甘草泻心汤主.ppt

百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三,狐惑病,湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉，口腔，齿龈，目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。,概念,一、临床表现及内服方,原文,狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（10）,解析,命名,狐惑(huo),情志异常症状：多疑善惑，如狐之性。,病情复杂，变化多端，令病者疑，医者惑。,狐(yu)（虫毒感染）,金匮玉函经二注“狐惑病，虫蚀上下也。”,外用杀虫药有效。如：苦参汤。,全身症状,类表证,神志症状,脾胃症状,状如伤寒,鉴别诊断,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,湿热内扰心神,不欲饮食,恶闻食臭,湿热困扰脾胃,特异体征,蚀于上部则声喝,蚀于喉为惑,湿热熏蒸于上,蚀于阴为狐,其面目乍赤,乍黑,乍白,上则面目赤,下则面目白,滞则面目黑,湿热下注,正气与湿热虫毒相搏,湿热内蕴，虫毒感染,病因病机,病位,肝,心,脾胃,经脉病变,神志不宁,湿热内蕴,治法,清热解毒，安中化湿,方药,甘草泻心汤,甘草（生）清热解毒泻火,黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒,半夏、干姜宣化内湿,人参、大枣扶正健脾安中,1久病神倦乏力，形瘦而热合补中益气汤（干扰项：理中汤、当归芍药散）清解湿热，补益脾气，升清降浊。（备注：进一步深化：为什么选补中益气汤而不能选理中汤前者重点益脾气，后者重点温脾阳，而兼症提示病机重在脾虚）2若肾虚腰膝痠痛，肢冷痠软等合八味肾气丸（干扰项：六味地黄丸、大补阴丸）兼补肾气。3若前后二阴蚀烂、瘙痒加地肤子、白鲜皮、黄柏、苦参（干扰项：荆芥、僵蚕）（备注：进一步深化：祛风止痒为什么不可选荆芥、僵蚕之类？因为病位在里，而这些药走表）清热燥湿，祛风止痒4.眼部损害加密蒙花、谷精草、菊花（干扰项：黄柏、车前子、滑石）（备注：进一步深化：为什么不可选黄柏、车前子、滑石之类？因为病位在上，而这些药走下）清热凉血明目；5口腔溃疡内服药可加碧玉散，外用药可以冰硼散、锡类散解毒敛肌；6若溃疡久不愈合加黄芪托里生肌。,临床加减,临床应用,1狐惑病与白塞氏病相类似，白塞氏综合症属湿热内蕴者可用甘草泻心汤化裁治疗。,2狐惑病日久，久病及肾者可从肾论治。,3甘草泻心汤还可治疗急慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、肠激惹综合症、多发性口腔溃疡、肛门湿疹等证属湿热内蕴者。,原文,病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。（13）,病者脉数,无热,默默但欲卧,湿热内蕴,微烦,表无大热,热扰心神,湿热困脾,目赤如鸠眼,汗出,初得之三、四日,热迫津泄,湿热循肝经上注于目,酿脓初期,目四眥黑,若能食者，脓已成也,湿热瘀于血分，脓已成熟,湿热瘀于血分，脓已成熟病情迁延，病邪集中于局部，相对脾胃影响较轻,七八日,病情迁延,治法,清热凉血、解毒排脓,方药,赤小豆当归散,当归：行血补血，祛瘀生新；,赤豆(浸令芽出,曝干)：清热凉血渗湿排脓；,浆水:清凉解毒,临床应用,2.肛门及其附近的痈肿病变成脓或伴有便血者,也可用该方治疗.,1.对眼