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姚东陂2018/11/09,颅内静脉血栓形成相关影像,概述颅内静脉血栓形成是一种相对少见，但是严重的神经系统疾病症状多种多样，主要取决于受累范围、位置、血栓形成的快慢以及侧支循环包含静脉窦血栓形成、深静脉血栓形成和皮层静脉血栓形成,颅内静脉血栓形成的位置分布,63%57%15%9%7%15%8%6%,静脉窦血栓形成颅内静脉窦主要包含上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦以及窦汇,绿色为上矢状窦淡蓝色为下矢状窦深紫色为直窦橙色为窦汇深蓝色为横窦黄色为乙状窦淡紫色为颈静脉及球部,颅内静脉引流区分布,绿色代表上矢状窦引流区，蓝色区域为横窦引流区，黄色为由基底窦引流紫红色代表大脑内静脉和Galen静脉引流区，水蓝色代表深髓白质静脉引流区,CT平扫：闭塞静脉窦/区域的高密度征，普通扫描为实征，增强扫描为空征直接CT征象仅出现在25%的患者，也出现在脱水、高红细胞压积、蛛网膜下腔出血或硬膜下出血的患者中,CT显示双侧横窦区域的异常高密度影，提示双侧横窦血栓形成。,增强CT图像：上矢状窦中心充盈缺损，周围为明显强化的硬脑膜,MRI：流空效应的消失以及静脉窦信号的改变，急性期（05天），亚急性期（615天），慢性期（大于15天）,乙状窦血栓形成急性期（05天）左图T1：血栓呈等-高信号右图T2：血栓呈低信号上矢状窦血栓形成亚急性期（615天）左图T1：血栓高信号右图T2：血栓高信号横窦和乙状窦血栓形成慢性期（大于15天）左图T1：血栓等信号右图增强MR：血栓强化明显。,脑实质病变据相关文献报道，有57%患者有脑实质病灶，主要为水肿和出血1.水肿MRI较CT更佳可以为血管源性水肿（ADC升高）也可以为细胞毒性水肿（ADC下降）脑实质病变很多是可逆的，所以不主张静脉性梗死（venousinfarct）术语脑实质肿胀但不伴信号改变也可以出现在一部分患者中，主要为脑沟变浅、脑室体积减小。,左图：皮质下、白质血管源性水肿，粗箭头为上矢状窦血栓右图：2月后复查水肿消失，存在小的软化灶，粗箭头处可见小的出血灶。,图ab为病变初期图c为7月后aDWI高信号bT2WI高信号c相应部位皮质萎缩,上矢状窦血栓形成伴右顶叶脑实质病变,2.出血可见于约1/3的CVT患者上矢状窦血栓所致出血典型表现：额顶叶旁正中区域的火焰状不规则出血横窦血栓所致出血：更多是颞叶、枕叶出血,左图为上矢状窦血栓形成右图为横窦血栓形成,深静脉闭塞病人往往呈颅压升高的表现并迅速进展为昏迷特征性影像表现：双侧丘脑信号异常+水肿，病变还会延伸至尾状核和深部白质,孤立的皮层静脉血栓形成相对少见，患者往往存在潜在的高凝状态或慢性炎症状态。局
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