肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用.ppt

肾脏移植免疫抑制剂的合理使用,解放军总医院泌尿外科敖建华,免疫抑制剂介绍（一）,一、抗淋巴细胞制剂：OKT3、ALG、赛呢哌、舒莱二、抗微生物药物：环孢素A（CSA）普乐克复（FK506）雷帕霉素,免疫抑制剂介绍（二）,三、抗代谢药物：硫唑嘌呤（Aza、依木兰）骁悉胶囊（MMF）布雷迪宁（MZ）四、激素类药物：甲基强的松龙、氢化考的松琥珀酸钠醋酸泼尼松（强的松）,一、抗淋巴细胞制剂（一）,一、抗淋巴细胞制剂（1）预防急性排斥药物：赛呢哌(Zenapax)舒莱(Simulect)Basiliximab(巴利昔单抗),一、抗淋巴细胞制剂（二）,舒莱赛呢哌作用原理抗CD25抗CD25人/鼠嵌和50%90%包装20mg/瓶(冻干粉）25mg/5ml用量次次用法术前术前(金标准)术后天术后天具体方法NS100mlNS100ml舒莱(滴斗入)赛呢哌(滴斗入)厂家诺华罗氏,一、抗淋巴细胞制剂（三）,（2）治疗急性排斥药物:单克隆抗体iorT3WUT3,一、抗淋巴细胞制剂（四）,IORT3WUT3,作用原理抗CD3抗CD3鼠100%100%包装5mg/ml5mg/支(干粉)用量2.5-5mgdX10dmgdX10d具体方法NS100mlNS100ml(滴斗入)(滴斗入)厂家古巴湖北武汉,一、抗淋巴细胞制剂（五）,使用OKT3注意事项:用药前：1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。2、用药前给予抗组织胺药物和激素3、向患者和家属交代用药可能出现不良反应(首次综合症）用药后：1、定期化验血常规（WBC）；2、注意各种感染的检测（CMV-IgM）,一、抗淋巴细胞制剂（六）,(3)治疗和预防排斥反应药物：ATG（抗胸腺细胞球蛋白）ALG（抗淋巴细胞球蛋白）,一、抗淋巴细胞制剂（七）,ATGALG作用原理抗CD2.3.8同ALG工艺兔血清马血清包装25mg/瓶100mg/5ml/支用量25-50mgdX5-10d100mgdX10d具体方法NS250ml+ATGNS250ml+ALG缓慢静滴60-月3-5100,二、抗微生物药物（八）,两种药物监测的方法CSA监测：TDX（偏振荧光）单抗或多抗。HPLC（高效液相色普）RIA（放射免疫法）FK506监测：亚培ELISA,二、抗微生物药物（九）,两种药物浓度监测的注意事项CSA浓度C0(谷值)C2(峰值)FK506浓度谷值,二、抗微生物药物（十）,药物对CSA或FK506的影响增加浓度的药物:咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪胍、洛赛克、激素等。降低浓度的药物：抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等加重肾脏损伤的药物：两性霉素、磺胺类等。,三、抗代谢药物（一）,硫唑嘌呤（Aza、依木兰）骁悉胶囊（MMF）布雷迪宁（MZ）,三、抗代谢药物（二）,MMFMZRAZA肾毒性肝毒性+骨髓抑制+感染+高尿酸+胃肠反应+,三、抗代谢药物（三）,使用抗代谢药物的注意事项：MMF1.5-2g/d，分两次。空腹时服用。MZR2-3mg/kg/d，分两次。AZA1.5mg/kg/d，可以每日1次。,四、激素类药物（一）,甲基强的松龙、氢化考的松琥珀酸钠醋酸泼尼松（强的松）,免疫抑制剂小结,各种免疫抑制剂比较CSAFKRPMPredAzaMZRMMF肾毒性+？肝毒性+骨髓抑制+高血压+高血脂+高血糖+高尿酸+神经毒+?骨质疏松+,免疫抑制剂联合用药原则,抗排斥反应的效果好；长期服用副作用小；观察和应用方便；费用相对低廉。,联合用药的发展,强的松+硫唑嘌呤强的松+硫唑嘌呤+环孢素A强的松+骁悉+环孢素（FK506),各种免疫抑制剂联合使用方案,老三联新三联CSA+Aza+Pre