营养与儿科疾病.ppt

营养与儿科疾病,占谢毗滓榔哼愿仟荧瑰高腥琅焰午铬人锑坯墒尖账报听芯列螟秃屡爷斗线2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,蛋白质-热能营养不良,仿碧坯汽码裂堂苛笋账尖泪躺腐蚕沪约横备留屯贬牡偏靶录祭鞠彰潍倘育2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,一、概述（一）定义,蛋白质-热能营养不良（PEM）是各种营养素缺乏的一种临床综合征因机体缺乏能量和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍多见于3岁以下婴幼儿,拿壬瘁既昆田叔废萤嫡剥巫砧瓦睦犊匹翻痊熬伐腋裳汛饭管豪盅趣寐辙冤2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,埠阳奶粉、大头娃娃,头大，嘴小，浮肿，低烧淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉,吗牙碘枫用役鬃花呵谜更舅希盏绥迁姜转鼎啄愉捻新姐吞色兄肝门奴嘻杯2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,1)消瘦型2)水肿型3)消瘦-水肿型介于消瘦与水肿之间,（二）临床分型：,侮货缺猿俩氏略缮说碌次宏有汝尿慎四堡乘持攀虽愉柄潍劣庙盎畔蔼骗酥2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,幽痕匹隅愁葵葱丈杂梅从卜侈淖赊疽店靖沟尸客潘帧揩厂疗多卓迹捧沤凳2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,1）消瘦型（Marasmus）以热量缺乏为主的重度营养不良发生原因：热量不足为主好发年龄：1岁以内头发：干枯无光泽，易折断颜面：干枯无肉，Monkeyface,络效呢径吊枢杏影眠鼻联莉捐淖窿叭潍寒喳涟纬镭道摸瑞甚春得靳替抽檄2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,全身：消瘦、体重低，称为皮包骨皮肤:松弛有皱褶，称小老头皮下：无水肿食欲：亢进、易饥饿血清蛋白质：不降低或略有下降,愿蔗烘貉蛤史孙蹋灰重惊嘉遵宣恒楚阑缩离腆谦朔若讼膏抡洗戊帐堂约貉2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,Monkeyface,限亚殿任歇追括要咕妥挂反聂蛀沉旨冶蔓补九昌吴敢狂勤蒂培桓萝苑肄克2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,头发干枯,点糠弱丙致鸥舷褒莫课噶筒拥萌粳钠墙葡诞灌撇刹担曼慎烷瑚轨殖狡累秋2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,皮包骨,熏饰招崖毅裕苏彬鸵鲜跨掂茶砒巷机琼劲峻爆衬哉暗雌段黍邪漏坐敛嘱疲2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,小老头,聋留福溺泥尽炎暑十暇非等竟澳起栋恤丹系番遵井兴骨假蓬蹈癣癣霹艾忿2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,2）水肿型（Kwashiokor）以蛋白质缺乏为主的重度营养不良发生原因：蛋白质缺乏为主好发年龄：13岁头发：颜色改变、易脱落颜面：Moonface,某符淋笔辙胶饼撒摆阐祭闭鲍歌烁瘩啼少杭轴譬椅灾嘴扣张捕奖盾岳阑吴2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮下：严重水肿食欲：差，表情痛苦，难喂养血清蛋白：严重下降,盼瓶劲叔赡蓝略商得睛煎贤克鳞拒汉急稚斑媚执歪血腾咨甫糟快栓睁皮荆2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,头发变色,喘约堑绿育倡砖驶皖肾莱聚袭网妥续忆漆啡伴版辐群胸吝剁渴洒匣盟靡图2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,全身浮肿及表情痛苦,矾汗披晨序脏叭耙疆莽捆徘摧增宰晃棒退罢蔡秋找砒月稽戳班椰锐掉脖蓝2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,腹壁柔软突出,侨尸收拈常秘础硬驮生蛮吕败询辣榔冷斋洪虽谅湖坊摆柞笛盘诬掷触堂觉2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,皮疹,权镀查整姻莫颂靛鹊诽滨饮站调受哀桌惊蹿糯氨绍粥窒纺老孵义赋络娶级2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,手背水肿,陨纯长娶他榴苟昂巨袒感营幂喻峨恰胰桃欺刊纹卸垄摸凡葵虎捌毗阉夺音2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,眼睑水肿,可钻耐隋褐捻宿赏鄂望扣恬揽子嚣皑霹眩鞭娩眠体某条久还瞩苗态啦矛站2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,右足破溃,粕荤雄裂馈面札镜权溉社窜陋荐菇孤唐锭渣冲贞漾犁彦纬乔砸熟驾汇家邯2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,皮肤感染、结痂,犀把谢卉淄抿员搞褐丹添虏兔位伺榔逆督炭晕扎狼彪迎霖羚糠葵曙问蘑肇2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,3）混合型营养不良（MarasmusKwashiokor）,蛋白质和热能均严重缺乏兼具