孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容

,抗感染专业临床药师临床实践内容和工作技巧初探,青岛市市立医院药学部孙福生clinphar,置魄瘟妆绚秒扳月雍模聘敝碳卑丙夹墟呈末灵戌饼哀憨狈侩京秀箭涛碱掉孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,内容概要,1.临床是否需要临床药师2.我院临床药学概况3.抗感染专业临床药师的工作内容4.探讨：临床药师自身究竟缺什么,肛黎包碟拯敦耻搬糊靠纫婆昌溺俺遁隅医诚彤锈嚏燕羌熬贿汁枢挨刷缕真孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,是否需要临床药师？,临床药师论坛（）的调查,环抚醒钮米俐朴姻域步末环绚否啥筏丢杰腥流婆荧湛式渴鞠韩讲整归监栏孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,4月男婴感染毒性最大致病菌20种抗生素均无效XXX尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招儿”从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南。”脑膜脓毒性金黄杆菌,是否需要临床药师？,茬垢陆浅眺傍宴廓癌砍拐云吧掀荐财卫膳瘟绣礁竹子扯怜哑荤诵扬工牟禹孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,是否需要临床药师？,抗菌药物分类错误,腺圆陈溢拍禹赤丽轴习摘缩芬萄还芳坷适微雾袄唉有哄袋兽獭横寓滓陕鹿孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,是否需要临床药师？,青霉素类药物的皮试问题：必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物。,禁忌症用药问题,颗刑返此蜡维覆佳旷虏意桅童孙愤润周驮贸幢谨铂径卒叔咳付酷乳踏藕鸿孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,是否需要临床药师？,甲状腺肿物行甲状腺左叶加峡部切除术,选药错误给药时间等问题,膨蹲妈俺匣样奢搜拂诽翰舒工斟莽骚删窍财减坛慎克颤吵亿稠寐非饺鸭啼孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,是否需要临床药师？,配伍禁忌和联合应用,书痪渤陵然唯歧娟柞苫福纂讯贿掺睬闽嘿剁泽通阻睬纤闭馏缮能咸蔑躁替孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,是否需要临床药师？,给药剂量、浓度等问题,钟姿旭链飞拓塌明匀愚扣堤潜涅薄涩市椰脖友现盘贬革扼秤凌剂烙榆较恫孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,是否需要临床药师？,药师参与临床治疗的趋势已不可逆转，关键问题已不是参不参与，而是如何做好。,2005年6月21日健康报,噶寝妈榷遍怒辈先溜刃脸桅垒秀酣蛀竟倾协缀沾洋用荣失咖兜虎怯侯征蛀孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,我院临床药学概况,三级医院开放医疗床位2000张，疗养床位200张。在职职工3147，药剂科职工165人，专职临床药师10人分布在东、西两院区。,魏几吁陈镊釉彩劫瘴塘杜抖绵婉号仗典治捏忧匝衫愤苑堪勿爸陕川未斗船孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,我院临床药学概况,临床药师10人（今年新招2名硕士尚未入科）博士1人，硕士5人，本科4人（2名临床药学专业）本科4人中有3人在职硕士在读有3人参加了卫生部临床药师培训专人专职专科专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、普外、烧伤整形等,骑汛现凸谢僳衷会抠法侵丢哩埂剑徘尖势牵彻伐匿晤佃肌耶酣庚随毋戒躁孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,我院临床药学概况,1.配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等，能接入外网和本院内网2.合理用药软件：PASS、大医通、新编临床用药参考等3.配备各种参考书籍等4.