发热的中医辨证.ppt

发热的中医辨证,刘创,辨因之内外辨邪之寒温辨位之表里辨体之虚实辨外感发热辨内伤发热辨疑,一、辨因之内外,东垣辨法，大要如此。证治准绳,二、辨邪之寒温,寒温条辨、温热逢源,三、辨位之表里,医述、温病合编,四、辨体之虚实,张氏医通,持续发热医述：“发热者，热无休止者也。”寒热往来医述：“寒热者，寒已而热，热已而寒，相继而发也。”寒热如疟伤寒类书：“作止有时，非若寒热往来，或疏或数，而作止无定时也。”潮热医述：“时热时止，如潮汛不失其时也。”张氏医通：“潮热有作有止，若潮水之来不失其时，一日一发。若日三五发者即是发热，非潮热也。”,五、辨外感发热,辨发热特点：,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,伤寒论辨太阳病脉证并治太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而嘀者，麻黄汤主之。,1、太阳伤寒证,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,伤寒论辨太阳病脉证并治太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。,通俗伤寒论伤寒兼疫春分后挟厉风而发头疼、形寒独甚者，苏羌达表汤加鲜葱白、淡豆豉，辛温发表；秋分前挟秽湿而发，身痛肢懈独甚者，藿香正气汤加慈豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。,2、寒疫,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,六因条辨春温条辨第一春温初起，头痛身疼，无汗恶寒，发热目赤，口渴舌白，脉浮数，此温邪袭卫。,温病条辨上焦篇太阴风温、温热、温疫、冬温，初起但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。,3、新感温病卫分证,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,温病条辨上焦篇头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名日湿温。,温热经纬薛生白湿热病篇湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等昧，头不痛者，去羌活；湿在肌肉、不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味；不恶寒者击苍术皮。,4、湿温在卫,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,六因条辨伤暑条辨第一伤暑初起，无汗恶寒，头痛身热，渴不引饮，舌白呕恶，此邪初袭卫。,温病条辨上焦篇手太明暑温，如上条证（指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴），但汗不出者，新加香蔫饮主之。,5、暑温在卫,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,重订广温热论论温热兼症疗法兼寒初起一二日，必有头痛、发热，身痛、恶寒诸表症（脉）兼寒则当浮数，浮弦、浮大，甚至有浮紧者。,热重寒轻者，烦躁口臭症多，无汗恶寒必少，则当以荷杏石甘汤、葱豉白虎汤、栀豉芩葛汤选用，或六神通解散尤捷；寒重于热者，恶寒无汗必甚，烦躁必轻，则宜用苏羌饮、葱豉加葛根汤等，先散其外来之新寒。,6、春温兼寒（冷温）,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,通俗伤寒论伏暑伤寒邪伏膜原，外寒搏束而发者，初起头痛身热，恶寒无汗，体痛肢懈，脘闷恶心，口或渴或不羯，午后较重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如红酱，溺黄浊而热。（脉）左弦紧，右沉滞。,邪伏膜原在气分，先以新加木贼煎，辛凉微散以解外。,7、伏暑里热兼表,五、辨外感发热,（一）恶寒发热,温病条辨中焦篇湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名温痹。,湿聚热蒸，蕴于经络，宣痹汤主之。,8、湿热痹聚经络,五、辨外感发热,（二）但热无寒,六因条辨春温条辨第二十春温汗多，不恶寒反恶热，口渴烦闷，舌黄脉洪，此邪传阳明气分。,手此属阳明气热，宜用大剂白虎汤辛寒清胃。,1、阳明气分热盛,五、辨外感发热,（二）但热无寒,医醇賸义火实火气分偏胜，壮火升腾，发热谵语，口操咽干，阳狂烦躁。,加味三黄汤主之。,2、阳明气分实火,五、辨外感发热,（二）但热无寒,医学见能发热春月发热，气喘而口干渴者，感风热之气也。,宜麻杏石甘汤加味。,3、邪热壅肺,五、辨外感发热,（二）但热无寒,温热经纬薛生白湿热病篇湿热证，始恶寒，后但热不寒、汗出、胸痞、舌白、口渴不引饮；湿热证，壮热、口渴、自汗、身重、胸痞、脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合。,甘露消毒丹最妙。宜白虎加苍术汤。