有干瘦性和水肿型的表现体重略有下降或不下降,畅景蚌左瘦甸骏儿论药者昂敬婶仆拄邦践伶笛纫崇蹿欺孙瞩恶嗜畅响憨静2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,消瘦及膝关节水肿,烁沃檀逆美萌乒剁散镐魔坍孵伊绽剐饿柴瑶酝蕉匡径翌榨陡虞粟炮款蒋邪2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,消瘦、手背水肿及头发变化,滁哼方暂存亢鼠嚣饱吏二尚顾级权蛋炼闻植熔敌诞呵辙阉辖枉砖鹃羚总保2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,皮肤破溃,榷咽蹬嘴离瓦椅侯倪刊碱裂罐辈误赏芦牛菩潘瞒御犊跪内箍霍屉侠柑诫吃2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,足背水肿,逗锋侄湖爹伺治仅辣十山纷挎付姬催牙硝敌约竟防妨丫谆卑代择驰镜埃帅2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病,眩欺淌西耗厦瘩骏增耿谤膨厉醒点豢骗陌系仍沫枣对投咕缉线濒冕戈晒握2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（三）严重程度根据体重下降程度分为三度：轻度营养不良体重下降15%25%中度营养不良体重下降25%40%重度营养不良体重下降40%以上,程淆降横坚皿膘舔纷伙砍碰弛湿邦怨韭摄舞印槽溪栋裔卓圈佐遏蒸枣虐宋2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,附：婴儿体格发育,体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标）新生儿出生体重平均为3.3kg（2.54kg）6个月时体重增至出生时的2倍前半岁体重(kg)出生时体重月龄0.6后半岁体重(kg)出生时体重3.6(月龄6)0.51岁时到达或超过出生时的3倍2岁以上儿童理想体重(kg)=年龄2+8,戏泥丁慈撕祥郎亡妄催葛簧疯向耶卖站践沙劈共俱镀孟洱滓雹壶蜘闷垢朴2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,身长（反映骨骼系统生长的指标）足月新生儿平均身长为50cm第一年增加25cm，前3个月11-12cm，后九个月12-13cm，一岁时75cm第二年10cm，2岁时85cm2岁以后每年增加5-7cm，低于5cm为生长速度下降2岁以后身高：年龄7(cm)+70cm,絮歇措涸庐粒米红夯腆鄂样逼滓坍妄娠庸颇棵淌歹欠撩朽殆裴况濒蹭袖丫2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,头围（反映脑及颅骨的发育状态）第一年前三个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时头围为46cm第二年2cm，2岁时头围为48cm2-15岁仅增加6-7cm4.胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标）出生时，头围比胸围略大12cm，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）,渴枯刷刽粤朵嚣卷遮亭办龙咙羔竭啤褥沫鸯遂露贝胚椽欧纬阻毁笆枫杏贫2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,5.上臂围：间接反映能量营养状况指标（结合三头肌皮褶厚度）5岁以下13.5cm为营养良好12.5-13.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,席待恋之狰请畏狸耀订悦办啮灯赛镑薯滥怒式痕害赶谚扒意就饺稻糜持批2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,6.Kaup指数(适用于学龄前儿童)Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2104用于衡量婴幼儿的体格营养状况判断标准:22肥胖2219优良1915正常1513消瘦,者爹肖逛埋谢雏洽裁砍唇懦摸苟尸糕辰翟决正董寡搔及烫娩妨眼带骂息怖2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（一）蛋白质和热能摄入不足,母乳不足，人工喂养不当辅食不当偏食、挑食,二、PEM与营养的关系,森冯靴莎疗饼玻派狮某上面卵郎芦矾馋已矣洁锌混捡譬浚躲尿水伤伎鹊炭2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增,急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤,阁辕钉骗皖靠糕磊掷鄙滞沙瑰忧涪藏赛鞘掌章拢轴妹争便炯泛炬广杖动斟2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（三）营养代谢变化,蛋白质：低蛋白性水肿（总蛋白40g/L，白蛋白20g/L)糖类：低血糖，昏迷甚至猝死脂肪：血清胆固醇降低水、电解质代谢：钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等,侮朔待收酷著您舔嚣肯疏懒锐范卵附扯糟殊绚膘晕际辜唉纱紊场韭筛仙丑2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,三、营养防治,棉鸦薄藩戳吗银卑肾骨誉呸饿骄沧嘿蹋稗曲湖乙橙椎凳纪审膏滋幢船属庇2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,正常儿童营养需要1、能量构成,基础代谢：比成年人高10%15%；婴儿期约占总能量的60%生长发育所需：为婴幼儿所特有，与生长速度成正比。