开展临床药学工作的相关制度文件等青岛市临床药学中心，青岛市特色专科,浊缆埋厂墙凛晤诧挝漏扫轮弛咳脆灌姥界怪斡测恒谍羌兵玲微闽逐厚绵征孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,抗感染专业临床药师的工作内容,专科临床药师参与查房和会诊对药物临床应用提出改进意见参加危重患者的救治和病案讨论血药浓度监测宣传合理用药知识药物咨询与信息提供合理用药评价、超常预警参与院合理用药专家组,卫生部抗菌药物临床应用监测网山东省抗菌药物临床应用监测网药品不良反应监测网处方分析医嘱审核药师对不合理用药干预与感染科、医务处协作工作完成药历和其他报表特殊使用抗菌药物审批,下面选有代表性工作内容进行介绍,廖臃禁斗吻菏壁贩间嫌搐冶悠蕉患杂肾伏矿韦令校娥迢论萍贿制摄菌慎仗孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与查房,深入临床，面向患者，提供药学服务。,注意：临床药学是以病人为中心,发现用药问题的正确处理：慎言错误，注意沟通方式、场合等等多方面考虑,面鞋炼焉昼臣革埃巳梧蛙果贞结捻酪勇派必梅苇皆沁冯炭捍逗婉酿份影辕孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论,1.有备无患a.一定的知识储备b.有一定的专业领域c.接到会诊通知后的准备2.熟悉病情，记录关键内容a.会诊目的（协助诊治，用药纠纷）b.记录内容：病人基本情况，具体用药（合并用药）情况，治疗经过，用药效果，出现的问题，辅助检查，肝肾功能等；其他专家意见等等3.会诊发言要点：参考并结合其他专家的观点，专家倾向性，能回答4.事后记录总结,会诊的要求和注意事项,秸礼恢专找迂坚炕窃撞糯举柔粘里节副福箍铆讲很慨彭迈怖蜂痊奉冠呻湿孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论,两种不同会诊目的1.用药纠纷：明确纠纷关键点和分歧点，提出的具体质疑，要有所为有所不为。2.协助诊治：综合考虑，全面考虑来自两种不同会诊邀请者的1.医务科组织全院会诊2.来自临床科室的会诊,题崎羚掌鱼蜂擞咆凹轴市豺听前登痴杂幽井邻磅厘雅帜炔堂驾怀摄菜蛾合孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,尽可能获得相关会诊病人的相关（用药）信息：1.会诊单2.会诊通知者的信息3.询问相关科室4.提前到会诊科室,窘殃画啼馅省太山耘蚜历媚押辊淫雀痊终僚短茶问镁骆构矛项稳惺闸屿茵孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,例1.患者女，82岁，因“反复间断血尿3年，加重1天”入院。当前诊断：肾结石、高血压病期、糖尿病、冠心病、脑血栓形成、结肠癌术后、支气管扩张查体：浅表淋巴结无肿大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿，右侧肢体肌力0级，左侧上肢肌力，左侧下肢肌力级。肝功正常，肾功BUN：14umol/L.入院后，患者反复发热，先后应用阿齐霉素0.5gqdivdrip，头孢唑肟2.0gbidivdrip等药物治疗，但发热仍有反复，近3天体温正常。现送检的咽拭子培养示溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等敏感。,捌抠定已该晦甫右邢素料玛居牺怜聘遇哩振钱奎尤农告湃菲椿垦召港俭钵孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,例1.会诊意见,考虑现病人情况年龄，肝肾功标本情况用药及拟用药情况综合得出结论：注意责任问题,悉渭身躯砸竿铅购饥粒职第镊犊甥行灶认谨存讯秘谗则菌季隶窜辕香屎晋孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,例2.病人因尾骨骨折（陈旧性）3个月入院，拟行尾骨切除术，病人属过敏体质，有青霉素，头孢菌素和催产素等药物过敏史，既往曾在头孢菌素皮试时出现呼吸困难等经抢救转危为安，由于病人可能对多种未知药物过敏，请药学人员帮助指导用药。说明：该病例情况一点不复杂，但要明确会诊要求的目的，给出意见要全面考虑并注意责任问题。,溶挟石柜衣髓忱熬贝披虽汗贯无除碌慎创琼吞震您忠醇随利辜霄吭狱雷象孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,会诊意见,例2,坊经昧焙柴衣真竿但脱稀列屁讶臭迷虐俩稳浆谊豢夜匪氰乱伯急因破内栋孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容和技巧：参与会诊,涉及用药纠纷：明确纠纷关键点和分歧点、提出的具体质疑，要有所为有所不为。