中诊--舌诊ppt课件

中诊-舌诊,1,舌,诊,中诊-舌诊,2,中医诊断学第一章第五节,舌诊,中诊-舌诊,3,中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。,前言,中诊-舌诊,4,一舌诊基础,中诊-舌诊,5,舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两部分，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体部分。舌体正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。,一、舌的形态结构,中诊-舌诊,6,舌底部舌底正中有一连于口腔底的皱壁，为舌系带，其两侧各有一圆形突起，为舌下肉阜，左为金津，右为玉液，是胃津、肾液上承的孔道。,中诊-舌诊,7,二、脏腑经络与舌象（舌诊原理）,（1）脏腑联系：心心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。脾舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。,中诊-舌诊,8,（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰临证验舌法）,中诊-舌诊,9,（三）精气神与舌象,作为自学内容,中诊-舌诊,10,重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属,舌的分部：舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）,中诊-舌诊,11,三、舌诊方法及注意事项,1舌诊体位和伸舌姿势望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,中诊-舌诊,12,2诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌中舌边舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。,中诊-舌诊,13,3注意事项,（1）光线影响以自然光线为宜，注意偏色光和反光。（2）饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。（3）因素的影响缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药物染苔,中诊-舌诊,14,四、舌诊内容与正常舌象,（一）、舌诊内容舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。,中诊-舌诊,15,四、舌诊内容与正常舌象,（一）、舌诊内容舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。,中诊-舌诊,16,（二）、正常舌象,特点：舌体柔软灵活,大小适中,舌色淡红明润,舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。临床常描述为“淡红舌，薄白苔。”意义：提示相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。,中诊-舌诊,17,（三）、正常舌象生理变异,1年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。2体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,中诊-舌诊,18,第二节望舌质,舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯。,中诊-舌诊,19,（一）察舌神荣舌枯舌,舌质红活，鲜明润泽舌质暗滞，枯涩，运动灵活运动失灵正气未伤津液耗竭气血大亏,中诊-舌诊,20,（二）舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡白舌红舌绛舌青紫舌,中诊-舌诊,21,（一）、淡红舌,特征：淡红润泽。意义：气血调和。心气充足，胃气旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常人或外感初起。,中诊-舌诊,22,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常浅淡，白多红少，为淡舌；意义：主气血两虚、阳虚。气血不足，脉络不充或阳虚寒盛，血失温运，经脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；本例舌色淡白，光莹无苔，为气血两虚。,中诊-舌诊,23,（三）、红绛舌,特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）,舌象：舌色鲜红，有散舌象：舌红绛瘦长，苔在红白星点，中有焦黄厚垢，燥裂成裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。,红舌绛舌,红舌：实热虚热,绛舌：热入营血阴虚火旺,中诊-舌诊,24,舌尖红舌边红,舌象：舌尖红,有红点；舌象：舌淡红,边有红苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。,中诊-舌诊,25,（四）、青紫舌,特征：舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。,青紫淡紫,中诊-舌诊,26,瘀斑瘀点舌,舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证：肝郁气滞血瘀。,中诊-舌诊,27,意义：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；（2）热极。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；（3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。（4）其他如外伤、酒毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,中诊-舌诊,28,（二）舌形,舌形变化常见的有：老嫩胖瘦点剌裂纹齿痕,中诊-舌诊,29,（一）、老嫩,特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。,主实证（气血壅滞）,老舌,嫩舌,证虚,中诊-舌诊,30,意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。,老嫩,中诊-舌诊,31,（二）、胖瘦,特征：舌体瘦小而薄，为瘦薄舌;舌体胖大有二：（1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕；（2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。,中诊-舌诊,32,胖大舌肿胀舌,主水湿内停、痰湿热毒上泛,水湿内停痰湿热毒上泛(质红或淡),舌肿胀，色红绛：主心脾热盛，热毒上壅,中诊-舌诊,33,瘦薄舌,主：气血阴液不足,舌体失养,舌象：舌红绛瘦长，苔焦舌象：舌淡白瘦薄，舌黄厚垢，燥裂成块，尖光莹，苔薄白而干。余处光剥。辨证：气血两虚。辨证：胃肠热结阴伤。,中诊-舌诊,34,意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,胖瘦,中诊-舌诊,35,（三）、点剌,特征：点、刺常常并见，合称点刺舌。点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。大者红星舌，小者称红点舌。刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点舌,刺舌,中诊-舌诊,36,意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何脏何腑，亦可察点刺颜色以估计气血运行情况及疾病深浅程度。机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌络充斥所致。点刺愈多，邪热愈甚。,点刺舌,中诊-舌诊,37,（四）、裂纹,特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有病理性和先天性之别。,中诊-舌诊,38,裂纹舌,舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白中有纵裂如直槽，苔湿亮。薄白而粗松。辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。及气阴。,邪热炽盛阴液亏虚血虚不润脾虚湿侵,中诊-舌诊,39,裂纹舌,舌象：舌暗红，有无数纵裂，苔少。辨证：阴虚液亏,生理性裂纹,中诊-舌诊,40,齿痕舌,特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。,中诊-舌诊,41,齿痕舌意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚水湿内盛。机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌质较嫩。若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，或阳虚水停；若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰浊壅滞。先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。,中诊-舌诊,42,脾虚湿盛(注意区别淡淡红红),舌色红而肿胀满口，有齿痕，多为湿热痰浊壅滞,中诊-舌诊,43,三舌态,正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。舌态变化常见的有：痿软强硬歪斜颤动吐弄短缩,中诊-舌诊,44,（一）、痿软舌,特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义：伤阴或气血两虚。机理：由于气血不足，阴液亏损，舌体肌肉筋脉失养而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；若舌干红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。,中诊-舌诊,45,（二）、强硬舌,特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多兼见语言謇涩。意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络。机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热入心包；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。,中诊-舌诊,46,（三）、歪斜舌,特点：伸舌时舌体偏于一侧。意义：中风，或中风先兆。机理：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。,中诊-舌诊,47,（四）、颤动舌,特点：舌体颤抖，动摇不宁。意义：动风之兆。机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。,中诊-舌诊,48,（五）、吐弄舌,特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。意义：心脾有热。机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。,吐舌,弄舌,中诊-舌诊,49,（六）、短缩舌,特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并见。意义：多见于危重症。机理：短缩色淡或青紫湿润多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血虚衰（兼见舌嫩）舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌红绛而干，多属热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为先天所致。,中诊-舌诊,50,四舌下络脉,部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。,正常舌下络脉,中诊-舌诊,51,舌下络脉,望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。诊察内容：察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义：主要观察全身气血的运行情况。若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。,中诊-舌诊,52,舌下络脉,舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲成团，形成球状瘀点。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。,中诊-舌诊,53,第三节舌苔,舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两部分。,中诊-舌诊,54,一苔质,主要内容：舌苔厚薄舌苔润燥舌苔腐腻舌苔剥落舌苔真假,中诊-舌诊,55,（一）、厚、薄苔,特点：见底为薄，不见底为厚。,厚苔,薄苔,中诊-舌诊,56,意义：反映邪正的盛衰/深浅。薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。,厚薄苔,中诊-舌诊,57,（二）、润、燥苔,特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；糙苔：粗糙如砂石。意义：反映津液的盈亏和输布。变化：由润变燥，为热重伤津或津失输布；由燥变润，为热退津复或饮邪始化。,中诊-舌诊,58,润苔与滑苔,润苔：润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔：滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。,润苔：津液未伤,滑苔：水湿内停，主痰饮，水湿,中诊-舌诊,59,燥苔与糙苔,燥苔：为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。糙苔：为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干)。,舌象：舌淡红，尖有点剌，苔白腻微黄而干燥，中部较厚。辨证：湿盛热郁伤津。,舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。,中诊-舌诊,60,（三）、腻腐苔,腻苔特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落。腐苔特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。意义：主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被遏所致（病机）。