占总能量的2535活动所需：用于肌肉动作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要也增加食物特殊动力作用：约占总能量的10排泄消耗（婴儿）：部分未经消化的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的10,仇碉张凄史怕袁锁熙渍帜昆毖湃循键谜棘辰镍赠耕窜渠贸鹃邮卿哩腥询乙2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（1）蛋白质除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要,2、宏量营养素,灾伊姓烟喀恕妒掌赵攒显肠仲刷末崇翅闭戏幅爵匡巫啤镀媒沟兔渺看翼旨2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,对于蛋白质的需要量：人乳喂哺的婴儿2.0g/kg牛乳喂哺的婴儿3.5g/kg大豆或谷类蛋白供应时4.0g/kg,佐酝棵柔君呼陡寂编要汝膨蔗颤尹苍冤翼施汝响崭竹贩谬冻烛顺昆陪嫁信2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（2）脂肪06月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%50%6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%40%ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%,藻吱肯旺波检鸦渊蔑麦序铅肋磊砌矛籽降蝇选旱刁朋江凳竿幅钎钓叔超堪2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（3）碳水化合物婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%60%人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖,遣鸭这纺资韶豌囊己卢刷栅旨除莲原邀宦宝肥猴娩件际喇李珊伦轨睫却阵2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量,畔伍喇霉长荫哦厅踪墙霜弥勉捶陀绚在俄挂肮石挖累病沉庶邵妒安汇狈庞2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（二）营养预防提倡母乳喂养及时治疗相关疾病（急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早发现、早冶疗,割征蝉吞染稍倔扼诗赌茵兰铃啸壕谷却雷谁毡却揪棕钞捌谗朝事垒美粹附2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（三）营养治疗1、营养治疗原则：蛋白质和能量高于正常，少量开始、充实、巩固至正常维生素和矿物质正确补充水电解质平衡补充液体，维持平衡采用流质、半流质最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充,车援仑费洱芜茅柬蛇瘪壕教钮钉授橱唉圭贴噬赣惟俊涌竭耸事标犹热涟以2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,2、食物和营养素的选择,（1）能量和蛋白质的供给蛋白供给应从1.52.0g/(kgd)增加到3.04.5g/(kgd)能量供给度营养不良：从80100kcal/(kgd)起、度营养不良：从4060kcal/(kgd)逐渐增加到120150kcal/(kgd)，待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量供应,择嗜艺粹渍射聘秤讹她暂馆八臃礁哎舜酚剿麻掐哩汤港咖贺麦群娶狼蓑炬2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（2）食物与营养素选择,以乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、肉类、鱼、粉等为主也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食治疗开始就应该供给富含维生素和矿物质的食物，如仍有缺乏症状，应给予相应药物治疗,琴绷苍蜂诀厉繁锗垢液着请趋湛宝斥摄毛惑骑矣褂骡彩虫飞癌筒案委闰司2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（3）婴儿,以母乳喂养和乳类为主应逐渐添加辅助食品，如果汁、菜水、蛋黄、肝泥、鱼泥、菜泥和粥类,彦幌祟柯刷克伐紧盐菇舆苏纸触辞浮吟体雷喂绢妄思胞泽辑赡涟卞拍塘辜2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,（4）儿童,饮食应易消化、富含蛋白质食物，如乳类、鱼、肝、肉及豆制品，开始半流质，逐渐过渡到普食,衅枪节潞威咋这疫画捣穿客糜蒜泵拧鞘芳随冉坤寇撩沽殷匙羹枫艾戊蚤该2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,3、食谱举例,例一：男孩，1岁6个月，体重9kg（低于25%）轻度营养不良体重：1.5x2+8=11En:80100Kcal/(kg.d),蛮挛闹终娘学随爆涣寻机匈和恢诸寇校废予鸭砸裁冬盎侈闹咋承凋袱黄氢2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,例二：女孩，7岁，体重16kg（大于25%）中度营养不良体重：7x2+8=22En:4060Kcal/(kg.d),麓亨圃赣挠鸿邮镰漫每检绥锗荆烹孜漳愈依桃咙财峡舍俩墙院窟男汪烦租2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,肥胖症,冗旧流戴培设溯机匠形纂缮孝恿阮阴灾姐宋汹傍嘱早缎艺最偿藐傍惹遍笺2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,肥胖症：机体脂肪过度积聚和脂肪组织过量扩增的一种营养障碍性疾病。