老年患者居家护理服务的发展现状与思考1.doc

.老年患者居家护理服务的发展现状与思考年月护理管理杂志，第卷期综述老年患者居家护理服务的发展现状与思考范卉，龚秀琴【摘要】从应对人口老龄化方面总结了国内外老年患者居家护理的发展过程与现状，提出完善我国老年患者居家护理的几点建议，包括发展医院延伸服务，建立医院一社区一家庭一体化结构，健全长期护理保险制度，培养专业居家护士，发挥中医药特色优势，发展具有中国特色的老年患者居家护理服务模式。b5E2RGbCAP【关键词】老年人；居家护理；长期护理中图分类号：文献标识码：文章编号：（）p1EanqFDPw，一，（）：；，DXDiTa9E3d，【，RTCrpUDGiT，5PCzVD7HxA，jLBHrnAILg【】；随着疾病谱的变化和人口老龄化进程的加快，一些慢性疾病，例如：心脑血管疾病、糖尿病等已经成为威胁老年人健康的主要公共卫生问题，老年卫生保健供需矛盾突出，急需形成规范的延伸服务体系，满足老年人口日益增长的健康与护理需求。中国护理事业发展规划纲要（年）明确提出，需进一步完善医疗服务体系，开展长期护理服务模式，逐步建立和完善“以居家为基础、社区为依托”的长期居家护理服务体系口。居家护理作为综合性健康服务系统的一部分，是针对患者及家庭在其住所提供的一种健康服务，目的在于维护和促进健康、促进康复，减少因疾病所致的后遗症或残障”。居家护理服务已经在老年人健康服务中发挥了一定作用，现将国内外老年患者居家护理服务现状综述如下。xHAQX74J0X高长期护理保险筹资水平的同时，也相应提高了长期护理保险的受益水平和待遇，自配人员进行家庭护理者可以得到一定的现金补贴。社区医护人员根据老年人常行动能力和需要强度，分类给予不同时间量的医疗、护理服务；包括评估老年患者及其家庭的健康需求，实施健康教育和健康促进服务；为老年人进行技术性护理服务，包括监测血压、血糖，采集血标本等；协调医疗机构、社会机构，使资源得到有效配置。澳大利亚LDAYtRyKfE澳大利亚的老年居家护理服务体系和长期护理保险制度较为健全和完善，居家护理服务主要是由临床护师、物理治疗师、药师、社会工作者和老年护理咨询服务等学科团队联合参与，为患慢性疾病的老年人提供和医院一样的延伸服务博。提供居家服务的护士均为高年资临床护理专家，根据患者病情和治疗情况，提供每天一次或每周两次的生命体征监测、注射药物、伤口护理和健康教育等。护理专家出诊时携带手套、试管、利器盒和消毒用品等，操作流程与医院完全一样。他们通过与老年患者或家属的观察和交流，综合评估治疗效果，发现问题后主动与相关团队沟通。团队成员之间分工合作，使老年患者在家也能得到关爱，接受专业照护。其他亚洲国家Zzz6ZB2Ltk本是全球老龄化最严重的国家，其政府在基本解决了老年人的经济、医疗保障问题后，将目光投向了如何更好地解决益增长的老年群体的日常生活照护问题，并由此建立了以年金、医疗、长期护理保险制度为核心的老年连续长期护理服务体系。日本政府规定从事居家护理的护士每年必须接受“居家护理”相关课程的培训和再教育，其居家护理更注重对老年人的心理护理和教育培训，例如：老年康复保健服务、静养关怀服务、日间照顾援助服务、痴呆应对型生活小组服务、家庭访视护理服务和咨询指导等，以此更好地满足老年入的多样化需求。韩国的居家护理在世纪年代后期得到关注，居家护理对象主要包括老年晚期癌症、脑血管病、糖尿病患者。护理dvzfvkwMI1国外老年患者居家护理现状以美国、德国为代表的欧美发达国家的老年人居家护理已欧美国家形成一套较完整的服务内容、操作模式和保险制度。美国的居家护理不仅为老年人提供以医疗处方为依据的护理行为，还提供家务帮助、个人照顾和心理支持等非处方护理行为，由最初的“家庭医疗保险”发展到“家庭医疗补助和社区服务计划”，为老年人提供个案管理、常生活照料、预防性健康，以及为患有重症的老年人提供长期服务与医疗救助。美国自世纪年代，实施了长期护理保险制度，即因年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致的身体某些功能部分或全部丧失的被保险人，由于生活无法自理，需要入住护理机构或居家接受长期康复和支持护理，对其支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。