桡尺骨双骨折.ppt

桡尺骨双骨折,医宗金鉴正骨心法要旨,臂骨者，自肘至腕有正辅两根。其在下而形体长大，连肘尖者为臂骨。其在上而形体短细者为辅骨，俗名缠骨。叠并相倚，俱下接于腕骨焉。桡尺骨干双骨折又称手骨两胫俱断、正辅骨骨折、昆臂骨骨折等，为较常见的前臂损伤。约占全身骨折6左右。骨折多发生于前臂中1/3和下1/3部，常见于儿童及青壮年。,解剖特点,前臂骨骼由并行的尺骨和桡骨组成，桡骨位于外侧，尺骨位于内侧。两骨藉骨间膜和上、下尺桡关节相连，为前臂旋转功能的重要解剖学基础。尺骨是前臂的轴心，桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位可达150。前臂肌肉较多：屈肌群、伸肌群、旋前肌、旋后肌。骨折后可出现重叠、成角、旋转、侧方移位。,解剖特点,桡骨正面观有一9.3弧度凸向外侧。尺桡骨侧面观均有一6.4弧度凸向后侧。,解剖特点,桡骨为多弧度且两端均能旋转的长骨，其本身具有的两个弧度称为旋转弓。旋后弓和旋前弓分别处于桡骨远近端连线的两侧。,解剖特点,骨间膜：在桡、尺骨干之间有一坚韧的骨间膜，系膜状纤维组织，附着于尺桡骨的骨间嵴。骨间膜的纤维起自桡骨斜向内下方抵于尺骨。前臂中立位时，两骨干间隙最大，骨间膜上下松紧一致，最稳定。作用：稳定连接两骨，提供肌肉附着顺纤维方向沿桡骨向尺骨传导应力,解剖特点,上下尺桡关节：上尺桡关节由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成，桡骨头被附着在尺骨桡切迹前后缘的环状韧带所约束。其主要活动是桡骨头在环状韧带、尺骨桡切迹及肱骨小头的关节腔内运动，在前臂旋转轴上做自转。下尺桡关节由尺骨小头、桡骨尺侧切迹、三角软骨和掌背侧韧带组成。下尺挠关节的活动主要是桡骨远端围绕尺骨头旋转，前臂旋前时，下尺桡背侧韧带紧张，以限制前臂过度的旋转活动。,解剖特点,前臂的旋转运动上：自转下：公转,解剖特点,前臂的旋转肌旋前：旋前圆肌旋前方肌旋后：旋后肌肱二头肌,病因病理,直接暴力传达暴力扭转暴力,直接暴力,多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤所致。骨折横型或粉碎性两骨骨折多在同一平面软组织损伤重骨折整复后对位不太稳定。愈合慢，对前臂及手的功能影响大。,传达暴力,手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导两骨骨折线不在同一水平线，桡骨中上段骨折，尺骨比桡骨低位。桡骨骨折线多横形，尺骨骨折线斜行。,扭转暴力,遭受传导暴力同时，前臂受到一种扭转暴力。螺旋形骨折骨折线方向一致，平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。,诊断要点,受伤史：直接、间接暴力症状：疼痛、肿胀、功能障碍；畸形、异常活动、骨擦音。注意儿童青枝骨折。X线片（包括肘关节和腕关节）前臂筋膜间隔区综合征,辨证论治,普济方折伤门令患人正坐，用手拿患人肐膊伸舒，揣捏平正，用消毒散数贴，外用薄板片纸裹，绢带子缚定。,治疗原则,解剖对位或近解剖对位，良好的对线恢复前臂的旋转功能。必须纠正重叠、成角、旋转及侧方移位，特别是成角和旋转畸形应彻底纠正。侧方对位应达2/3以上。上1/3骨折，先整复尺骨；下1/3骨折，先整复桡骨；中1/3骨折，根据两骨相对稳定性而定（即先整复粗且稳定的骨折）。复位后的前臂应尽量固定于中立位，以利旋转功能的恢复。,正骨八法,拔伸牵引夹挤分骨反折托顶回旋捺正,扳提推按摇晃捺正触顶合骨按摩理顺,整复方法,1、手摸心会3、旋转屈伸5、摇摆触碰7、折顶回旋,2、拔伸牵引4、提按端挤6、夹挤分骨8、按摩推拿,整复方法,患者平卧，肩外展90，肘屈90；中及下1/3骨折，前臂置于中立位，即手掌及前臂掌侧与地面平行；上1/3骨折稍旋后位，即手掌及前臂掌侧与地面呈45倾斜。一助手握肘上，一助手握手部的大、小鱼际，沿前臂纵轴拔伸对抗牵引35min，矫正骨折重叠及成角畸形。,夹挤分骨（分骨手法的意义）,桡、尺骨干骨折后，由于损伤暴力和前臂肌肉牵拉的综合作用，桡、尺骨的4个断端可以出现重叠、成角、侧移和旋转畸形。由于旋转，桡、尺骨之间的对应关系发生改变，桡、尺骨互相靠拢，骨间膜失去生理性张力平衡，上下松紧不一致，使骨折端失去稳定。由于桡、尺骨为并列双骨折，只有恢复桡、尺骨的正常骨间隙和骨间膜的生理张力，克服桡、尺骨相互靠拢的倾向，才能使骨折正确对位。,反折托顶,骨折后瘀肿及肌肉痉挛前臂肌肉比较丰厚发达,回旋捺正,斜形或螺旋形骨折，骨折端有背向侧方移位者,扳提推按,适用于横断或斜形骨折有侧方移位者,摇晃捺正,适用于锯齿形或横断型骨折仍有轻微移位者,触顶合骨,适用于骨折复位后的稳定型骨折,按摩理顺,调理仍有旋转曲折的软组织,小儿青枝骨折手法整复,固定方法,前臂四夹板掌侧：肘横纹至腕横纹背侧：鹰嘴至腕关节或掌指关节桡侧：肱骨头至桡骨茎突尺侧：肱骨内上髁至第五掌骨基底部,固定方法,分骨垫包扎1.先中间，后两边2.前臂带柱托板3.屈肘90度，三角巾悬吊4.前臂中立位,固定后注意事项,照片复查固