符合线路显像

符合线路SPECT/CT核素显像（小PET/CT）,核医学科 俞秀华,什么是核医学,带符合线路的SPECT/CT,符合线路SPECT/CT的功能,符合线路SPECT/CT,SPECT的临床应用,骨骼系统内分泌系统泌尿系统心血管系统,神经系统消化系统呼吸系统血液淋巴系统,SPECT显像,SPECT,肾动态+GFR或EPRF,心肌灌注显像心肌代谢显像急性心梗显像,肺灌注显像双下肢深静脉显像,肝胆动态显像肝血流灌注显像消化道出血显像异位胃粘膜显像,甲状旁腺显像甲状腺显像肾上腺显像,唾液腺显像,全身显像,脑血流灌注显像,全身骨显像,临床应用,有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后的随诊。评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。原发性骨肿瘤及其骨骼受累情况的诊断。临床怀疑骨折，而X线片阴性；鉴别陈旧性和近期椎体压缩性骨折。早期诊断骨髓炎。临床可疑代谢性骨病。诊断缺血性骨坏死。骨活检的定位。观察移植骨的血供和存活情况。,全身骨显像（正常）,全身骨显像（正常）,全身骨显像（恶性肿瘤多发骨转移）,全身骨显像（恶性肿瘤多发骨转移）,全身骨显像（原发骨肿瘤）,Primary bone tumour Osteosarcoma,13,Pagets Disease,SPECT/CT图像融合技术,将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体,图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上,PET/CT融合图像,融合图像进一步提高了敏感性、特异性，从而提高了诊断的准确性,核医学分子影像（PET/CT显像）,也称为“生化影像”，能在生理状态下显示正常及病理组织与细胞的生理、生化变化，为疾病的诊断和治疗提供分子水平的信息。使人们对疾病的诊断由解剖结构阶段进入分子水平阶段。18F-FDG葡萄糖代谢显像是目前应用最广泛最成熟的分子影像，在临床上主要用于肿瘤的早期诊断与分期、转移与复发监测、疗效评价，心肌细胞活性的判断等。,结肠生理性摄取,18F-FDG显像在肿瘤诊疗中的应用（但不局限于下列）,1.对肿瘤进行更为准确的临床分期 ；2.预测和评估肿瘤放、化疗的疗效，辅助制定肿瘤放化疗计划；3.鉴别肿瘤治疗后的坏死、疤痕与残留、复发；4.早期发现肿瘤，鉴别病变的良、恶性；5.探测不明原发灶肿瘤 肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时；6.探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者；7.选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位；8.指导放疗计划的制定；9.非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。,18F-FDG肿瘤显像原理,1、肿瘤组织乏氧，有氧TCA循环降低，糖酵解增加 因此每产生一个ATP，葡萄糖的消耗量增加19倍。2、多数肿瘤细胞GLUT（葡萄糖转运体）过度表达。3、进入细胞的FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P。4、FDG-6-P陷落在细胞内。5、FDG在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关,原理,肿瘤细胞较正常细胞利用更多的葡萄糖肿瘤细胞代谢的变化： 细胞分裂增加 葡萄糖转换增加 葡萄糖转运体活性增加 已糖激酶活性增加。肿瘤恶性越高对FDG摄取越多。,小PET/CT与CT检查,18F-FDG显像方法,1.受检者准备：（1）空腹 禁饮含糖饮料，但不禁水。 （2）肠道准备（缓泻剂）（3）控制空腹血糖（4）注射显像剂后在安静、避光的房间平卧45min60min。 （5）显像前排尿，去除金属饰物。