胎儿宫内监护技术2014专科医师规范化培训.ppt

妇产科专业,胎儿宫内监护技术,授课老师：国际和平妇幼保健院陈焱主任医师,上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程,上海市交通大学医学院,胎儿宫内监护技术FetalMonitoringTechnology,教学内容,概述胎儿宫内监护历史胎儿宫内监护方法胎心率曲线个案分析,产科医生助产士母亲,共同关心的问题：,胎儿是否安全？,胎儿宫内窒息,胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常酸中毒死亡,胎儿宫内监护目标,证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡,胎儿宫内监测手段,胎动B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D胎儿头皮血（fetalbloodsampling）PH：一种准确的诊断方法，但是是间歇的，且较繁琐电子胎心率监测：尽管是间接的，但是最方便且有效、可信,胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率,胎儿宫内监护方法,外监护,优点：获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害任何时候可用缺点：不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递信号较困难耦合剂干燥时，信号会丢失,内监护,方法:胎膜破、宫口开2-3cm以上无菌技术螺旋电极嵌入胎儿头皮内电极固定在母亲大腿内侧监视器连接记录胎儿心电图、心率及宫缩缺点：胎儿头皮及宫内感染,既是最可取信的方法也是最具侵犯性的监测法,基本图形1.胎心基线率2.基线变异,周期性变化3.加速4.减速,1.胎心基线率定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的FHR正常范围：110-160b.p.m过缓：160b.p.m原因：胎动过频，母亲紧张，30秒。临床意义：缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多伴胎盘功能不良,4.减速-延长减速特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：一过性预后良好时间久立即终止,4.减速-变异减速：特点：FHR减速的时间与宫缩无一定关系可减速至50-60bpm减速前后常伴一过性FHR加速FHR曲线常为“V”型原因：主要是脐带受压引起临床意义：分娩中有50%出现、多无意义发生率宫缩频率30%有意义发生率宫缩频率75%窘迫,小结-NST曲线判断顺序,基线高低（110-160bpm）有无变异细变异振幅、周期（3-25bpm）胎动加速次数（20min至少三次，每次15bpm，持续15秒）,小结-CST判断标准,阴性：40min以上，胎心率基线和细变异正常，无晚减、明显早减及变异减速阳性：晚减出现3次及以上or多发重度变异减速可疑：散发晚减or散发变异减速or频发早减过强刺激：宫缩频发（间隔90秒，并出现晚减or变异减速,判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期严重宫缩正常+LD频发+基线过缓严重宫缩正常+LD频发+变异消失严重宫缩正常+LD偶发+宫口开大无大害,病例分析参考CTGMADEEASY,问题思考,基线？基线变异？是否存在减速？何种减速？宫缩？诊断胎心异常最可能的原因？处理？,28Y,G4P2,41wk12:45pmCI:clearliquor3pmCx3-4cm,3:50EA;5pmCx4-5cm-synto.8mu/min,基线：145-150基线变异：5减速：ED宫缩：5次/10min诊断：胎头受压宫缩过频处理：改变体位，减少催产素滴速结局6:30pmCx9cm,9:37产钳分娩（第二产程延长）AS9(1)10(5)脐绕颈一圈,33Y,G2P136因阴道出血（30mlfresh)+规则宫缩周入院USG:胎盘于宫底4：30amCx3cm,AROM血性胎水,基线：135-145b.p.m基线变异：5-15b.p.m减速：延长减速宫缩：5次/10min诊断：胎盘早剥处理：PVassessCx结局5:25pmLSCSAS3(1)10(5)胎盘后积血300ml,23Y,G1P0,41+2wk3:15pmCx2cmCI5:40pmPathidine100mpim6:15pmCx8cm,8:20pmCx10cm：Clearliquor,基线：130-140基线变异：5-10减速：VD宫缩：1次/5min诊断：脐带受压处理：改变体位，吸氧，继续push结局9:57pmNSDAS6(1)9(5)脐带绕颈一圈，loose,25Y,G1P0,40wk7:30pmCx3cmAROM:clearliquor8:20pmPathidine100mgim,基线：140基线变异:1-2减速：无减速宫缩：1-2次/10min诊断：药物引起处理：观察，如持续40minFBSPH结局20分钟后图形恢复正常,23Y,G1P0,41wk7amCx3cmAROM:clearliquor8:15am,基线：1