呼吸机常规使用.ppt

呼吸机常规使用,神经外科唐峰,机械通气（MechinicalVentilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。,提纲,机械通气的目的,1.支持或维护肺部的气体交换：维持正常肺泡通气，使PaCO和pH保持在正常范围。维持正常动脉血氧合，使PaO、SaO和CaO保持在能接受的范围，SaO90%，PaO60mmHg。2.增加肺容量：在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。增加功能残气量（FRC）：ARDS时使用PEEP维持和达到FRC的增加。3.减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。,呼吸机应用适应症,1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，3.低氧型呼吸衰竭。4.纠正呼吸肌群的疲劳。5.全麻手术6.降低全身或心肌的氧耗量：7.降低颅内压。8.严重胸部创伤、心外、颅脑外手术后,机械通气的指征,1、临床指征呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。（中枢性呼吸衰竭）2、血气分析指征PH小于7.20；PaCO2大于70-80mmHg；PaO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg。,呼吸机应用相对禁忌症,巨大肺大泡或肺囊肿。,张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。,DIC有出血倾向、大咯血发生窒息及呼吸衰竭。,活动性肺结核出现播散时,失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前。,急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者。,生命体征及生理功能状态的监测,1.体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压：机械通气初期30min记录一次。2.意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察经皮血氧饱和度(SO2)测定：3定期血气监测：通气初期1次/h，当PaO2稳定在60mmHg(FiO296%。,计算公式：21+4x氧流量。低浓度氧（24-40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。,呼吸频率（RespiratoryRate,RR）,RR设置，接近生理呼吸频率，1020次/分。呼吸机的运行过程中，应根据PaCO和pH以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。,潮气量TidalVolume（TV）,潮气量在呼吸机上显示为TidalVolume（TV）。是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8ml/kg。,VTi指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量,每分通气量MinuteVolume(MV),每分通气量在呼吸机上显示为MinuteVolume(MV)，是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RRTV。,吸与呼比例（I：E）,吸:呼之比值：1:1.5或1:2。在整个呼吸周期中，吸气时间占33，呼气时间占66。要求吸气时间呼气时间，如吸气时间过长呼气时间过短，可导致气体不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源性呼气未压增高，则对循环的影响增大。较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡，以减少死腔；如果吸气时间较长，则可能增加平均气道压力，而影响血流动力学。个别COPD患者可用I：E为1：3或1；4进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更完全，并减少气体陷闭。,呼气末正压（positiveendexpiratorypressure）,呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。一般的设定值为5cmH2O。,常用PEEP为5-20cmHO。如PaO60mmHg，SaO210cmHO可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。,呼吸机连接方式,专用的面罩：气管插管或重建人工气道气管切开,常见呼吸机模式,控制、辅助、自主呼吸区别,辅助/控制通气模式（A/C）,1、f:10-20次/分2、VT:潮气量6-8ml/kg或8-10ml/kg设置潮气量时要监测气道压力平台压不超过30cmH2O3、氧浓度：4、PEEP:3-5cmH2O如果ARDS需要设置更高如果气胸，需要设置更低,最大吸气峰流速：决定吸呼比,流速触发：设置2-3L/min,有自发呼吸给予通气支持者，称辅助通气（AsistantVentilation,AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸机控制病人呼吸时，称控制通气(ControlVentilation,CV）。,辅助/控制通气模式（A/C）,1、辅助通气+控制通气模式结合2、当患者自主呼吸频率低于预置频率，或自己呼吸气流不能触发呼吸机送气，呼吸机按照预设潮气量及频率通气。（C）3、当自主通气次数高于预置频率，为辅助通气。（A）,例如：每分钟呼吸频率设为10次1、病人呼吸只有5次，刚好与呼吸机同步，呼吸机实际工作就是10次。2、如果这5次都不与呼吸机同步，每次都错过与呼吸机同时呼吸，每次呼吸都需要呼吸机帮助，呼吸机实际工作频率就是15次。3、现实中是两种情况混合在一起，实际工作频率是10-15次。呼吸机不是傻子，如果患者呼吸频率20次，都与呼吸机不同步，呼吸机不会给病人呼吸30次，而是不给控制通气的10次，只给辅助通气。,SIMV+PSV,1、目前呼吸机模式中均为SIMV+PSV模式,1、f:10-20次/分2、VT:潮气量6-8ml/kg或8-10ml/kg设置潮气量时要监测气道压力平台压不超过30cmH2O3、氧浓度：4、PEEP:3-5cmH2O,PS:压力支持（自主呼吸时）最小是6-8cmH2O，克服管道阻力如果超过20cmH2O，说明自主呼吸力量不足，可改回A/C模式,OH5:030,SIMV同步的原理,1、同步窗2、触发窗,PSV模式,1、PS:最小6-8cmH2O一般10-15cmH2O2、PEEP:3-5cmH2O3、所有呼吸触发均为患者自己呼吸触发。,AC与SIMV区别,SIMV:呼吸衰竭早期费力，后期锻炼呼吸肌。AC:呼吸衰竭早期舒服，后期不利于脱机。如何选择1、病人没有呼吸不用；2、呼吸特别好，用PSV,只给压力支持，过渡至脱机。3、病人呼吸不好不坏，在恢复过程中，用SIMV。,根据血气结果如何调节呼吸参数,1、Pa02过低时增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长吸气时间。2、PaO2过高时降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量。3、PaCO2过高时增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比。4、PaCO2过低时降低呼吸频率、减少潮气量、缩短呼气时间、上调吸呼比。,撤机标准,停机