心脏与大血管

心脏与大血管,检查技术,透视摄片：正位（后前立位）远达片 2米（Posterio-anterior position-PA） 左前斜位 60度（Left anterior oblique position-LAO） 右前斜位 45-60度（Right anterior position oblique-RAO） 左侧位片(Left-lateral position)造影（DSA）CTMRIUSG,心脏大血管正常投影,PA,RAO,LAO,LLP,心脏 大血管形态,斜位型心 横位型心 垂位型心,心胸比：心脏横径与经右膈顶所测胸廓内壁横径之比。0.440.03。心脏纵轴与人体横断面夹角,横位型心,体型矮胖，胸廓较宽，膈肌位置高，心脏纵轴与人体横轴断面夹角0.5，左心缘肺动脉段凹陷。,垂位型心,体型瘦长，胸廓狭长，膈肌位置低，心脏纵轴与人体横轴断面夹角 45 ，心胸比率0.5 30mmHg高流量性：肺充血引起；阻塞性：肺循环阻力加大引起。X线表现： 1）肺动脉段突出，肺门动脉扩张、分支扩张（高流量性）或分支变细（阻塞性）-“肺门截断”征 2）肺门搏动增强“肺门舞蹈”，右室大,肺静脉高压:静脉回流受阻所致,肺静脉压10mmHg，见于二尖瓣狭窄、心功能衰竭。 25mmHg，-肺水肿X线表现：为肺淤血和间质肺水肿征象。 1）肺门影增大，边缘模糊 2）肺门搏动不增强 3）肺静脉血管纹理增多，边缘模糊，可发展至肺水肿,心脏、大血管疾病X线表现,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(Mitral stenosis) 左房、右室增大 肺淤血 肺循环高压,二尖瓣狭窄的X线表现,1）心脏表现：二尖瓣形（梨形），右心缘双边,心底双房影；左心耳突出，左心缘出现第3弓；透视:右前斜位吞钡，食道中段受压向后移位,左主支气管抬高2）肺淤血表现：肺透明度下降，肺门影增大、纹理增多、增粗，边缘模糊；透视肺门 血管搏动不增强,PA位心脏呈二尖瓣形（梨形），右心缘双边现象，肺动脉段膨隆，主动脉弓小，左心耳膨出，心左缘呈四弓,RAO位食管左房压迹明显,LAO位左主支气管抬高,二尖瓣狭窄合并关闭不全 1）左房增大，左室、右室增大 2）主动脉球正常或缩小 3）肺淤血,肺源性心脏病胸肺疾病或肺血管病变引起,主要表现为肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。 X线表现： 1）严重的肺疾患、肺血管病变、胸廓畸形 2）肺循环高压，右下肺动脉横径15mm 3）二尖瓣型心影，右室、右房大，肺动脉段膨隆,肺循环高压，右下肺动脉横径15mm；右室、右房大，肺动脉段膨隆,心包积液,X线表现： 1）心影呈普大型，积液300ml 时呈烧瓶状 2）体位不同，心影形态随之变化 3）主动脉影缩短 4）心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动基本正常 5）上腔静脉增宽，肺血管纹理减少,房间隔缺损(atrial septal defect),右房、右室增大肺动脉高压,心房间隔缺损的X线表现,肺血增多二尖瓣型心脏，右房、右室增大肺动脉段膨隆，肺门血管扩张，搏动增强-肺门舞蹈征,肺血增多；心脏二尖瓣型增大，右房、右室增大；肺动脉段膨隆，肺门血管扩张；肺门舞蹈征,Fallot四联症(tetralogy of Fallot),右室流出道狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,Fallot四联症的X线表现,靴型心，心腰凹陷，心尖圆钝、上翘肺血减少，肺门血管细小右室增大主动脉升部、弓部扩张增宽,靴型心，心腰部凹陷，心尖上翘；肺血减少，肺门血管细小。,DSA：右心室显影的同时左心室经室间隔缺损显影，升主动脉骑跨于室间隔缺损之上。,CT是在常规X线诊断基础上的飞跃，是影像诊断划时代的进步,CT在心脏大血管疾病诊断中的应用,心包积液,1 心包腔增宽 2 腔内液体密度，CT值12-40Hu 3 依积液量不等，分布由心室背侧至腹侧直至环绕心包腔及主动脉根部,主动脉瘤,真性主动脉瘤CT ：1 主动脉管腔囊性扩大，直径4cm 或超过邻近段管腔1/3 2 瘤壁下低密度附壁血栓形成 3 瘤壁钙化,主动脉瘤,假性主动脉瘤（又称夹层动脉瘤）CT：1 可见真、假腔，被内膜瓣分隔 2 真腔小于正常且变扁，多数小于假腔 3 假腔内可见附壁血栓 4 增强扫描显示佳,箭头示撕裂的主动脉内膜,冠状动脉硬化性心脏病（Coronary atherosclerosis disease）,MSCTCA与常规冠造对照,DSA,CTA,LAD狭窄90%,RCA中段软斑块,箭头示LAD中段重度狭窄,DSA。箭头示LAD狭窄处,LAD支架植入术后,MRI在心血管疾病中的应用,MRI是一个精彩的专业,磁共振成像（MRI）,无X线，不用造影剂，