妇科腹腔镜术后并发症的护理.ppt

妇科腹腔镜手术后并发症的护理,姓名:孙慧群|,腹腔镜手术概述,腹腔镜手术：就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。方法：在病人腹部作三个直径5-12mm的小切口，各插入一个叫“trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。,设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。,更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人,腹腔镜手术在妇科的应用,宫外孕腹腔镜手术腹腔镜输卵管结扎腹腔镜卵巢囊肿剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜次（全）子宫切除术腹腔镜辅助阴式子宫切除术不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）,优点,切口小，恢复快对腹腔干扰少术中出血少病人术后疼痛轻住院时间短瘢痕小、美观,国外,妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为1.24%,有文献报道的并发症发生率为3.12%,子宫附件手术并发症发生率最低(1.19%)，子宫(次)广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多、手术风险最大(30.38%)。,国内,占比,妇科腹腔镜术后并发症概述,术后并发症的发生与手术麻醉、手术难易程度、术中应用CO2制造人工气腹、手术体位并发症等因素有关。,护理措施,气管粘膜损伤,咽喉部不适,气道压及套囊压力高,疼痛、咳嗽、痰多,鼓励患者尽早下床活动，嘱患者6h后做深呼吸运动；,可进食进水后多饮水，必要时口服含片及祛痰药；,严重时用可用氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松等药物做超声雾化吸入。,护理措施,麻醉药物的作用,恶心呕吐,建立CO2人工气腹,恶心、呕吐,指导患者呕吐时头偏一侧，防止误吸；多数患者症状不重，麻醉作用消失时即可停止；,严重恶心、呕吐患者，可给予药物治疗或针刺疗法；,指导患者术后可进食后先进流质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤等，少量多餐，但应避免牛奶、豆浆、甜品等产气食物。肛门排气后给予半流质，软食或普食。,护理措施,建立CO2人工气腹,肩背酸痛,膈肌和膈神经受到刺激,肩背和上腹部疼痛,协助患者翻身，多活动；,适当按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出；,取膝胸卧位或取头低脚高位，让臀部抬高超过胸部,让腹部的残余CO2移位下半身减少对肋间神经，膈神经及膈肌的刺激；,给予低流量吸氧6小时，以加速CO2排出。,护理措施,术中银夹位置不妥或脱落,切口渗血,电凝结痂脱落,术后线结松散致残端出血,多发生在术后8h内,术后应加强巡视，密切观察患者血压脉搏及全身的变化，要保持腹腔引流管通畅,严密观察引流液的量和性质,正常情况下24h引流量少于100ml色淡红引流液随时间增加而减少；,观察腹部切口有无渗血，并给予腹带和沙袋加压包扎；,若穿刺孔出血渗透敷料者，及时报告医生更换敷料，必要时可在穿刺孔处缝合止血；,若腹腔内大量出血，则做好术前准备，开腹手术止血。,护理措施,术中气腹压力过高,皮下气肿,灌注过快或术毕未排空气腹,二氧化碳气体向皮下软组织扩散,局部捻发感,向患者及家属讲解原因，一般少量二氧化碳能自动吸收，无需特殊处理，以消除紧张顾虑心理。鼓励患者床上多翻身，采取舒适体位；,术后给予患者吸氧，2-3L/min，持续6h，促进皮下气肿的吸收；,勤巡视并检查局部是否有皮下捻发音和压痛；,护理措施,解剖关系密切,泌尿系损伤,手术时膀胱处于充盈状态,膀胱和输尿管损伤,术后注意观察：生命体征、尿量、颜色；,如出现：尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感、逐渐加重的肠胀气应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，应及时报告医生；,尿瘘-引流量增加，呈浅黄色。,护理措施,患者盆腔粘连明显,膀胱阴道瘘,阴道溢尿,观察尿量、颜色、性状，持续留置导尿10-14d，保持尿管通畅。鼓励患者多饮水，以便稀释尿液，预防感染；,保持会阴部清洁卫生，每天会阴擦洗两次；,术后三天禁食，第五天口服石蜡油，软化大便；,告知患者保持瘘孔高于尿液面，避免尿液浸泡瘘孔处从而影响愈合。,全子宫切除术,护理措施,全麻、手术时间长,下肢静脉血栓,术后卧床,好发于左下肢,护士要嘱患者术后早活动双下肢，防止静脉血栓的发生；,术前有高血压病、糖尿病、高血脂等血液高凝状态的患者要采取有效的预防措施；,护理措施,呼吸道梗阻,与手术麻醉有关,动脉低氧血症,高碳酸血症,患者在麻醉未完全清醒前应去枕平卧,将头偏向一侧；,向患者及家属做好解释安慰工作,给予保暖、镇静等支持治疗及护理；,给氧，密切监测病人呼吸及血氧饱和度；,出现症状或体征及时通知医生，输液纠正电解质和酸碱平衡紊乱。,参考文献,1丁桂容.探讨妇科腹腔镜术后并发症的发生原因及护理措施J.世界最新医学信息文摘,2018,18(61):238-239.2于秀丽,于婷婷,赖金玲,宋采薇,肖瑶.妇科腹腔镜患者术后并发症的护理新进展J.护理实践与研究,2015,12(03):24-2