内镜粘膜下剥离术ESD.ppt

ESD术前和术后的护理,什么是ESD手术？,内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。,ESD历史及现状,为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志,适应症,食管病变胃病变大肠病变,ESD禁忌症,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗,术前准备,扎留置针，带腕带，穿病号服,ESD优点,ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。ESD技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽然不断有新的器械推出，使ESD操作更为简便、安全，但这一技术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。由于ESD在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，值得有条件医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。,ESD缺点,ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。ESD较外科手术容易剥离不干净。,术前护理,1、卧床休息，避免劳累2、保证充足睡眠3、指导患者分散注意力4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物5、术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。6、告知患者预后，做好健康教育,患者安心接受手术7、术前禁食、禁水至少6h。,术后护理,1、术后应绝对卧床休息至少48h，保证充足睡眠2、指导患者分散注意力3、遵医嘱予禁食2-3天4、对于手术痛，必要时镇痛药5、要求患者家属24h陪护6、向患者解释咽部不适及咽喉部异物感是正常现象，无需处理，12天此症状可消失7、便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避免排便用力引起术后创面出血;并注意观察大便的颜色及性质。,ESD并发症（感染）,一般表现为体温上升，白细胞、中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用,ESD并发症（腹痛）,腹痛是ESD术后的典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规的质子泵抑制剂2/d，如奥美拉唑。术后禁食1-3天，继而进流食，再过度到半流质及软食,ESD并发症（穿孔）,穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。治疗时应密切观察镜下图像和患者的生命体征,ESD并发症（出血）,胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的概率为1.4%-2%。操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。,出院指导,出院后应指导患者1个月内禁止重