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文档简介

心包穿刺术护理配合,内一科张曼青,2018年10月19日,心包穿刺术,用空心针穿入心包腔，抽取心包内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。,适应症,1、心包炎伴积液需确定病因者。2、大量积液有心包填塞症状者。3、心包腔注射药物进行治疗者。4、炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。,禁忌症,以心脏扩大为主而积液少者不宜进行,术前准备,1、术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声检查，确认有心包积液，用超声确定穿刺部位。2、器械与药物无菌心包穿刺包、消毒手套、量筒、容器、12%普鲁卡因、及需用的药物等。,操作方法,1、体位2、穿刺部位,1、体位,根据病情取坐位或半坐位,2、穿刺部位,（1）胸骨下穿刺（2）心前区穿刺,（1）胸骨下穿刺,取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点穿刺方向与腹前壁成45角，针刺向上、后、中。缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损失冠状动脉,（2）心前区穿刺,于第五肋或第六肋间隙，心浊音界内侧2cm，针自下而上、后方刺入心包腔。,术前护理,1、向病人讲手术的目的及意义。2、必要时术前用镇静剂。3、建立静脉通道。4、禁食46小时,术中护理,1、术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。2、抽液过程中要注意随时夹闭胶管。（防止空气进入心包腔）,3、抽液要缓慢（1）第一次抽液量不超过100ml（2）若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液（3）观察有无心脏压塞征象（4）准备好抢救物品和药品,4、记录抽出液体量、性质，按要求送化验。5、注意观察病人的反应,术后护理,1、病情观察2、观察穿刺处局部（1）穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。（2）心包引流时做好引流管护理。（3）注意穿刺处有无渗液（4）渗液较多时应及时更换无菌纱布（5）记录心包积液引流量,注意事项,1、严格无菌操作2、术中严密观察心电、血压3、抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内4、首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽液300500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。5、若抽出液体为血性积液，应先抽出35ml，如放置510min不凝固，再行抽液。,6、术中若病人感到不适，如心跳加速、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。7、术后静卧4小时，每半个小时测一次脉搏、血压，共4次，以后24小时内，每
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