我国慢性病防控挑战与策略

慢性病防控挑战与策略,全球慢性病与疾病负担,井喷！,全球预期寿命,死因构成及顺位（2004-2005年第三次死因回顾调查）,前四位：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病，累计占死亡总数的75%。,中国去死因预期寿命,去全死因潜在增寿年数，16.96岁。其中去慢性非传染性疾病可增寿13.17岁，感染性疾病和母婴疾病1.86岁，损伤和中毒1.62岁。去脑血管病可增寿3.02岁，其中65+岁年龄组可增加2.79岁；去恶性肿瘤可增加2.94岁，其中45-64岁年龄组可增加1.1岁；去心脏病可增加1.93岁，其中65+岁年龄组可增加1.76岁；去老慢支可增加1.67岁。去交通事故伤害可增寿0.55岁，溺水0.18岁，自杀0.30岁，意外跌落0.18岁。,(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化),我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。,挑战中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较,中国慢性病病例数预测（40岁以上人口）,资料来源：世界银行创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行,中国慢性病趋势,2012年中国居民慢性病死亡率为517.55/10万，占全部死亡的85.09%。慢性病前五位死因分别是脑血管病、缺血性心脏病、COPD、肺癌和肝癌。Meta分析结果显示，我国脑卒中发病率为283.4/10万。Meta分析结果显示，我国人群中COPD总患病率为9.9%。2010年我国18岁及以上人群高血压患病率为27.3%。2010年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%。2010年，我国18岁及以上成人超重率为27.1%，肥胖率为5.3%。,9,面临形势慢病造成的疾病负担持续加重,18岁以上高血压患病率,数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。,癌症发病、死亡呈增长趋势,单位：1/10万,男性发病,女性发病,女性死亡,男性死亡,中国癌症村地图解密 河南江苏数量最多(图）,有197个癌症村记录了村名或得已确认 数量超过247个- 涵盖27个省份。,(数据来源：全国营养调查，慢病危险因素监测）,超重与肥胖,健康危害导致死亡的主要危险因素,15,主要慢病的共同危险因素,来源：WHO慢病相关危险因素阶梯式监测方法, Inactivity体力活动不足,饮酒,多数地区的最主要危险因素,Unhealthy Diet 不健康饮食,我国人群慢性病行为危险因素情况,经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。,中国烟草引以为“嚎”的七个“世界第一”,烟叶收购量第一,2,吸烟人数世界第一,6,空气污染,危险的呼吸PM2.5的健康危害和经济损失评估研究,2010年北京、上海、广州和西安四城市因PM2.5污染分别造成7770人早死，经济损失61.7亿元。若无改善，2012年早死人数将达8572人，经济损失68.2亿元,北京,NASA：全球PM2.5颗粒密度分布图,上海,西安,膳食结构改变,变化的环境 促成了生活方式改变,食物份在加大高能量饮料高糖食物便宜种类繁多方便购买味道好广告和营销策略,身体活动久坐工作/学习/娱乐方式社区设计乘车使用电梯使用遥控节省体力的设施电视/电脑,能量消耗,能量摄入,肥胖,身体活动不足和膳食结构不合理对慢性病患病的危险性具有协同作用,健康危害过量饮酒,中国15-69岁居民30天内饮酒率随年龄的增长呈“”形分布。不论男女，均以45-59岁组饮酒者的比例最高，男性在各个年龄段均明显高于女性，城市与农村没有明显差别。,盐、油摄入过量,慢性病对劳动力人口的威胁,农村的形势也已十分严重,#，全国第三次死因回顾调查,慢性病造成家庭贫困,资料来源：2010中国卫生统计年鉴,资料来源：饶克勤中国疾病负担研究1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。,1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况,慢性病经济负担增长高于GDP增长,GDP,疾病经济负担,慢病经济负担,挑战慢病与经济负担,模拟人均GDP增长趋势，2010-2040年,从2010年起，未来30年内，如果每年能够使心脑血管病死亡率降低1%，其总体净经济效益就会相当于2010年中国实际GDP的68%, 或10.7万亿美元,心脑血管病死亡率不变,心脑血管病死亡率每年降低1%,心脑血管病死亡率每年降低3%,人均GDP(美元）,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。