德国现为世界卜仅次于本排名第二的老龄化最严重的国家，一直以来都非常重视老年患者居家护理和社区护理，其长期护理保险制度始于世纪年代。德国政府在提rqyn14ZNXI工作单位：，南京市，江苏省中医院老年科；护理部作者简介：范卉（一），女，江苏南京人，护士长，主管护师，本科，主要从事护理管理及老年护理工作。：，EmxvxOtOco万方数据年月第卷期护理管理杂志，服务内容包括造瘘口的护理、各种注射治疗、心理支持、各种管道更换、压疮治疗及临终关怀等”。我国老年患者居家护理的现状港台地区SixE2yXPq5台湾是我国最早进入人口老龄化的地区之一，面对“银发浪潮”，我国台湾自年推行一系列居家护理政策，目标是让老年人在熟悉的社区内能保证他们独立的生活”“。其居家护理是由专业的医师及居家护师以居家照护模式，通过有组织、有系统的医疗服务团队，为个体提供合适与阶段性的居家护理。服务对象包括出院后仍需继续照顾的患者，脑卒中、脊髓损伤等长期患病需居家医疗的患者，病情稳定能在家中进行医疗措施者。服务项目包括更换胃管、导尿管及尿袋，伤口造口护理，注射及留送检验标本等。“。在香港，有庞大的社工、义务团体作为后盾，保证医院延伸（居家）护理作的顺利运作，服务范围包括：探访服务、康复治疗、健康教育及个案跟进管理等。部分医院还开设“长者在家医护职员计划”，对出院后的居家高危长者通过电话联络作为起点，包括提供即时评估及护理指导、合适的转介、求诊指引和协助所需的社区资源等，使老年人居家获得延续医疗支援，增加自我照顾能力。老年人接受居家护理服务也符合中华传统孝道伦理。香港地区通过实施老年患者居家护理，明显缩短了患者的住院时间，降低了医疗成本，减少了慢性病患者反复住院及急诊就诊率，提高了病床使用率及社区居民对整个医疗卫生服务的满意度”。大陆地区6ewMyirQFL目前，我国内地老年患者延续性居家护理仍处于初级发展阶段，长期护理保险制度尚未建立健全。现在开展的居家护理服务主要有两种方式，一是通过社区卫生服务中心为患者提供一般常见病的护理，但无法为患者提供高质量的专科护理服务；二是通过医院延续性护理服务，以家访及电话随访或开设“专科护士门诊”的形式，进行饮食、运动、药物及专科护理指导“，但惠及人群有限，患者仍需定期到医院。中国老龄科学研究中心的调查数据显示，目前护理型养老床位严重不足，民办养老机构中仅有左右提供以“康复护理”服务为主的护理服务项目，远不能满足失能老年人的长期护理需求。三级医院虽有明显的技术优势，但由于病房床位紧张和高昂的医疗费用，使很多老年慢性疾病患者不能很好享受到有效和有限的医疗资源。因此，发展和完善适合我国国情的居家护理模式迫在眉睫。kavU42VRUs完善我国老年患者居家护理的几点建议国外实践经验证明，开展居家护理是缓解老龄化社会矛盾的有效措施之一，他们的居家护理服务模式值得快速老龄化的中国学习和借鉴。y6v3ALoS89发展医院延伸护理，建立医院一社区一家庭一体化结构建立医院一社区一家庭一体化结构，不仅有利于合理整合医疗资源，减少公共支出；也符合老年人的心理需求，减少焦虑、抑郁的发生。国内研究显示，不同地区老年人对家庭护理的需求均处于较高水平（一）。因此，应尽快完善与发展医院延伸护理服务，设法为老年患者提供出院后的护理服务，并形成规范的服务体系。让三级医院的医疗、护理资源更加优化，包括为出院后仍携带各种引流管、造口、合并压疮的老年人提供专业的居家护理，为糖尿病、冠心病患者提供M2ub6vSTnP万方数据健康教育等。其次，可在三级医院成立屑家护理服务部，设立收费标准，提供对家庭护理的帮助与指导，为出院患者提供更多、更便捷的服务。此外，医院可加强与社区的联络，提供慢性疾病自我管理网站，便于患者或家属与相关专业人员及其他患者互动交流。；还可协助与指导社区卫生服务机构和乡镇卫生院对适合在家庭条件下进行护理的老年慢性病患者提供居家护理服务。