妊娠期糖尿病的医学营养治疗

妊娠期糖尿病的医学营养治疗,妇产科 ： 牛春,阜阳市人民医院,概述,1.妊娠期糖尿病基本概念2.GDM医学营养治疗3.孕期体重科学管理4.孕期科学营养知识5.食物交换份相关知识6.妊娠期糖尿病的管理,阜阳市人民医院,妊娠期糖尿病的基本概念,妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.,阜阳市人民医院,GDM的诊断方法和标准,有条件：妊娠24-28周直接进行75gOGTT;没条件；可以考虑24周以后先进行FPG检查；如果FPG5.1mmol/L,直接诊断GDM,FPG4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTT，仅需要对妊娠24周后FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT。,阜阳市人民医院,妊娠糖尿病的控制目标,阜阳市人民医院,从“五驾马车”-到“金字塔”的启示,吃对了饭，走对了路的基础上，再用胰岛素调血糖。85%GDM只需单纯饮食，运动治疗,阜阳市人民医院,GDM营养治疗的意义,1.满足最基本的生理需求：美味 2.维持孕产妇体重的合理增长，满足母 亲和胎儿生长的需要 3.使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖、酮症 4.足够的营养物质，抵御疾病、提高免疫 5.防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等,阜阳市人民医院,GDM医学营养治疗依据,2010年中国糖尿病医学营养治疗指南2013妊娠糖尿病医学营养治疗专家共识,阜阳市人民医院,医学营养治疗原则,控制总热能，避免热量过低发生酮症平衡膳食，食物多样少量多餐，每日5-6餐，定时定量配合一定量的体育锻炼,阜阳市人民医院,制定合理的总能量,热量及热量系数的影响因素：身高孕前体质量指数预计体重增加活动强度季节,孕期体重科学管理- 孕期合理增重,孕期合理的体重控制，帮助妈妈孕育更健康的宝宝！* 合理的体重控制有助于帮助妈妈顺利分娩；* 胎儿的体重应控制在2700-3200g为理想；,体质指数（Body Mass Index, BMI）BMI = 体重（kg）/身高（m2）,阜阳市人民医院,孕期体重的合理增长（单胎）,孕期科学营养知识：孕期饮食原则,合理 （烹调、搭配、餐制）限量 （各类食物要定量，加餐不加量）均衡 （食物的种类和量达到比例平衡，摄入的 各类营养素保持均衡，符合生理需求）个体化（因人而易）,孕期营养知识,孕早期妇女膳食指南：1. 膳食清淡、适口.2. 少食多餐.3. 保证足够富含碳水化合物的食物.4. 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸. 叶酸：预防神经管畸形.5. 戒烟、禁酒.,孕中期关注营养素如下：,1.胎儿脑发育必需DHA和ARA：膳食来源:植物油，鱼类和海鲜2.碘 膳食来源、鱼类、贝类和海藻等海鲜3.膳食纤维 增加膳食纤维的途径：多吃粗粮、蔬菜、水果合理的饮食营养补充，有规律的产前检查，适时的运动，是顺利过渡孕中期的关键,孕晚期的营养原则,1、保障热能的供给2、供给优质充足的蛋白质3、摄入充足的脂肪4、保证无机盐和维生素的供给5、减少盐的摄入量6、多摄入富含膳食纤维的食物,孕晚期每日膳食推荐摄入量,能量（千卡）蛋白质（克）钙（毫克）铁（毫克）维生素A（微克）维生素B1（毫克）维生素B2（毫克）维生素C（毫克）维生素D（国际单位）,非孕妇女210065800207001.31.2100200,孕7-9月2300851200359001.51.7130400,孕中、末期妇女膳食指南内容,1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量.2. 适当增加奶类的摄入量.3. 常吃含铁丰富的食物.4. 适量身体活动,维持体重的适宜增长.5. 禁烟戒酒，少吃刺激性食物.,阜阳市人民医院,BMI正常的GDM患者-早孕期热量,孕早期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcal身高-每日所需热量150cm(1350-1575kcal)155cm(1500-1750kcal)160cm(1650-1825kcal)165cm(1800-1975kcal)170cm(1950-2125kcal)175cm(2100-2275kcal),阜阳市人民医院,不同能量的饮食内容（速记）,阜阳市人民医院,GDM平衡膳食原则,1.碳水化合物50-60% 2.蛋白质15-20%3.脂肪25-30%4.膳食纤维25-35g5.保证维生素、矿物质6.限制食盐,阜阳市人民医院,孕期平衡膳食宝塔,孕中期，孕晚期,孕早期,阜阳市人民医院,血糖生成指数（GIycemic index ,GI）,定义：含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定时间内血糖应答曲线下面积的百分比,阜阳市人民医院,GI的评价标准,阜阳市人民医院,常见食物的GI值,阜阳市人民医院,看得见和看不见的脂肪,植物油反式脂肪酸-健康的隐形杀手（人造黄油、奶油、代可可脂等）鱼油，坚果：核桃15克（两个核桃），花生仁15克，杏仁25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等,阜阳市人民医院,适量增加膳食纤维摄入,阜阳市人民医院,少量多餐，定时定量,每日5-6餐正常和消瘦的GDM:三次三餐+三次加餐肥胖的GDM:可以仅在睡前加餐,阜阳市人民医院,妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例,阜阳市人民医院,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,1.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,阜阳市人民医院,2.如何吃水果？,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质掌握吃水果的四要素通过血糖监测寻找出适合自己的水果,阜阳市人民医院,3.血糖理想，体重不长怎么办？