病理联系答辩

病理科与临床科的有机结合,濮阳市安阳地区医院病理科 吴 素 香,病理学,病理学是医学科学中一门重要的学科，为 联系基础医学与临床医学的桥梁，它从实 践中来，又回到实践中去，在疾病的理论 研究和诊断 、治疗、 预防工作中，发挥着 十分重要的作用。,外科病理学（诊断病理学 临床病理学) 是 近百年来发展起来的一个分支学科，因其 直接为疾病的临床诊疗服务，而受到日益 广泛的重视。,病理学的任务,病理学的任务是研究疾病的病因、 发展机制以及机体在发生发展过程中出现的功能 代谢 和形态结构方面的各种改变，阐明其本质，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病提供必要的理论基础。,而人体病理材料（标本），即患病机体各器官、 组织、 细胞所表现的各种病变，则是我们病理工作者研究和认识人体疾病的最为重要的依据。,病理医师在外科病理学中的职责与任务,病理医师在外科病理学中的职责与任务是为临床治疗及时提供准确和精密的病理诊断，这不仅关系到临床医师的需要，而且直接关系到患者的切身利益。,作为外科病理医师应当时刻设身处地，站在临床医生和患者的立场上，认真地考虑临床和患者的愿望和需要，尽可能地予以满足。这是病理医师必须具备的思想修养，也是应当具备的精神素质。,为了作好工作，病理医生的另一职责就是要注意和临床医生保持经常的联系，以了解患者的病史经过、 症状表现等临床情况，作为参考，这对于及时作出正确的病理诊断十分重要，不可忽视。,病理科的日常工作流程,（1）病理科常规工作服务流程,（2）病理科术中快速冰冻工作流程,（3）病理科细胞学检查工作流程,常规病理检查,常规病理检查（活检）从患者身上经手术切取、钳取（包括各种内镜）或穿刺取出病变部位的组织进行病理检查的方法。活体组织检查准确、可靠，尤其在早期发现肿瘤、确定其性质和类型方而具有重要意义，在临床工作中相当重要。,活检目的,1. 协助临床对病变作出诊断或为疾病诊断提供线索。2. 了解病变性质、发展趋势，判断疾病的预后。 3. 验证及观察药物疗效，为临床用药提供参考依据。 4. 参与临床科研，发现新的疾病或新的类型，为临 床科研提供病理组织学依据。,活检的应用范围,1手术摘除的器官、组织，如阑尾、甲状腺、胆 囊、淋巴结等。 2穿刺抽取组织，如肝、肾、淋巴结的穿刺组织。 3自病变部位切取的小块组织，包括用纤维胃镜、纤维支气管镜等内镜钳取的病变组织。,病理科与临床科室的联系,临床医师在外科病理中的职责,外科病理学的自身特性决定其在很大程度 上必须依赖临床医师的合作和提供有关的 临床信息。临床医师也应充分理解外科病 理学的潜在能量及其一定的局限性，应当 理解病理医师的显微镜下诊断通常是对于 病变标本的主观分析和评估，而要做好这 种评估就必须有主要的临床资料和手术种,类及术中所见等作为参考，并且，这些资 料应有熟悉该病例的或进行手术的医师直 接提供，而不能委托其他人员如其他医生 或实习医生或护士代行（实际上这种情况 相当多，并且常不能满足外科病理检查的 需要，值得注意）。这是病理和临床医师,共同对患者负责的需要，也是我们的职责 所在，不容忽视和推诿。然而，值得注意 的是，有的临床医生却出于莫须有的误解 （例如唯恐提供了患者的临床情况，反而 可能会对病理医生的诊断产生误导作用 等），而故意掩盖患者的临床诊断或重要 的临床情况。,这实在是一种不可取的误解。须知病理医 生主要是根据病理标本，而不是凭主观臆 断来作出诊断，但重要的临床表现却具有 重要的参考价值，不仅有利于病理诊断， 并且病理医生往往还可据此对临床提供有 益的建议，有利于临床医师的治疗工作。