0YujCfmUCw健全长期护理保险制度世纪下半叶以来，全球绝大多数的国家和地区都面临老龄化问题，社会护理保险制度是应对该问题的一项重要措施，对于缓解老龄化危机具有重要作用。我们可以借鉴美国、德国和日本等发达国家的经验，形成和完善长期护理保险制度，解决人口老龄化带来的护理需求和社会问题口“。目前，我国的长期护理保险制度已列入议事日程，同时长期照顾的商业保险也正在推进，但护理保险法律制度尚不健全。为了有效解决失能老年人在医院长期护理中占用很大部分医疗资源的问题，政府应结合我国“未富先老”的国情，为居家护理的发展搭建运作的政策平台，建立长期护理保险制度。培养专业居家护士eUts8ZQVRd目前，我国老年护理人才远不能满足市场的需求，政府应支持和鼓励相关人才的培养，并加强人才管理，提高护理服务质量口。开展专业护士入户服务，拓展和完善家庭护理服务体系，进行系统培训。将护理服务者按层次和级别划分，包括专业化的医疗护理服务和非专业化的社会支持项目，并不断规范操作流程，以保证居家护理安全，不断完善服务体系。“。严格制订考核标准，居家护士需具有扎实的医学、护理知识和丰富的临床经验，不断提高业务水平及专业技能，长期护理的发展需要大量高素质的专业居家护理人才。同时，护士在居家护理工作中也面临着相应的风险，要重视患者的安全评估和健康教育，需特别关注高龄、夜尿频欠多、自主活动意愿强但反应速度、平衡力弱的老年人旧“。发挥中医药特色优势sQsAEJkW5T中医是我国的国粹，在我国的居家护理模式中可融人中医特色护理与技术操作，发挥传统中医药对老年慢性病的独特疗效。由于中医疗法可起到养生保健、防治疾病的作用，且居家实施经济适用、方便可行、无副反应，老年患者非常容易接受。例如：使用艾灸、耳穴埋籽、穴位按摩、足浴等中医操作缓解老年患者的失眠、疼痛、功能性便秘等常见护理问题；对生活自理、行动方便的患者，教其八段锦、太极拳等中医养生方法预防脑卒中、糖尿病慢性并发症等。中医有“百病皆生于气”和“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”的说法，有效的居家护理还能显著降低老年人失眠及抑郁的发病率。“。通过对老年人进行有效的情志护理，从而治疗和缓解老年患者的焦虑、抑郁、失眠等常见心理问题。GMsIasNXkA中国老龄事业发展报告（）指出，截至年底，我国老年人口数量将达到亿拉。加之我国“四二一”家庭模式已经非常普遍，家庭“少子化”使家庭赡养老年人的功能弱化，老年患者的长期护理面临巨大挑战。实施老年患者居家护理，为其提供安全而熟悉的环境，更有助于老年患者的身心健康，减轻其经济负担和家庭压力。因此，需不断探索和完善适合我国老年患者的居家护理模式，提高老年护理服务的连续TIrRGchYzg年月护理管理杂志第卷期性、协调性、整体性，达到持续维护老年人的健康与尊严，改善：，7EqZcWLZNX老年人的生活质量，最终实现健康老龄化的社会目标。，lzq7IGf02E参考文献：陈湘玉国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向的思李香风，赵红老年人家庭照顾者及其照顾能力研究现状中zvpgeqJ1hk华护理杂志，（）：考中国护理管理，（）：李新涛，李玲新修订的老年人权益保障法呈现八大亮点中卫生部中国护理事业发展规划纲要（年）的通NrpoJac3v1国社会工作，（）：知：刘玉萍，韩淑芳，周付华，等“医院一社区一家庭”护理干预模式翟晓晴，李卉，青黄敏，等居家护理在老年慢性病患者出院延续1nowfTG4KI在老年糖尿病患者中的应用体会护理管理杂志，性护理中的应用中华现代护理杂志，（）：（）：，陶秀彬，匡霞国外老年长期护理服务供给体系及启示中国：fjnFLDa5Zo老年学杂志，（）：，（）：tfnNhnE6e5戈娜，刘华华护理保险模式的研究进展中华现代护理杂志，余本敏，杜乐其德国社会护理保险制度及其启示中国实用，（）：HbmVN777sL护理杂志，（）：一张智国，江芹，赵颖旭，等德国长期护理保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