小儿麻醉恢复的常见问题和处理

小儿麻醉恢复的常见问题及处理,万盛经开区人民医院麻醉科,体温变化,低体温：环境温度低、小婴儿、大量输血 输液、手术暴露面积大时间长危害：麻醉苏醒延迟、酸中毒、心率下降、伤口感染机率增加处理：保暖、提高环境温度、液体加温。保暖措施：电热毯（覆盖）、水温毯、暖风机,循环系统,心动过速：疼痛、不适、烦躁、容量不足、CO2蓄积、心衰（儿童少见）处理：针对病因处理心动过缓：低体温（新生儿）、眼耳鼻喉气道刺激（黄疸患儿）、麻醉药品作用（芬太尼类、局麻药）处理：保温；停止刺激，若心率不升可使用阿托品；小儿血压与心率密切相关，心率下降可导致血压降低；当心动过缓伴血压下降时可药物进行干预其他类型心率失常：极少见,体温变化,发热：CO2蓄积（口腔内手术拔管后）、 感染病人、环境温度过高、输血反应 危害：机体代谢增加，耗氧耗能：惊厥？处理：CO2蓄积者保持气道通畅，CO2维持 在正常范围；感染者对症处理；调整环境温度,循环系统,高血压：动脉导管未闭结扎后、肾脏手术、疼痛处理：止痛、降压低血压：血容量不足、心动过缓、血管张力过低处理：补充血容量、提高心率、缩血管药物,呼吸系统,舌根后坠：常见，肥胖、扁桃体肥大、下颌松弛、先天畸形（小下颌）、麻醉药残余作用处理：侧卧位头后仰、口咽通气道、鼻咽通气道、舌体牵引,呼吸系统,呛咳屏气：口咽分泌物刺激、浅麻醉下气道内吸引或气管导管不耐受处理：口咽分泌物刺激引起的呛咳屏气，立即清除、给氧；气道内刺激引起的呛咳屏气，立即加深麻醉（丙泊酚1mg/kg），停止吸引，立即给氧,呼吸系统,喉痉挛：术前有上感、口咽分泌物、气管拔管刺激引起分度: 轻度:吸气性喉鸣声调低（鸡啼样喉鸣），无明显通气障碍 中度：吸气性喉鸣声调高、粗糙，并伴有吸气困难的“三凹征”（锁骨上凹，胸骨上凹，肋间凹） 重度：具有强烈的呼吸动作，无气体交换处理：轻度，清理口咽分泌物给氧；中度，镇静给氧，去除诱因,重度喉痉挛处理,1、严重者立即请求他人协助处理2、静脉注射丙泊酚1mg/kg 或琥珀胆碱1.01.5mg/kg静脉注射3、伴有心动过缓者，阿托品0.01mg/kg静脉 注射;心跳骤停静脉给予肾上腺素 （510ug/kg）4、对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或高频通气,呼吸系统,异物引起的上气道梗阻：手术遗留物 预防：术中纱布纱条清点：压迫止血的 纱布数量交接清楚；拔管前检查 口腔,呼吸系统,气管支气管痉挛：近期感冒、哮喘、浅麻醉下刺激气道、气道高敏、药物过敏、呕吐物临床表现：气道阻力增加、哮鸣音或呼吸音消失、 PaO2下降而ETCO2升高处理：1、消除刺激因素，加深麻醉或气道内表面麻醉 2、扩张支气管 2-受体激动剂、茶碱类 3、抗胆碱药 4、抗炎（类固醇） 5、严重支气管痉挛者克首选肾上腺素,气管拔管,指征：无肌松残留、自主呼吸、气道通畅 、SPO95%以上时方可拔管 拔管后请在床旁观察3min!,CO蓄积,表现：早期发热，颜面部潮红，嗜睡，出 现 心律血压升高，晚期心律失常、血压下降，面色晦暗，在给氧的情况下SPO可在正常范围。多见于小儿腭裂手术、漏斗胸病人nuss手术处理：人工辅助通气或气管插管,烦躁,躁动：麻醉苏醒不全、疼痛、各种管道刺激、麻醉药拮抗剂、陌生的环境处理：镇静、止痛，去除不必要的管道，尽量不要用拮抗剂,苏醒延迟,麻醉药低体温低血糖低血压,PACU护理工作流程,PACU护理要求,熟悉复苏室布局、常用物品特别是抢救物品的位置熟悉复苏室常用药品种类及剂量熟悉小儿生命体征正常值责任心、爱心、耐心、细心,日常工作内容,常规物资准备、清点、登记急救物品检查仪器仪表安全检查每天常规配置抢救药品（阿托品、肾上腺素、纳洛酮等）和常用药品（丙泊酚）配制镇痛泵,手术室与复苏室病人交接,交接患儿随身物品和医疗物品输液量及输液通道是否通畅交代麻醉方式、手术方式以及术中特殊情况各种管道,手术室与复苏室病人交接,长时间手术患儿检查受压部位有无压伤有创监测部位出血情况气管导管深度牙齿有无松动,监护,HR、ECG、BP、R、SPO、T调节呼吸机参数 小婴儿以压力模式为主 、有效潮气量68ml/kg调节输液速度清理呼吸道观察伤口和引流管的出血量肢具或石膏固定的患儿观察肢端循环,患儿苏醒评估,评估标准：steward评分 清醒程度：完全清醒 2分 对刺激有反应 1分 对刺激无反应 0分 呼吸道通畅程度：可按医生吩咐咳嗽 2分 不用支