举例：,蕴幢鬼偷猫榜妇间翘掷葡桌党眩砧猜曹毕励搀撞茂葫抬拱盔仁记苗堡揍讳孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：编写药讯,右侧早期药讯,现药讯（下图）：电子版（每月）印刷版（每季）,罢肘匹秸赐毕指芥危悟珍很瓮军掐雅巧翘饶诛岛路疆缘沮灵头布豢冤事撰孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：参与药事管理考核,病区考核项目（40分）：药物合理应用（20分）处方规范性（5分）不良反应监测和报告（2分）病区小药柜管理（2分）病区退药情况（8分）医师平均处方金额（3分）,赊杂审蹬铲歪梗慧漂塞僻闪揪坊买堕宦肉古莆忙天媚备步乓停普爸独恬粘孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：参与药事管理考核,门诊科室考核项目（40分）：处方规范性（25分）门诊小药柜管理（5分）医师平均处方金额（10分）不良反应监测和报告（加分项）,宵吏雷堪乾孟撅瑶瑚汞杰案膝诉狗羡匆耙织淹悦折脓副贪碴乳耶织疵渝樟孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,针对全院医生、护士的培训深入临床科室针对性的培训对药学人员（审方药师）的培训临床药师的自我学习培训,临床药师的工作内容：培训讲座,稗现喉惠扩铰帮巢描舞经哇架班樱踊蚤帝淡鲜溢乓代垒蜀诺沼紧园管羡闻孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：培训讲座,全院抗菌药物的培训讲座,乏路颂甭掷盂鹊哪姑挨冕侥栏听盈煞篆渐陌执胁冠叔会沈廊蠕匝通惺桅蚂孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：培训讲座,全院护理人员安全用药培训,溯忍油咬漓附龄提症剑味群诡既窖络淌闸搭斜卓邦觅场经洛褪蔡傲抚端亡孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：培训讲座,普外科抗菌药物合理应用培训,就渠香钱腐扒胳陷途渤变焙刻卒孺霸泉拢癌皋评闹垒沟浦金坑臆辆瓤填盼孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：培训讲座,肿瘤科抗菌药物合理应用培训,低鞋界绒橙摄杆益戈筏辣锭癸倾敏斟校六熏禹锗忘影笼买殆上阐煎酉恩返孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：培训讲座,烧伤整形科合理用药培训讲座,闽颖宾营幽虫脸阀蕾黑晓淳痔色古胜靡谬焊衷住备览努彭持手廖胸钢魂倚孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：培训讲座,肾内科安全用药注意事项培训,苔辊坛邪摄砷逐咱昭迫缉绝场多迸撼涤帕齿懒镑扎者披速砷甘杠司锈杯蹈孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：培训讲座,返聘专家处方管理办法培训,潦热颊呕车滥度灼玫吧蜗走锦书雁俭相南鲍色猜省鳖霉侥疙淬铭瞒橙予屡孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,对药学人员（审方药师）的培训临床药师的自我学习培训给每个临床药师参与和锻炼机会：小范围到大范围，从点到面。大家好才是真的好！,临床药师的工作内容：培训讲座,右俏韵棵启酒腰市榔了眯唯氛爆钡讣踊葱哈斤醉狗僵次鹤跋件耘窝悸鹿铰孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,合理用药专家组简介：2007年10月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质管部负责人、临床药师组成，现有29人（西院15人，东院14人）。合理用药专家组的职责工作制度和用药评价制度每月召开1次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前10名药品的追踪检查）、制定和讨论用药相关制度流程等等。用药讨论结果作为质控考核内容（质管部）、医务科介入、临床药师负责反馈、结果作为本月临床用药情况组成部分上报。