腻腐苔均见于痰饮、湿浊、食积。,中诊-舌诊,61,腻苔腐苔,舌象：苔黄厚腻，舌象：舌红有红点，舌中心偏灰黑。苔灰黄厚腐。辨证：中焦湿热辨证：湿热秽浊蕴于血分,中诊-舌诊,62,中诊-舌诊,63,（四）、剥落苔,特点：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称类剥苔。另有镜面舌。意义：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚。苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。,中诊-舌诊,64,剥落苔,（典型的舌红苔剥阴虚）,（舌淡苔剥者血虚、气血两虚）,中诊-舌诊,65,剥苔,舌象：舌红而嫩，边有裂舌象：舌红，尖有红点，苔纹，光莹无苔，平滑白花剥如地图，剥处无如镜。苔。（地图舌）辨证：胃阴枯竭。辨证：胃气阴不足。,中诊-舌诊,66,剥苔,舌象：舌红，苔厚腻，由舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。白转黄，尖部薄白，（注：剥落处色白浮涨，中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。）辨证：湿热化燥伤阴。辨证：痰热渐清，气阴两伤。,中诊-舌诊,67,类剥苔,舌象：舌淡红而胖，苔白（舌象：舌淡红有纵裂，苔白腻水滑，右侧剥落，腻，夹有红点，中心剥剥处有薄白苔。落如鸡心状，剥处光洁。辨证：脾虚湿盛。辨证：气阴两虚。）（对比）,中诊-舌诊,68,特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。意义：用以区别疾病的轻重预后。机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。,（五）、真、假苔,中诊-舌诊,69,二苔色,常见的苔色有：白苔黄苔灰、黑苔,中诊-舌诊,70,（一）、白苔,特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。意义：主表证、寒证，亦见于湿证，或热证。机理：白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示燥热伤津，阴液亏损。,中诊-舌诊,71,白苔1,薄白而润：正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。（本例舌体胖嫩，为脾虚湿盛。）,中诊-舌诊,72,白苔2,薄白而干：风热表证,薄白而滑：外感寒湿，或脾虚水停,中诊-舌诊,73,薄白润苔薄白干苔薄白滑苔,（对比）,中诊-舌诊,74,白苔3,厚白而腻：主湿浊内困，痰饮内停，食积。此例舌质淡红偏暗，苔白厚滑腻，根有灰苔。,中诊-舌诊,75,白苔4,厚白腻干：主湿浊中阻，津气不化。此例舌质绛紫晦暗，苔白厚腻而干，夹黄色颗粒。为痰热，或湿热，食积化热。,中诊-舌诊,76,白苔5,白积粉苔（扪之不燥）主外感湿温病，秽浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖，苔白厚腻微黄，如积粉堆铺舌面。为湿热秽浊阻滞，气血不畅。,中诊-舌诊,77,（二）、黄苔,特点：苔色黄。淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。深黄（正黄）苔：黄而深厚。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。意义：主里证、热证。机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。,中诊-舌诊,78,黄苔1,薄黄苔：邪热不甚。主风热表证，或风寒化热入里。本例舌暗红稍瘦，尖根有瘀斑点，苔薄黄少津干燥。为素体阴虚，表邪入里化热伤津，兼有血瘀。,中诊-舌诊,79,黄苔2,黄白相兼苔：表证化热入里，表里相兼，或湿热内蕴，或湿郁化热。本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐，中心淡黄。为气虚血瘀，痰湿化热阻络。,中诊-舌诊,80,黄苔3,黄腻苔：湿热蕴结，痰饮化热，食积化热等。本例舌色暗，苔中部黄厚而腻，中心灰黑。,中诊-舌诊,81,黄苔4,黄粘腻苔：主痰涎或湿浊与邪热交结。本例舌淡胖，边尖舌苔白滑，中根部灰黄，厚腻粘滑。为痰湿胶结，郁而化热。,中诊-舌诊,82,黄苔5,黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔：均见于邪热伤津。黄糙苔黄瓣苔黄燥裂苔湿热化燥,气虚不运胃肠热结伤阴痰热交阻,中诊-舌诊,83,黄苔6,黄滑苔：阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或气血亏虚之体感受湿热之邪。本例舌淡红晦暗，尖有黑点，苔淡黄，厚而滑腻。为脾虚湿热。,中诊-舌诊,84,（三）、灰、黑苔,特点：灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即为黑色。意义：主里寒、里热重证。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。机理：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，病情越重。苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。,中诊-舌诊,85,灰黑苔1,白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩：主阳虚寒湿，痰饮内停。（寒）本例舌淡而有齿痕，边尖舌苔白腻，中部灰黑。为阳气不足，寒从中生。,中诊-舌诊,86,灰黑苔2,黄腻灰黑苔：湿热内蕴,日久不化。本例舌淡红胖嫩，苔黄厚腻，中部转灰。为痰热阻络。,中诊-舌诊,87,灰黑苔3,舌象：此为同一病人治疗前后的情况，治疗前舌色红绛，尖有红点，苔黑绿糙裂，厚积成块；治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。辨证：痰热腑实，风痰上扰。治疗前治疗后,中诊-舌诊,88,灰黑苔4,霉酱苔（黄赤兼黑）：本例为湿温热入营血。,中诊-舌诊,89,舌象,舌体舌苔,舌神：荣舌、枯舌舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌下络脉,苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落,特点：“淡红色，薄白苔”,淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽。,意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。,正常舌象,正常舌象及舌诊内容,中诊-舌诊,90,望舌内容（舌体）,舌神,荣舌：滋润红活鲜明，为有神。枯舌：干枯，色泽晦暗，缺少血色，为无神。,舌色,淡红舌：淡红润泽，为气血调和，心气充盛，胃气旺盛。见于正常人或外感初起。淡白舌：舌色浅淡，分淡舌及枯白舌，主气血两虚或阳虚。红绛舌：色鲜红或深红色暗，主热证，见于邪热亢盛，热入营血，或阴虚火旺。青紫舌：淡青紫或紫红或绛紫，瘀斑点等。主气血运行不畅。见于寒凝，热煎，气郁气虚等。,中诊-舌诊,91,望舌内容（舌体）,舌形,老嫩,老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩色较暗，为实证；嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，为虚证。,胖瘦,瘦薄舌,久病气血两虚（色淡娇嫩）阴虚火旺（红绛少苔）；,胖大舌,胖大舌,阳虚气虚,水液停滞（色淡娇嫩）,肿胀