臂丛神经损伤.ppt

臂丛神经损伤,1.判断有无臂丛损伤,1,2,3,上肢五大神经(腋、肌皮、正中、桡、尺神经)中，有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)。,手部三大神经(正中、桡、尺神经)中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。,手部三大神经(正中、桡、尺神经)中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。,有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：,2.确定臂丛损伤部位,上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。,背阔肌代表颈7,胸大肌胸肋部代表颈8胸1,胸大肌锁骨部代表颈5、6,3.臂丛神经的组成,臂丛神经是由C58和T1前支组成。神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束）各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。,5-3-6-3-5分布,内外侧束分支形成“M”形结合，即外侧的肌皮神经，中间的正中神经，内侧的尺神经；后束分支为腋神经和桡神经,5-3-6-3-5分布,5条神经根3条神经干（上、中、下）6股（三干均分出前后两股）3个束（内、外、后）5条终支（尺、正中、腋、桡、肌皮）,腋神经,腋神经,肌皮神经,肌皮神经：肌皮神经由颈5、6、7神经纤维组成。发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌。在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。,尺神经,尺神经：肌支支配前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，以及手内侧肌大部。皮支在手的掌面分布于尺侧1/3区及尺侧一个半指的皮肤；在手的背面，分布到手背尺侧1/2区及尺侧两个半指的皮肤（第3,4两指毗邻侧只分布于近节）。,正中神经,正中神经：肌支至尺神经支配肌以为的前臂肌前群和手肌。皮支分布于手掌桡侧2/3区和桡侧3个半手指掌面的皮肤，以及这三个半指背面末两节的皮肤。,桡神经,桡神经：肌支穿至前臂背侧，支配前臂所有伸肌。皮支与桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手掌，分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤。,神经分布,3.定位诊断,（1）臂丛神经根损伤：上臂丛（颈57）损伤：腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲（肩外展、肘屈曲），腕关节虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。,3.定位诊断,下臂丛（颈8胸1）损伤：尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。,3.定位诊断,全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。,定位诊断,（2）臂丛神经干损伤：上干损伤：其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。,定位诊断,（3）臂丛神经束损伤：外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。,定位诊断,内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。,定位诊断,后束损伤：腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹，三角肌、小圆肌、伸肌群、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。,神经肌肉支配,神经肌肉支配,病例,患者因“右上肢无力6月”入院。查体：右上肢近端肌力2级（三角肌、肱二头肌、