创伤的现场处理.ppt

1,创伤的现场急救,丁宛琼,2,：目的了解各项技术的原则，进行普及性训练，以便在现场进行防护自救，挽救生命，避免损伤加重，为进一步治疗提供良好条件。,内容创伤现场急救的五项基本技能：包括急救、止血、包扎、固定、搬运。,3,救护原则,1.保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学判断。2.评估现场，确保自身与伤员的安全。3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。4.有条件的情况下，尽量采取减轻伤者痛苦等措施。充分利用可以支配的人力物力协助救护。,4,一、急救,首先是判断，根据意识情况、心跳呼吸、伤口、出血、肿胀、疼痛、畸形进行初步判断。对于昏迷及窒息的伤员，首先清理呼吸道，将头后仰，用手指手绢抠出嘴内分泌物血块，拉出舌头，如呼吸不能改善，行人工呼吸及胸外心脏按压。昏迷伤员应保持侧卧位，防止舌后坠、呕吐物窒息。,5,二、止血,6,创伤出血类型,根据是否为开放性创伤外出血-体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外内出血-体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内,7,创伤出血类型,根据损伤血管类型动脉出血：出血快而量多、不易凝固、从伤口喷出、与心脏搏动同步。血液呈鲜红色静脉出血：位置比较浅表，出血较慢或点滴出血，容易控制毛细血管出血：出血很慢，所谓“渗血”，6-8分钟左右均能自行凝固停止,8,止血方法,加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法,9,加压包扎止血法,加压包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血用消毒纱布敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适现场无消毒纱布，可用清洁的手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血头部、面部血管较丰富，因此出血量也会较大，可适当延长按压时间身体特殊部位大出血，不可能用纱布覆盖压迫止血，例如腋窝部位，只宜用手指直接加压,10,指压止血法,优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源。适用于头、颈部和四肢的动脉出血,11,各部血管出血的压迫点,12,常用压迫止血点,头颈部出血压迫颈动脉:将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血注意压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻,13,头面部出血压迫颞动脉：手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血,常用压迫止血点,14,肩部、上肢出血压迫锁骨下动脉：在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血,常用压迫止血点,15,上肢出血压迫肱动脉：在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血,常用压迫止血点,16,下肢出血压迫股动脉：在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上,常用压迫止血点,17,足部出血压迫胫前、胫后动脉：用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）,可用于同侧足部出血的临时止血,常用压迫止血点,18,加垫屈肢止血法,适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置,19,止血带止血,能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血止血带应该扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免损伤桡神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近可用三角巾或4-5厘米的阔布带代替，禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带。,20,止血带止血,注意事项皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，放松期间应在伤口处加压止血,21,三包扎,22,包扎的目的是保护伤口、减少污染、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,23,特殊部位的包扎,1、四肢动脉血管损伤破裂的喷射性活动出血，首先压迫伤肢近段，使出血减少，然后用绷带或止血带结扎上臂的中上13或大腿的中上13处。再用卫生清洁的纱布加压包扎伤口，同时记录好结扎的时间。2、对头面部出血可以用无菌纱布直接外覆，同时加压包扎，但是对耳鼻的活动性出血流清水样液体，有可能是颅脑损伤所致脑脊液漏，不宜加压包扎，宜将头垫15，伤者侧卧位，出血侧朝下。,24,3、对腹部穿通开放出血，尤其是腹腔脏器外露，宜用大量纱布覆盖，外面扣碗，并且适度加压包扎，千万不要将膨出的肠段等脏器回纳入腹腔，同时伤者朝天平卧，双腿屈曲。,4、对胸部的开放性损伤，先让伤者半坐位，深吸气后屏住呼吸，用多层厚纱布填塞伤口达到伤口封闭，并加压包扎胸部。,25,四、固定,26,救命在先，防止休克,早期就地固定,先止血再包扎固定,骨折急救原则和注意事项,27,骨折急救的临时固定,锁骨骨折,用三条三角巾分别折成宽带，两条做成环套于双肩，另一条在背部将两环拉紧打结，腋下放置棉垫等松软物以防腋下组织受压，最后以小悬臂带将患肢挂起。,28,取一块合适夹板，置于伤肢外侧，用叠成带状的三角巾在骨折的上下两端将夹板固定，再用小悬臂带将铅笔挂起，最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。,肱骨干骨折,29,前臂骨折,前臂出于中间位，拇指朝上，肘关节屈曲90，在前臂的背侧一块有垫夹板固定（夹板的长度应超过肘和手腕），用2条宽带缚夹板，最后用大悬臂带将前臂挂于胸前。,30,患手握棉花团或绷带卷，将垫夹板置于前臂和手的掌侧用绷带缠绕固定，最后用大悬臂带将患肢挂于胸前。,手腕部骨折,31,用一块长夹板置于伤肢的外侧，内侧以健肢固定，外侧夹板的长度从腋下至足跟，然后用7条宽带固定夹板，在外侧打结。,股骨骨折,32,用长夹板置于伤肢的外侧，夹板的长度从大腿中部至足跟，然后用5条宽带固定夹板，分别在膝上、膝下和踝部外侧打结。,小腿骨折,33,对颈椎骨折患者应由三人共同处理。其中一人专门负责患者头部的牵拉固定，使患者的头出于伤后的位置，不可屈、伸、旋转，其余两人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用担