,经济和健康不公平增加,传染性疾病死灰复燃,中国正处在快速健康转型时期,严峻挑战,疾病本身发病、患病、死亡持续上升危险因素水平居高不下工作方面社会认识不足缺乏多方参与机制防治网络不健全卫生资源配置不合理能力和队伍建设亟待加强,基层公共卫生服务面临的主要问题,数量不足 平均每个乡级基层医疗卫生机构服务人口4.5万人，村级0.4万人。质量薄弱 每万人拥有卫生技术人员2.5人，其中具有执业资质1.6人，占64%。,问题之一基层人才队伍,中国在短短的几十年内，完成了西方国家需要一、二百年才能完成的流行病学模式转变。特别是在过去30年改革开放进程中，人口快速增长，密集的农业生产和化肥的过度使用，迅速的城市化和工业化，致使慢性病、精神卫生和伤害的重要性更加突显，且与全球形势一样，增加了新发传染病和突发公共卫生事件发生的风险。中国面临多重疾病和健康问题的挑战,挑战之二服务需求,人口老龄化截至2013年底，我国60周岁以上老年人口达2.02亿人，占总人口的14.90%老年人的健康问题比任何年龄段的人都多，而且解决难度也大。,问题之二服务需求,慢性病为主要疾病负担传染病仍然严重威胁人民群众生命健康耐药结核病问题职业病将长期存在，危害严重精神卫生问题妇女儿童健康食品安全,问题之二服务需求,体制机制模式,问题之三服务效率,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,疑难病人 群,需专科诊治人群,健康人群亚健康 人群常见健康问题人群,低水平广覆盖,高水平低覆盖,医疗工作不连续,社区卫生服务中心/社区卫生站,大医院,重医轻防的理念普遍存在绩效工资带来新大锅饭的问题专项经费用途受限,问题之四观念和动力,电子档案的要求信息化管理的要求滞后不平衡尚未互联互通,问题之五信息化建设,如何控制慢病？,慢病危害,在悬崖边上搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准备救护车重要 预防为主，防患未然,CLINICAL INTERVENTION临床干预,RISK FACTORS,PUBLIC HEALTH INTERVENTION,危险因素,公共卫生干预,慢性病发生：贯穿生命全程,慢性病的决定因素,社会环境决定生活方式,生活方式决定基因表达,生活方式是最可被控制且最有影响力的因素,“基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机”,影响个体积极参加体力活动的因素,48,WHO慢性病综合防治策略,综合策略有三层含意： 综合控制多种危险因素； 整合一、二、三级预防； 健康促进及多部门和各学科间的密切协作采取以上措施，控制危险因素后，约80%的心脏病、脑中风、2型糖尿病和40%的肿瘤可以预防,预防慢性病技术策略明确,WHO应对慢性病的策略2000 预防和控制非传染性疾病全球战略2003 世界卫生组织烟草控制框架公约2004 饮食、身体活动与健康全球战略2006 人群减少钠盐摄入的技术报告2010 减少有害使用酒精全球战略 2008-2013预防和控制非传染病全球战略行动计划存在低成本、高效能的有效干预措施,五种优先干预措施的成本估计,*不包括未来治疗需要的花费,Robert Beaglehole, et, al. Lancet, April 6, 2011; doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0,芬兰冠心病死亡率与危险因素变化,制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境,国际案例芬兰心血管病防控,中国大庆地区糖尿病预防案例,措施：实施健康教育，增加体力活动、注意膳食平衡等干预措施；结果：6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿病发病率下降了46%；证明：一级预防可以有效地防治糖尿病；荣誉：该研究被誉为糖尿病防治的里程碑。,首都钢铁公司人群心血管病干预实例,干预措施为在厂区人群中开展卫生宣教和健康促进，重点加强对高血压患者的检出、随访和管理，在高危人群 中推广以减盐为重点的合理膳食结构，指导减重、戒烟及限酒等。,根据国外资料估算，如国人平均舒张压降低 3mmHg，年致死性脑卒中可由 110 万减至 60 万，年 致死性冠心病可由 50 万减少到 40 万。,中国30万人群9年脑卒中干预队列研究,在干预社区 35 岁人群中筛查高血压和糖尿病患者并定期随访、指导和管理，提高患者的治疗率和疾病控制率。 在全人群中实施各种形式的健康教育和健康促进活动，其中以定期入户发放保健知识宣传材料和随访 时进行面对面宣传教育的形式为主，督促人们改变不健康行为和生活方式。