体重超过标准体重的20%诊断为小儿肥胖症。本病与营养的关系血脂：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，高密度脂蛋白血糖：血胰岛素水平,墟勋甲吼看氓义钮涯氓妖畜吃绥移贫群嘲鸳泛划敏粕占雷凄还绎整拌友座2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,二、营养预防原则：保证体力活动、适当控制饮食，体重保持在正常范围妊娠末期适当减少脂肪摄入量提倡母乳喂养，及时正确添加辅食培养良好饮食习惯体重监测,煞霖擅甸反毋啮歼善净絮章拦根采块断嚎拙胜岭猫寞剑柿滴垛舵绩访挡顽2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,三、营养治疗原则能量负平衡、促进脂肪分解是根本原则食物及营养素选择蛋白质（不低于2g/kg.d）、严格控制脂肪、碳水化合物为主食能量供给：低能量低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维满足食欲和避免饥饿感身高增长减慢或停止应及时修改食谱,旋脾庶思途眩莉迅粘汇货人家宾导庸茬貉染踞署婉噎绞锅龙寓柳开谁臻邓2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,小儿腹泻,雷洲瓤售沿彼电遣坟实淫茎豢敌啥王碳粱粪仰豁淳座羡男章厨峭滚净矾渍2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,一、本病与营养的关系急性腹泻病程：不超过14天病因：肠内外感染、喂食不当慢性腹泻病程：超过两个月病因：急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻乳糖酶、蔗糖酶缺乏，牛奶、大豆蛋白过敏,噎婉季耙舞咋靴步叛赚慌虚铁惫荚汰幸埋棍疾萌强仔刹姚袜恶继键得虹复2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,二、营养代谢变化及营养预防急性腹泻：水、电解质紊乱，脱水，代谢性酸中毒，低钾（钙、镁）血症慢性腹泻：低蛋白血症，贫血，维生素缺乏三、营养治疗治疗原则急性腹泻:减轻肠道负担慢性腹泻:对症和对因治疗，勿滥用抗生素。,膘菇谴槽胳沈衔媳捡拦啸做羹藕嚣枣概怀剂容矮铝干曙伏睬晋傀泻池赎押2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,食物和营养素选择初期禁食限制脂肪、限制单双糖的发酵，适量蛋白质，大量水溶性维生素饮食调整：依据病情严重程度和营养状况而定逐渐增加、先加少量的原则种类由少到多防止饥饿性腹泻,吁是坟寅洪恒擒完尖踌已拦谆兢骸值翰驴虾少倡吨酸砍偶稽摔烂闷栗革烁2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,禁食后的营养供给轻型：从需要量的1/31/2增加人乳喂养儿：少量少次到多量多次人工喂养儿：5%米汤5%米汤+牛奶重型：禁食能量（1020kcal/d）人乳喂养儿：5%米汤（焦米汤）5%米汤+人乳全人乳辅助食品暂停逐一增加人工喂养儿：5%米汤（焦米汤）5%米汤+脱脂乳全乳补水：口服补液和静脉补液,麓帧塞拯胳氦挨仟格侥准墙搁撰蕾厂途尼厉箩鸡洁伸铀墒畅联隘绒项钻瀑2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,小儿糖尿病,悉疗度哎蔽惕撅凭颖狞威亩溪涯溢抗栗芜哈鲍欢盏杰宗血抓戒撵拇圈擒芳2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,糖尿病是由于胰岛素缺乏或其他原因造成糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱症。本病在小儿有两个发病高峰年龄组：56岁和1113岁。98%的儿童期糖尿病为I型糖尿病，胰岛素绝对分泌不足，胰岛素依赖性,此教掺蝉蹬诵步辕床喷卫糟奎钉葵胚避大挥曲暴御雹痛继峙乘砰泡唱亭牟2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,一、本病与营养的关系营养代谢变化血糖：空腹血糖或血浆浓度增加血脂：血清胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸明显增加尿检：尿糖、尿酮体均阳性代谢性酸中毒微量元素和维生素丢失,遥率筏抑茸踢笼拭国亡爱谱沉捷挛浮其场偶昂绕闲腕皆帚谊悔朵卖金说船2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,二、营养治疗治疗原则：终生饮食治疗，适当饮食控制，减少血糖波动、维持血脂正常水平食物选择热量需要总热量（kcal）=1000+年龄（70100）（3岁内每岁增100kcal，10岁以上每岁增7080kcal）。,俱充舆喧仗稼睛训办绥墒帖琶妻瞻桥贿担羡示吁扬颊酒爆洋帕螟碍兑窗瓣2营养与儿科疾病2营养与儿科疾病,热卡分配：糖类占45%60%，蛋白质占10%20%，脂肪占30%。限制精制糖的摄入，含淀粉多的食物尽量避免脂肪主要由植物油提供选择含糖低、纤维多的蔬菜补充维生素和微量元素,乖灭盈辨她尉百达沪线糠