IL-6,2.经腹羊膜腔穿刺检查：,（3）羊水涂片革兰染色：找到细菌,（2）羊水IL-617ugL,（1）羊水细菌培养,（4）羊水涂片计数WBC 100个,（5）羊水葡萄糖定量：10mmolL,母体：,感染：宫内感染、产褥感染,早产,胎盘早剥,胎儿：,早产儿：围产儿死亡率,感染：肺炎、败血症、颅内感染,脐带脱垂：受压致胎儿宫内窘迫,五个问题,1.临产？,2.胎膜破裂？,3.是否早产？,4.存在什么危险因素？,5.有无感染征象,有感染的危险,有胎儿受损的危险,焦虑,躯体移动障碍：预防脐带脱垂需平卧抬高臀部。,1、绝对卧床休息,治则：,35W终止妊娠,期待疗法,适于12h),4、应用宫缩抑制剂(硫酸镁、硫酸舒喘灵),5、促胎肺成熟（DXM 6mg im Q12h x4次）,1、35W，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产；否则剖宫产结束妊娠。,终止妊娠,35W,2、如感染，不论足月与否应立即终止妊娠。,预防治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重及腹部撞击,宫颈内口松弛行环扎术,胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的首要原因。母体、胎盘、脐带、胎儿因素均可导致胎窘，难产处理不当也可发生胎窘。病理生理为胎儿血氧，CO2 蓄积。临床特点是胎心率改变、羊水粪染、胎动、胎儿酸中毒。处理关键在寻找排除病因；急性胎窘严重时尽快终止妊娠。,胎儿宫内窘迫,胎膜早破发生早产为足月产的2.5-3倍。临床特点是临产前发生阴道流液。对孕妇：脐带脱垂、宫内感染、产褥感染；对围生儿：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：35W、无感染、羊水池2cm者期待治疗；否则终止妊娠。,胎膜早破,1、G1P0，孕39W临产，羊膜已破，见羊水II0 ，检查宫口开全，S+2，LOA，胎心168次/分，应如何处置？（ ） A 剖宫产 B 静滴催产素 C 产钳助产 D 等待自然分娩 E 头皮牵引,C,2、