跟骨结节骨折.ppt

跟骨结节骨折病例分享,南昌市洪都中医院创伤二科涂淑强帅永明吴法强罗国强曾凡辉,病例介绍,李xx，女，69岁跟骨结节骨折克氏针固定,病例介绍,术后半月余内固定失效,病例介绍,翻修：张力带内固定,知识回顾,流病特点损伤机制临床分型张力带选择病例分享治疗总结,流病特点,（1）跟骨骨折占全身骨折2%，结节骨折占跟骨骨折1%-3%（2）间接暴力多于直接暴力（后者多见年轻患者）（3）好发于老年人（女男）,JFootAnkleSurg.2016Jul-Aug;891-3.,损伤机制,腓肠肌-比目鱼复合体产生的拉力,基础病变（糖尿病足、神经病理性骨折等）,跟骨骨小梁和钙含量降低,直接损伤（切割伤、碾压伤等）,EarlyFixationofCalcaneusFractures.SwordsMP,PennyP.FootAnkleClin.2017Mar;22(1):93-104,临床分型,Beavis分型,BeavisRC，RourkeK，Court-BrownC.Avulsionfractureofthecal-canealtuberosity：AcasereportandliteraturereviewJ.FootAnkleInt，2008，29(8)：863-866.,I型撕脱骨折,II型鸟嘴样骨折,III型滑膜内骨折,临床分型,Lee分型,I型简单关节外,II型鸟嘴骨折,III型跟腱止点撕脱骨折,IV型三角形的撕脱骨折块,LeeSM，HuhSW，ChungJW，etal.Avulsionfractureofthecalcanealtuberosity：classificationanditscharacteristicsJ.ClinOrthopSurg，2012，4(2)：134-138.,治疗方案,a.移位小于1cmb.无法耐受手术a.移位大于1cmb.开放骨折、皮肤潜在损伤,1.保守治疗,2.手术治疗,治疗方案,手术固定方式,a.克氏针或螺钉固定b.缝合锚固定c.特制钢板固定d.张力带固定等,个性化手术治疗,张力带固定选择,1.骨质疏松患者,2.肥胖患者,3.依从性差患者,涂淑强，黄科棣，帅永明，等.切开复位螺钉钢丝内固定治疗跟骨结节骨折J.中国矫形外科杂志，2010，10：877-878.,个人经验与体会,4.骨折块偏小,病例分享,饶某，男，68岁骨质疏松病史,张力带固定,Case1,病例分享,陈某，男，25岁体重105公斤,张力带固定,Case2,病例分享,福某，男，65岁患有精神障碍病史,张力带固定,Case3,病例分享,裘某，男，45岁,空心钉固定,Case4,术后跖屈位石膏外固定,小结,a.临床较少见，治疗要谨慎,b.注意足跟部皮肤并发症,c.行走或跳跃时跟腱拉力为人体重量的3-10倍,d.个性化手术治疗，因人而异,THANKYOU,南昌市洪都中医院创建于1957年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等中医医院；其中，骨伤科为国家中医重点学科、国家重点临床专科、江西省中医骨伤医疗中心。国家地市级重点中医院、江西省特色中医院、国家重点制剂能力建设单位；是首批国家级中医住院医师规范化培训基地、首批国家级全科医生规范化培训基地、国家中医优