血管腔内治疗下肢.ppt

江苏省人民医院溧阳分院普外科徐清华,血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症,什么是下肢动脉硬化闭塞症？,下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现ASO：动脉硬化闭塞症,下肢ASO发病与诸多危险因素相关,.,HR1.39,HR1.47,HR1.68,当前吸烟：HR2.09之前吸烟：HR1.87,HR1.16,HR1.22,临床表现,皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；患肢远端动脉搏动减弱或消失。麻木、不能运动。肢体缺血性溃疡或组织坏死。,下肢ASO的主要症状和体征,下肢麻木不适,间歇性跛行,静息痛,主要症状,主要体征,肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等,分期,轻微症状期早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。间歇性跛行期活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。静息痛在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。组织坏死期肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。,静息时踝肱指数(ABI)足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,ABI正常范围,辅助检查,彩色多普勒超声检查CT血管显像（CTA）核磁共振血管显像（MRA）动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准,影像学检查,下肢ASO的诊断标准,年龄40岁有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失ABI0.9彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变,符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查,治疗方案,1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等）2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立3、药物治疗（抗凝，抗血小板，扩血管，中西医结合治疗）4、手术及血管腔内治疗5、探索生物治疗的新方法,病例一,张某某，男，91岁，因“左下肢间隙性跛行半年”入院，左足趾局部发黑，伴溃疡跛行距离50m，既往有有股骨颈骨折病史，左侧ABI：0.4，入院CTA：双下肢动脉硬化闭塞，双侧股动脉，左腘动脉，双侧胫后动脉及左侧胫前动脉多发闭塞。,DSA术中造影-股动脉开口至腘动脉长段狭窄闭塞,导丝通过狭窄闭塞段，左下肢动脉闭塞严重，多次球囊扩张，扩开狭窄闭塞血管,置入6*100mm7*100mm8*100mmProtege，EverFlex支架造影，支架内部分血栓形成,术中予尿激酶溶栓治疗，再次造影，左股动脉腘动脉基本通畅，术后继续溶栓治疗。,随访,术后半年随访，跛行距离800m，左足溃疡愈合，无足趾发黑，彩超示：支架内血流通畅。,病例二,朱某某，男，78岁，因“双下肢疼痛伴间隙性跛行半年”入院，跛行距离150m，右侧ABI：0.6，左侧0.8入院CTA：双下肢动脉硬化闭塞，双侧股动脉中上段闭塞，右侧胫前动脉多发狭窄。,DSA术中造影-股浅动脉开口至股动脉中下段长约20cm狭窄闭塞,导丝通过狭窄闭塞段，球囊扩张,置入6*100mm及5*150mmProtege，EverFlex支架造影，支架展开良好，血流重建成功，远端流出道通常,随访：术后半年，患者右下肢疼痛明显缓解，基本无跛行，复查CTA示支架血流通畅。,治疗下肢ASO的血管腔内技术,经皮球囊扩张成形术（PTA）支架植入斑块切除术激光成形术切割球囊药物球囊冷冻球囊药物溶栓治疗或血栓切除,血管腔内技术,对于髂股动脉局限性病变为首选的治疗方法。血管腔内治疗的适应症有逐渐扩大的趋势，特别是对于不能耐受手术治疗的高危患者更是把血管腔内治疗作为第一选择进行有益的尝试。完全闭塞的病变段，除常规操作外，可采用内膜下血管成形技术，从狭窄段近端穿入内膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄段，到达动脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中，交换送入球囊导管实施内膜下血管成形，放置自膨式支架，造影过程中可以借助路径图技术来引导导丝、导管的方向。,腘动脉以下病变,保肢是腘动脉以下病变腔内治疗的最主要目的。当需要重建腘动脉以下血运时，腔内治疗应做为首选治疗方案，球囊扩张是首选治疗方法。不推荐常规支架植入治疗，支架植入可以作为球囊扩张成形术效果不满意或失败后（如压力差持续存在、残余狭窄大于50%或发生影响血流的夹层）的补救治疗方法。激光成形和斑块切除技术等可作为腘动脉以下病变腔内治疗的选择。,腔内治疗,腔内治疗的最大优势是创伤小、并发症发生率低以及近期疗效好，但远期通畅率较低仍是限制其应用的主要原因，因此更多地适用于亟需救肢但手术风险较高或预期生存时间较短的患者,结束语,下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部.应高度重视可能伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体表现.