监督申请书格式.doc

精品河 北 省公路工程质量监督申请书 申请单位 固安县交通局（公章）2010年10月20日说 明1、根据交通部公路工程质量监督暂行规定第十五条和河北省公路工程质量监督实施细则第十六条要求：建设单位在提出开工报告的同时，应填写公路工程质量监督申请书，到当地公路工程质量监督处办理申请监督手续。2、该申请书由公路工程建设项目的建设单位填写，一式两份，报送廊坊市公路工程质量监督处；廊坊市公路工程质量监督处的管辖权为廊坊市境内的所有公路工程。3、该申请书附件的有关资料随申请书送一份。4、没有办理监督申请的工程项目，质量监督部门不予以监督和质量鉴定。监 督 申 请 书廊坊市公路工程质量监督处：东高公路（国道106至保定界段）工程项目业已批准并申请开工报告。按照交通部公路工程质量监督规定和河北省公路工程质量监督实施细则的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 申请单位: 固安县交通局（公章） 2010年10月20日工 程 概 况 表工程名称冀津界至采留线公路鲁能生态区段1、2、3号桥梁工程建设依据廊交【2010】193号工程地点文安县界围农场建设单位文安县鲁能生态区桥梁项目建设管理处联系电计单位中国市政工程华北设计研究总院设计负责人孟广文监理单位山东省滨州市公路工程监理咨询公司监理负责人康庆华计划开工日期2015年1月1日计划竣工日期2015年10月22日建 设规 模 廊仓引线（界围段），桥全长407米。工程技术标 准公路-级标准工程概况 施 工 单 位 工 程 概 况 表施工单位联系电话起始桩号K32+303k43+649.058监理单位廊坊市交通技术咨询监理公司指标名称单 位数 量指标名称单 位数 量路 线km11.346路面宽度宽m/长km9特 大 桥米/座公路等级级大 桥米/座80/1包 角 石延米中 桥米/座48/1边 坡 度_：_延米互通立交座百 米 桩根箱 涵座里 程 碑块分离立交米/座2警 示 桩根小 桥米/座44/3标 线km10.546通 道米/座平面交叉处4圆 管 涵米/座4路基土方m399100护 坡延米收费站棚座房屋设施m2/幢护栏工程km标 志 牌块路基宽度宽m/长km12附件：申请被监督工程项目有关资料文件 一、初步设计的批复文件，施工合同副本； 二、该线的施工设计图及技术规范； 三、监理合同副本，监理工作计划、监理单位和监理人员资质说明及联系电话、电子邮箱； 四、监理单位工地试验室装备和技术人员清单； 五、施工单位工地试验室装备和技术人员清单，参加本工程施工的主要技术负责人、质量自检体系人员名单、资质证书复印件及联系电话、电子邮箱；六、施工单位资质证书复印件，施工单位的施工方案及主要机械设备清单；工程质量责任档案工程名称：东高公路（106国道至保定界段）养护改造工程建设单位：固安县交通局（章） 负 责 人 签 字：项目工程师签字:设计单位：廊坊市燕赵交通勘察设计有限公司（章）负 责 人 签 字：设计代表签字： 施工单位：固安县东升工程开发公司（章） 项目负责人签字：施工负责人