,第三部分,我国慢性病防控策略,1.2.3目标3.3.3策略4.4.4重点,1.2.3目标,3.3.3措施,慢病总体防控策略,4.4.4重点,慢病总体防控策略,六个转变,从专家行为向政府行为转变从治疗为主向预防为主转变从高层向基层转变从城市向城乡并举转变从卫生部门向全社会转变从专业行动向群众运动转变,15部委联合发布中国慢性病防治工作规划(2012-2015年) 我国第一个国家级慢性病综合防治规划,目标：构建支持性环境，落实部门职责措施：帮忙不添乱，有利于促进本部门工作从具体项目入手，有易于寻求多方合作,以规划促共识，建立支持性环境,以规划促共识，建立支持性环境,体系建设慢性病防治工作网络,以卫生（健康）城市创建为平台，提高政府重视程度,陈竺部长：将慢性病防控纳入到卫生城市创建指标体系。积极探索建设健康城市与卫生城市相结合。-爱国卫生运动60周年纪念暨全国第24个爱国卫生月活动启动仪式,63,以卫生（健康）城市创建为平台，提高政府重视程度,-2010年全国人代会对我国的烟草控制策略进行了讨论-全国性公共场所禁烟的法律正在制定中,2011年达到医院内完全无烟,小学和幼儿园完全无烟,我国控烟政策,2007年，卫生部疾控局、全国爱卫办、中国疾控中心共同发起。行动主题：和谐我生活，健康中国人行动口号：我行动，我健康，我快乐！行动理念：不只是传播知识， 更重要的是技能和行动第一阶段行动 ：健康一二一行动,全民健康生活方式行动,搭建社会平台，动员社会参与以合理膳食和适量运动为切入倡导传播和实践健康生活方式，包括控烟、减盐、限酒、控油、口腔预防等。,以全民健康生活方式行动为载体，有效动员社会参与,行动开展多年来，已成为了大众健康教育和健康促进的重要平台，但发展不平衡问题同样存在,2012年以此为平台开展口腔示范社区和健康口腔，幸福家庭活动,全民健康生活方式行动,全民健康生活方式行动-创造支持性环境,主题文化广场,行动示范创建工作,健康（示范）单位示范乡镇示范社区示范食堂示范餐厅示范单位,指导餐饮业行动,推动企业行动,健康示范餐厅：核定大厨盐、油总量，菜品标识营养成分单位医务室设健康管理师：管理体检发现的高危人群,技术指导,目标：提高健康技能， 促进健康行动理念：小改变，大效果,膳食六部曲,运动四招,南京雨花台区推出“踏先烈足迹，走健康之路”主题活动，打造雨花石文化浙江拱墅区、下城区在运河边设置健康步道，推出“运河文化”江西南昌东湖区推出“石头文化”,打造健康文化,健康文化蔚然成风,健康生活方式指导员,高危人群管理,制定高危人群标准35岁首诊测血压风险评估和健康管理机会性检测,自助检测,个人风险评估报告,高血压和糖尿病人管理,通过基本公共卫生服务均等化，管理高血压和2型糖尿病患者。,患者自我管理：框架,问题分析,技能提高,促成,支持,患者为中心,高血压 糖尿病 骨质疏松,消极的自我管理：听之任之、不当回事、沮丧,积极的自我管理：先发制人、学习、积极向上、乐观,高血压高危患者人群,基线,自然对照队列,H型高血压规范干预,依叶为基础治疗的综合干预,实时随访-脑卒中发病，死亡，总死亡冠心病及其中间表型指标其他次要终点指标,H型高血压不规范治疗队列,H型高血压规范治疗队列,每年评价时点,常规干预,不同意参加者,高危筛查与监测,“苏州市H型高血压综合防治试点工作”,适宜技术干预举例,以创建示范区为契机，推动慢性病综合防控,创建目的：政府承担责任，社会广泛参与；提升自身能力，夯实防控基础；百姓行为改变，获得健康效益三个目的百姓获益是终极目标，但政府重视是前提，自身能力是基础,分布于18个省39个（区县）,考核内容（7大项，24类别，71指标）,保障措施（250分,附加40分 ）社区诊断（50分）监测（155分）健康教育和健康促进（160分，附加40分）全民健康生活方式行动（135分，附加60分）高危人群发现和干预（130分，附加120分）患者规范化管理（120分，附加20分）,慢性病防控机遇国际国内,联大政治宣言：各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力。将卫生政策融入各部门所有政策和政府举措 在所有各级政府制定多部门的方针, 创造公平的促进健康的环境，使个人 家庭和社区有能力做出健康的选择国家、区域和国际各级专用于应对非传染病挑战的资源与该问题的严重程度不匹配。,慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。 潘基文,联大慢性病高级别会议（2011年9月）联合国历史上第二次卫生领域的专门会议,联合国峰会确定了慢性防治的政治框架,国际环境形成共识,第65届世界卫生大会,（2012年5月21-26日，瑞士日内瓦）,形成共识,通过：全球目标，到2025年使慢性病导致,的过早死亡率降低25%,要求：成员国就烟草、酒精、不健康饮食和,缺乏身体活动的具体目标达成共识,决定：在2012年10月底完成全球监测框架,指标的制定,死亡率和发病率,9个自愿性全球目标（2025）,主要慢病的总死亡率相对降低25%,危险因素,有害使用酒精相,身体活动不足相,食盐/钠摄入相,对减少10%烟草使用相对减少30%,对减少10%血压升高患病率相对减