,详细了解饮食摄入情况，是否按照计算的量添加食物少量多餐，每日定时进餐补充糖尿病适用的肠内营养制剂蛋白粉的应用？多种维生素的应用？,阜阳市人民医院,营养师的要求,扎实理论沟通良好食物模型食物交换份宣教技巧饮食日记,阜阳市人民医院,食物交换份应用,是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量大致相等。FEL将食物分成四大类（八小类），每份食物所含热量大致为90kcal,同类食物可以相互交换。同类食物或营养素比例接近的食物可以互换。,阜阳市人民医院,食物交换份特点,易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能易于做到食品多样化,阜阳市人民医院,吃多少手说了算：手掌法则,碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相当于1个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,阜阳市人民医院,蛋白质选择1块相当于掌心大小的厚度,阜阳市人民医院,蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量,阜阳市人民医院,脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端,阜阳市人民医院,食物交换份四大类（八小类）,阜阳市人民医院,食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,阜阳市人民医院,等值谷薯类交换表（1/2份）,蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,阜阳市人民医院,等值蔬菜类交换表,阜阳市人民医院,等值水果类交换表,阜阳市人民医院,等值大豆食品交换表,阜阳市人民医院,等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,阜阳市人民医院,等值肉蛋类食品交换表,阜阳市人民医院,等值油脂类食品交换表,阜阳市人民医院,肉类的选择,阜阳市人民医院,生熟互换,1两大米：50g(生)=130g(熟)1两面粉：50g(生)=75g(熟)1两肉：50g(生)=35g(熟),阜阳市人民医院,能量的相关知识,总能量=标准体重乘以每日每公斤体重所需热量确定每日所需的总热量不同人群每日每公斤体重所需热量（kcal/kg.d）,阜阳市人民医院,给大家举例如下：,GDM孕妇，27岁，孕27周，身高160cm,现时体重67kg,孕前56kg,办公室职员。第一步：标准体重 160-105=55（kg）第二步：BMI 55除以1.60=21.48（kg/cm）体重增加属于正常范围。第三步：每日所需能量55乘以30+200=1850kcal第四步：计算食物交换份的份数1850除以90=20.65份,阜阳市人民医院,第五步和第六步如下：,第五步：结合饮食习惯和嗜好，按照食物交换份选择并交换食物。制定安排餐次，并根据平衡膳食的原则，调配每日膳食。第六步：餐次及量的分配早餐占总能量的10%-15%上午9点-10点间加餐一次占总能量的5%-10%中餐占总能量的20%-15%下午3点-4点间加餐一次占总能量的5%-10%晚餐占总能量的30%睡前加餐占总能量的5%-10%,阜阳市人民医院,妊娠期糖尿病的管理形式,开办糖尿病一日门诊建立糖尿病孕妇营养监测档案开办糖尿病一日门诊应具备的条件人员组成：产科主任医师、副主任医师、医师经过营养专业培训的护士营养科的营养师,阜阳市人民医院,场地 、物品准备,场地：供孕妇学习、休息的多功能教室物品准备：食物模型、食物交换份图表、膳食宝塔、各种宣传册等标准化食物配餐：全天1800千卡热量的食物供给,阜阳市人民医院,管理目标：将血糖控制在合理范围内,避免能量摄入高低不均，引起血糖较大波动帮助患者通过饮食及运动调节血糖使孕妇掌握自我检测及控制血糖的方法提升患者对孕期糖尿病的认识水平,阜阳市人民医院,健康教育的内容及形式,有关孕期糖尿病的相关知识如何应对孕期糖尿病的方法纠正不良生活习惯建立良好的生活方式糖尿病孕妇的心理疏导专家与孕妇座谈门诊孕妇课堂发放宣传册,阜阳市人民医院,运动指导的内容,孕妇适宜的运动方案上肢运动、家务劳动、游泳、户外散步注意：目前没有高质量孕期运动的循证依据应首先做好产科评价，强调不要过大的运动量，餐后半小时，有微汗即可。运动治疗的禁忌症心脏病、高血压、双胎、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘等。,阜阳市人民医院,什么时候开始孕期运动,妊娠中期运动最佳时机妊娠前开展的运动孕期同样可以进行孕期运动以循序渐进的方式进行特殊需要时咨询运动治疗师应在医生指导下，没有任何合并症的情况下，整个妊娠期间都可进行,阜阳市人民医院,运动时间,应从吃第一口饭算起，在饭后1小时开始运动因为此时血糖较高，不容易发生低血糖熊艳等研究认为：进餐后90分钟进行运动降糖效果最好,阜阳市人民医院,每10分钟运动消耗的热量（千卡）,阜阳市人民医院,有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划,阜阳市人民医院,自我监测的内容,1.体重监测：每周精确测量体重1次，定时一清晨，排空膀胱，定时重秤（核准）着装一样，赤脚 2.血糖监测：餐后时间记录的方法，测量前手的清洁（肥 皂洗手、酒精风干）采血的方法（不过分挤压） 3.每日膳食记录内容：起床和入睡时间相对固定；全天分 为3个正餐，3个加餐；分别记录6餐进食的时间、所进食物的名称及量、进食地点（在家、在外）、进食后运动,阜阳市人民医院,药物治疗指导的内容,药物治疗的必要性药物治疗孕妇的心理疏导胰岛素注射部位及方法血糖控制不好的危害：巨大儿、成年慢性疾病发生风险增高、母亲2型糖尿病发生风险增高胰岛素不会通过胎盘：对胎儿起保护作用消除孕妇对使用胰岛素的恐惧,阜阳市人民医院,饮食指导的内容,关注孕妇合理体重增长，避免营养过剩。,阜阳市人民医院,制定具有个体差异的合理总热能,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105理想体重：标准体重+-10%肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%（适用于身高150厘米以上者）合理总热能=理想体重