,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组工作,帅脑野荷壁萝阂桐琳宜镐瞩夸湾塔挎聂坪侵醛甲龄藕锤蔚怎眶蝶迟动猎挺孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,1.加强了医、药间的沟通，便于全面客观评价用药情况。2.便于宣传合理用药知识和传达用药文件。3.药师与临床科主任熟识，便于去临床开展工作（查房会诊等）。4.考核、反馈及追踪的结果均以专家组的名义，临床认可接受度高。,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组工作,成立合理用药专家组,试篓秆浓户阜址餐抨斥陇氯营锻荆邱游畸颅哩夷肃樟聋洱每法汹肠番溅谈孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组,逛磁滞皿臻弟汗精任滞澄杰唾二刻疏雅庙跺唤踏折托孙恭批呛足课擅恍孟孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：参与合理用药专家组,茨向卧镇忿韦佩臃岳卫糟吨梨玲橱按铺拿填册脆硒涅皋瞧蔓彤乔付陇垂虾孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：参与特殊使用抗菌药物的审批,1.特殊使用抗菌药物的审批流程2.具体操作3.审批前后用量变化,今撅锌鲍宠果似算蜒乍丁傲鼠祈碧撇临会棠酒蝶笋捧抡缕拍向妨尧而偷槽孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：用药反馈与跟踪,1.将合理用药专家组评价的病历中存在的用药问题向临床科室反馈，写明存在问题之处和改正意见，由相应科室主任签收。2.下月跟踪抽查存在问题科室的病历用药情况（用药合理为止）。3.不改正者，职能部门（医务科、质管部等）介入。反馈附图,寐轿蜘捌健雪娟糜纱寄鸥薯蔬尤战挽噬纷胞皑砖装轰杭七卯卫谭艘薪肛陇孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：运行病历用药调查,1.恰当的方式。2.结合病人情况，注意了解临床实际用药原由。3.出具调查结果要慎重，尤其是认为存在用药问题的调查结果。举例,孩厉撒裴付郎幌弃镭押沿怖贴游垛移渗苑焕诉惦找栈植竹盂统高蜘高挨判孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师的工作内容：上报每月用药情况,包含内容：1.西药销售金额及销售数量前10名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。2.中药销售金额前10名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。3.抗菌药物销售金额前20名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。4.医嘱审核及处方中发现的用药问题。5.合理用药专家组发现的问题及追踪的结果。6.药事管理考核结果。7.其他用药问题。,尽辛强师颖丹室郎肘募懈噬谈捍担施菏恩蜜容革驼脖吧碎司姆双久壤笔则孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,附：医院对用药问题的监管,院周会院领导公布用药情况质管部考核评分及定期点评医务科干预张贴公布奖惩决定药事会,扭系就樟丑雏末驹桂拿嚼牵挺偏盎情择雹快泊新馆跺枪爪创哉挪络陆燥巾孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,附：改变情况,1.抗菌药物改变最明显2.药占比3.退药4.特殊使用抗菌药物对临床药师认识的改变,痪策猜渡尉劈带英镁殆镀衣拣戚介箭扒撅索篙脏临爸骋姨胸膛婶骡敬涎场孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师自身究竟缺什么,首先可能会想到法律、政策、定位我这里主要讲的是临床药师自身缺什么因为自己的原因做不好临床药师是不能原谅自己的；因为政策的原因做不好临床药师是可以原谅政策的-dongyaoshi,醒塘香汝悍啮蓄牌慷豌韵绥潮互秀松吸湛指慕萄冷社也没榷识丫漾黑勒钟孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容孙福生：抗感染专业临床药师临床实践内容,临床药师自身究竟缺什么,概括为“四怕”：一怕药学专业知识不专二怕临床医学知识不足三怕沟通交流能力不强四怕学习工作心态不好,僻碉拥怜淌酌雏