腹外疝围手术期的护理

腹外疝病人围手术期的护理,山东省立医院东院 胃肠外科 刘红霞,概述,定义：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位为，称为疝。多发于腹部，多见于腹外疝腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜， 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝,腹外疝的病因与发病机制,腹壁强度降低 先天性结构缺陷或发育异常和后天性腹壁肌 功丧失或缺损所致腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生、 膀胱结石）、举重、婴儿经常啼哭、腹水、妊娠等,腹外疝的解剖构成,疝环：也称疝门，是腹壁 薄弱点或缺损所在疝囊：由壁腹膜所构成疝内容物：小肠最多见， 其次为大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织,腹外疝的临床类型,1、易复性疝2、难复性疝3、嵌顿性疝4、绞窄性疝,腹股沟疝的分类,腹股沟斜疝（90%）：经腹股沟管突出腹股沟直疝（5%）：经直疝三角突出,腹股沟斜疝的临床表现,腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝,临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。,除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。,疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。,多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。,腹股沟直疝的临床表现,腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。,斜疝和直疝的临床特点,腹股沟疝的处理原则,非手术治疗适应症：一岁以下婴幼儿、年老体弱或伴有其 他严重疾病而不能手术者方法：医用疝带的使用 棉线束带法或绷带压深环法 手法复位,腹股沟疝的处理原则,手术治疗一、传统的疝修补术1、疝囊高位结扎术2、加强或修补腹股沟管管壁特点：手术部位又牵扯感、疼痛、修补组织愈合差,腹股沟疝的处理原则,二、开放式无张力修补术 应用组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理特点的合成纤维网片来填充缺损特点：无需制动、复发率低 但有潜在排异和感染的危险,腹股沟疝的处理原则,三、经腹腔镜疝修补术 通过腹腔镜应用合成纤维网片来加强腹壁缺损特点：组织不移位，无张力， 加强后壁优点：创伤小、恢复快、疼 痛少、无需制动、复 发率低,腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术,目前各国的大型RCT研究报告显示，腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了一定优势。但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野，让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有很大的帮助。,术前护理,1、遵医嘱完善术前相关检查2、消除引起腹压增高的因素：择期手术的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖 防感冒，多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通畅。,术前护理,3、休息 ：少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。4、观察腹部情况 是否发生嵌顿等5、心理护理,术前准备,术前备皮；术前排尿防止术中误伤膀胱；口服泻药、灌肠防止腹胀、便秘；急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。,术后护理,1、病情观察：监测生命体征2、休息与活动：平卧位，膝下垫软枕，持 续沙袋加压24h，术后3-6h即可下床活动3、饮食：术后6h进食流质或半流，次日进 普食。,术后护理,4、防止腹内压升高：注意保暖、咳嗽时用手掌按压、保持大便通畅、持排尿通畅5、预防阴囊水肿：丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高6、预防切口感染：保持敷料干洁、避免大小便污染,健康