,病理诊断前的联系（标本送达病理科前的预处理）,病理标本送检存在的问题,1.标本未及时固定2.标本送检的容器不适当3.标本容器标签上患者的基本信息不全或根本没有4.标本标示不清5.标本和送检申请单未能一起送达,6.申请单上所写项目与标本袋上所写或袋内标本不相符7. 未能使用正规的病理检查申请单8.申请单污染严重9.申请单填写过于简单和草率 缺失患者重 要的病史和其他检查情况,特别说明,1.病理标本必须完整的送到病理科 2.病理医生无权更改临床医生的送来的病 理申请单和标本，一旦发现有问题，我们将通知临床医生来处理，甚至是拒绝接受标本 3.活检穿刺细胞学最好由病理科来做,诊断过程中的联系,我们知道，临床医生和患者对病理诊断的期望值很高，认为病理诊断就是最后的诊断，在德国就有这样的说法： “最后的话是有病理医生说的”。在这种情况下，病理医师尤应格外谨慎。明白自己既是一名医生也是一个普普通通的凡人，也就难免会犯,错误。何况常常是从仅仅一小块组织上来诊断某种疾病。有的病理医生把镜下观察标本的局限性自比为“坐井观天” 并借以自警，确是十分形象生动。,从中我们可以感受到高质量的病理标本对于病理科工作的重要性，因为病理医生主要靠对活检组织及其切片的病理组织学检查作出诊断， 故首先要求临床医生在手术中所采取的手术标本必须恰当和准确无误。,如肿瘤的活检。固然取材部位应准确同时也要考虑与周边组织的关系，是否侵入周边组织，以及其入侵深度，如取材部位和深度不当，也会为诊断带来一定困难，甚至不能作出诊断，或不能判断肿瘤的扩展情况。,在临床上有可能不至于对病人造成损害的的情况下，可视需要取材范围可适当大些，可以多点取材，保证检查的全面性，必要时还可以有材料供特染，以求诊断的准确性和深入细致性。,但是活体组织检查并非是万能的，也并非对每个病例都能得出明确无误的诊断，病理医生在实际的工作中，确实往往会遇到似是而非的，可是可非或两种诊断均可能的情况。这是有多种原因造成的。,例如我们上面所讲的临床医师取材部位是否恰当，标本固定是否及时，以及标本的处理、切片的制作是否妥善等等，都会对诊断产生重要的影响。,有经验的病理医生面对上述诊断困难和局限性时，往往不会勉强诊断，而是遵循实事求是的原则，参考临床情况或和临床医师取得联系，共同磋商解决，然后提出参考性诊断意见，并明确说明，此诊断意见仅供临床医师在综合各种检查结果后作出诊断时参考。由此可以看出，病理医生和临床医生互相沟通 互相理解 共同合作对于做好活检工作的重要意义。,联系沟通方式,加强外科病理与临床各科的联系可采取各种不同的方式，一方面病理医师须经常注意主动向临床医师学习，尽可能多的了解受检患者的临床情况和有关临床学科的知识，提高对临床知识的理解。这对于做好病理诊断是非常必要的。,同样情况，临床医生, 尤其是外科医生也有必要不断丰富自己有关疾病的病理知识，而不能仅注意对于手术技巧的掌握和熟练，否则就不能算是一位技术全面的外科医师。,著名的外科病理学家Acker-man就曾说过：一个好的外科医生不仅要有熟练的手术技巧，而更重要的是，还应有良好的判断能力和对于患者的关怀。努力于掌握疾病病理知识的外科医生，也就必然会具有良好的判断能力。这是毋庸置疑的。,另一方面。在日常活检中，可结合活检多与临床科室和临床医生接触和探讨；另外，还可与临床科室联合举行定期的临床病理讨论会，共同探讨和分析有关病例。这样，不仅有利于患者，同时也可有效地提高临床和病理双方的业务水平，是指值得加以提倡的。,为了加强病理与临床的联系，国外有