阑尾炎病人的护理《外科护理学》

阑尾炎病人的护理,解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部, 长约 5-10cm。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 具有一定的免疫功能。分类急性阑尾炎慢性阑尾炎,（一）急性阑尾炎,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发于青年人。病 因 淋巴组织明显增生（最常见）（1）管腔阻塞 粪石 异物等 解剖结构（官腔细长，开口狭小）（2）细菌入侵,病理类型,（一）急性单纯性阑尾炎 （二）急性化脓性阑尾炎（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（四）阑尾周围脓肿转归炎症消退炎症局限（阑尾周围脓肿）炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性们 静脉炎或感染性休克,临床表现,症状 转移性右下腹痛 起始于中上腹部或脐部，位置不固定6-8小时后转移并局限于右下腹 胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音 右下腹包块特殊检查 结肠充气试验，腰大肌试验， 闭孔内肌试验，直肠指检。,辅助检查（一）实验室检查 白细胞和中性粒细胞比例增高。（二）影像学检查 腹部X线平片、B超、CT扫描。鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病 急性肠系膜淋巴结炎 其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性 疾病等,处理原则 应早期手术治疗。手术治疗：不同类型，不同方式 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿非手术治疗： 禁食、补液、消炎 中药清热、解毒、化淤,新生儿急性阑尾炎 早期仅有胃肠道症状小儿急性阑尾炎 早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显娠妊期急性阑尾炎 较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重老年人急性阑尾炎 表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔,其他类型的急性阑尾炎,慢性阑尾炎,病因和病理大多数为急性阑尾炎转化而来。少数为异物或先天性扭曲、粘 连、淋巴滤泡过度增生引起。淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。,第五节 护 理,护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。,护理诊断/问题（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标（一）焦虑减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。,护理措施非手术治疗1、观察腹部症状与体征2、生命体征的变化3、白细胞计数的变化，以了解病情动态变化,术前护理,1、常规术前准备，呼吸道准备，禁烟，指导有效咳嗽咳痰，胃肠道准备，禁食禁饮。2、加强心理护理及病情观察,对症护理，卧床休息，半卧位，高热者给予物理降温，疼痛明显者给予针刺或解痉剂缓解症状，禁用吗啡或度冷丁以免掩盖病情，便秘者可用开塞露，禁灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔3、避免增加肠内压力,术后护理,1、生命体征监测，每小时测量一次，至平稳，观察腹部体征变化。2、体位：平卧半卧位，有利于引流通畅及渗液积聚到盆腔，避免形成腹腔脓肿。3、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食4、切口和引流管的护理，定期更换敷料，保持切口清洁干燥，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。5、正确使用抗生素，观察药物治疗效果及反应。6、加强早期活动，术后24h后,鼓励病人早期下床活动,促进全面康复,防止肠粘连发生。7、并发症的观察： 切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等,护理评价（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。,健康教育,1、教会病人自我观察病情变化。2、指导正确饮食和活动。3、出现不适，及时就诊。4、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住院行阑尾切除术。,补充：转移性腹痛的原因,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，由于其传入的脊髓阶段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛。急性阑尾炎初期，因阑尾腔阻塞而膨胀，并有组织充血、肿胀，可激发内脏性腹痛，在脐周或上腹部。内脏性腹痛的特点：疼痛部位不确切，定位性差；疼痛感觉模糊。,当脊髓神