,正确控制血糖,无糖尿病患者，血糖6.8 mmol/L；糖尿病患者，血糖最好7.2 mmol/L，但不能超过 11.1mmol/L。糖尿病患者检查前不必停服降糖药和/或胰岛素。必要时，可给血糖11.1mmol/L的患者皮下或静脉注射胰岛素，但用药时间距检查时间不宜过短。使用胰岛素后2小时内注射18F-FDG常会导致肌肉及其他软组织摄取增加而降低了肿瘤对其的摄取。,图像定量分析,SUV（standardized uptake value） 是一个半定量分析指标，是通过选定肿瘤组织中的感兴趣区（ROI）计数除以注入到单位体重中的放射性总计数,SUV肿瘤组织浓度（Bq/g）/注射剂量（Bq/g），反映了病变组织代谢的活跃程度。 SUV值大于2.5时可能倾向于恶性肿瘤. SUV值为1是意味着相同的放射性分布.,正常影像,脑部放射性摄取浓度较高; 泌尿系统排泄，双肾及膀胱也出现明显的放射性浓聚。 肝脏由于是糖原合成和储存的器官，所以葡萄糖的代谢旺盛，呈放射性浓聚稍高,且肝脏的放射性浓度比脾脏的高。,正常影像,胸部的大血管、心肌、乳头及食道的贲门部也可以出现生理学的摄取； 胃、肠道也可出现沿着肠道走行的方向分布的生理学的放射性浓聚。,PET/CT正常图像,异 常 图 像,（1）高代谢灶：病灶放射性浓聚程度高于周围正常组织。（2）低代谢灶：病灶放射性浓聚程度低于或等于正常组织，或者是无放射性浓聚。,小PET/CT肿瘤显像的临床应用,一、肿瘤的诊断与鉴别诊断,1、恶性肿瘤18F-FDG显像常表现为肿瘤病灶的异常放射性浓聚，呈结节状，SUV值常大于2.5，即高代谢病灶。2、绝大多数良性病灶18F-FDG显像表现为轻度摄取或不摄取18F-FDG，SUV值常小于2.5。,肺鳞状细胞癌,18F-FDG肿瘤代谢显像,患者，男性，76岁。体检胸片右上肺结节CT：右上肺占位病变。PET：右上肺可见FDG高代谢灶。气管镜病理示鳞癌。患者后来手术证实。,患者，男性，62岁。CT发现左肺肿块，性质不明。 PET显像见FDG高摄取，手术病理证实腺癌。,二、寻找肿瘤原发灶,某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明显症状，而以转移灶为首发表现，或者是体检发现肿瘤标志物异常增高，而原发灶比较隐蔽。 18F-FDG PET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查，提高临床诊断效能。,女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检：有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检查，发现左侧卵巢占位，SUV值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。,18F-FDG PET/CT肿瘤分期,淋巴瘤分期,四、肿瘤疗效监测,治疗后肿瘤的大小改变，是目前恶性肿瘤患者的疗效评价的标准，但缩小的肿块可能还存在一定数量的肿瘤细胞。 PET/CT能同时显示肿物的形态学和生理代谢变化,在化疗初期，根据肿瘤组织对18F-FDG的摄取变化，通过可视或定量分析，在临床或亚临床水平早期预测疗效、辨认对治疗的反应，使有需要时调整化疗方案成为可能。,NHL患者采用CHOP方案化疗前及化疗后4周期全身图像比较。原两侧锁骨上、纵隔、左侧腋窝淋巴瘤病灶大部分缩小、消失；上纵隔仍有多个淋巴瘤病灶，最大SUV值约6.0，较前减低约50。,20032005 CEA升高1.0 2.0 2.5 7.0 逐渐升高,下一步？,03-01 05-03 III期，T3N2M0,复查胸腹盆腔FDG：见膀胱右后方、骶前2.91.82.9cm放射性浓聚灶，T/NT=3.59。,病例一,男性，57岁双下肢行走疼痛1月余，腹部CT检查示腹膜后、双侧髂血管旁及腹股沟多发淋巴结肿大，大部融合，考虑淋巴瘤诊断：非霍奇金淋巴瘤,病例一,病例分析一,病例二,男性，71岁诊断淋巴瘤4年（腹股沟淋巴结活检），正规化疗9个疗程。近期超声示：左颈部淋巴结肿大，双侧腹股沟及腹膜后淋巴结。,病例二,病例三,男性，36岁发现右颈部肿块3月，喉部异物感半年。CT：鼻咽癌？鼻咽镜