,4、湿温入气,五、辨外感发热,（二）但热无寒,温病条辨中焦篇脉洪滑，面赤身热，头晕，不恶寒但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也。,小陷胸汤加枳实主之。,5、痰热结胸,五、辨外感发热,（二）但热无寒,温热经纬叶香岩外感温热篇若烦渴烦热，舌心干，四边舌红，中心或黄或白者，此菲血分也，乃上焦气热烁津。,急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变。,6、热阻胸膈，微兼腑实,五、辨外感发热,（二）但热无寒,温热经纬叶香岩外感温热篇（舌）纯绛鲜色者，包络受病也；营分受热则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑疹隐隐。,如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黄代之，急速透斑为要。,7、热灼营阴,五、辨外感发热,（二）但热无寒,六因条辨伤暑条辨第五/第七伤暑六七日，脉洪而数，口渴，舌红苔干，此热劫胃津，气血燔蒸；伤暑，舌黄潮黑，尖绛底赤，神昏烦躁，斑疹透露，目赤齿枯，此邪既入营，气分犹炽。,宜用玉女煎加鲜石斛、花粉、麦冬、梨汁、蔗浆等味，两清气血也；宜用犀角地黄汤加元参、人中黄、鲜菖蒲、鲜石斛、青竹叶、牛黄丸等味，清营透邪也。,8、气血两燔,五、辨外感发热,（二）但热无寒,六因条辨春温条辨第七春温舌绛或黑，谵妄烦躁，神昏脉促，斑疹紫黑，此热血分。,宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲、紫草、至宝丹等味，凉血清热也。,9、热入血分,五、辨外感发热,（二）但热无寒,温热经纬余师愚疫病篇初起之时，先恶寒而后发热，头痛如劈，腰如被杖，腹如搅肠，呕泄兼作，大小同病，万人一辙。,清瘟败毒饮。,10、瘟疫热毒充斥表里,五、辨外感发热,（二）但热无寒,温热经纬薛生白湿热病篇湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者,余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效也。,11、暑伤气津,五、辨外感发热,（二）但热无寒,寒温条辨发热如发热气喷如火，目赤舌黄，谵语，喘息，为热之重者，如发热厥逆，舌见黑苔，则热之极矣,加味凉膈散、增损三黄石膏汤之类；加味六一顺气汤、解毒承气汤，大清大下之。,12、温病壮热,五、辨外感发热,（三）潮热,简明医彀六经形证治例潮热自汗，扬手揭被，大便秘，转矢气，或自利秽水，胸痞，舌黄苔。,温病条辨中焦篇（阳明温病）脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。,1、热结阳明,五、辨外感发热,（三）潮热,寒温条辨潮热又须切脉之滑大沉实，再审其人脐腹胀满，以手按之则硬而痛，手足心并腋下濈濈然有汗，此内实有燥粪也。,在伤寒，大柴胡汤或调胃承气汤；在温病，增损大柴胡汤或加味凉膈散加龙胆草。,1、热结阳明,五、辨外感发热,（三）潮热,温病条辨中焦篇暑温伏署，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者,杏仁滑石汤主之。,2、暑温伏暑，湿热并重,五、辨外感发热,（四）寒热往来,伤寒论辨太阳病脉证并治伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或不渴，身有微热。,小柴汤主之。,1、伤寒少阳证,五、辨外感发热,伤寒论辨太阳病脉证并治太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。,与大柴胡汤下之则愈。,（四）寒热往来,2、少阳病兼阳明腑实,五、辨外感发热,六因条辨春温条辨第一伏暑恶寒发热，乍有乍无，或轻或重，如疟非疟，舌白脉大，此暑必挟湿，熏蒸粘腻之邪伏于肺胃。,宜温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味，通胃泄热也。,（四）寒热往来,3、伏暑邪犯少阳（膜原）伏于肺胃,五、辨外感发热,寒温条辨发热温病伏邪内郁，往来寒热，多属热结在里，阴阳不和。,增损大柴胡汤主之，如升降散乃此证妙药也。,（四）寒热往来,4、少阳病兼阳明腑实,六、辨内伤发热,医碥发热证见口干体瘦，食少懒倦，头痛时作进止，遗精盗汗，骨蒸肉烁，唇红颧赤，咳嗽痰血。,虚劳心传虚劳总论此宜大剂保阴煎、六味丸之属以补阴。,（一）阴虚发热,六、辨内伤发热,内外伤辨暑伤胃气论（当归补血汤）治肌热、燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。内经曰脉虚血虚，又云血虚发热。,当归补血汤,（二）血虚发热,六、辨内伤发热,伤寒辫类内伤似外感始为热中病气高而喘，身热而烦，气短上逆，鼻息不调，懈惰嗜卧，四肢困倦不收，无气以言动，或大热，闷乱心烦，或渴，若病久则必不渴，或表虚而恶风寒。,脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。补中益气汤。,（三）气虚发热,六、辨内伤发热,证治准绳杂病发热其人脉涩，必有漱水之症，必有呕恶痰涎之证，必有两脚厥冷之证，亦必有小腹结急之证，或唾红，或鼻衄，