合理用药项目

合理用药项目（乡镇卫生院管理平台）项目背景：由于乡镇卫生院总体存在医生专业知识有限造成了较为严重的不合理用药现状。主要表现为；l 大处方l 抗生素的滥用l 输液的滥用l 药与药配伍禁忌l 药与疾病的潜在不良反应等同时在乡镇卫生院又存在操作电脑水平低，路途遥远。现场维护困难等问题。目前，县卫生局非常关心合理用药的问题。为此上海德药信息科技有限公司（以下简称德药），根据他自身的技术和多年的实施安全用药项目的经验。特提交此方案。解决方案1. 解决方案的步骤通过综合考虑下列各方面的情况：l 指导文件 卫生部电子病历系统功能（试行) 抗菌药物临床应用指导原则实施细则 卫生部医院处方点评管理规范（试行） 2011年全省卫生工作要点（山西省）l 乡镇卫生院的具体情况和卫生局的要求l 德药的现有技术平台和以往的安全用药项目的经验建议采用监控-教育-评估的模式，渐进，有效提高合理用药水平。 监控。在县卫生局安装德药处方点评软件（网络版）。并向各医院提供使用接口。其功能可回顾式的检测各医疗机构，全院，各科室的用药情况，自动生成处方点评表，医院用药总结表，用药使用情况表，抗菌素使用表，不合理用药表，不合理用药和不符合适应症处方表。表的设立主要检查下列指标：u 单张处方的药品的数量u 药品使用是否符合适应症u 国家基本药物的使用比例u 抗菌药物的使用比例u 注射剂型的使用比例u 不合理用药的比例 教育。在实施处方点评后，适当的时候，即乡镇医生已意识到不合理用药的严重性和危害性时，安装德药安全用药软件。他的功能是在医生开处方的同时为医生提供合理用药信息，包括：u 可进行拦截禁忌症配伍禁忌u 提示重复用药超量使用不符合适应症 评估。在使用一定时间后，对使用情况进行量化评估。比较使用前后的不合理用药指标。2. 技术平台2.1 现有区域平台应用现有的区域平台，加入德药处方点评软件。现有的区域平台网络结构图2.2 德药处方点评集成方案 2.2.1 德药处方点评软件概述德药处方点评软件主要是实现使医生在使用医院系统客户端为病人开具处方后，能通过德药处方点评平台，对其开具的处方中的药物进行用药合理性分析与提醒，旨在为医生开具处方进行审核，评估。通过科学管理手段，减少因不科学用药、滥用药物而导致的医疗事故或对生命健康安全产生的威胁。处方点评平台能在医生通过网络客户端将处方数据提交至处方点评服务器，并对接收到的处方中的药物数据进行合理用药分析，分析后的结果根据预先设定的权限返回给终端用户。2.2.2 架构与环境 1)德药平台采用服务层通信层+业务逻辑层+数据层，4层 B/S架构设计。 2)德药平台服务器端基于 Windows 2003 Server、微软 Microsoft Sql Server 2008或 ORACLE。 3)德药平台客户端基于Windows XP。 4)德药平台采用分布式集群、多线程技术设计开发，满足大数据量合理用药分析任务处理。 信息平台的四层架构：2.2.3 知识库结构以药品说明书，国际疾病分类码和诊疗常规为基础建立德药知识库。3 德药产品简介3.1 处方点评软件具有两大主要功能：自动生成处方点评表和医院的药品使用分析表。根据卫生部卫医管发201028号文件医院处方点评管理规范（试行） 的要求各医院，医疗机构需开展处方点评工作。即每月随机抽取100张或1的处方进行点评（详见卫生部卫医管发201028号文件医院处方点评管理规范（试行）2010年2月10日）使用者可设定所需点评的时间段，范围（全医院或某指定科室）。处方点评表的输出包括处方点评的总结报告和处方点评表。3.1.1医院药品使用分析l 药品使用情况表-统计全医院，科室按处方点评6项指标药品使用的实际状况。l 抗菌素使用情况表-统计全医院，科室处方抗菌素使用的实际状况。l 不合理用药情况表-统计药品使用中合理用药包括联合用药不适宜，重复给药，存有配伍禁忌，是否会产生不良反应及潜在的具有临床意义的药物相互作用。l 总结报告-根据以上三张统计表，总结分析医院药品使用情况。3.1.2 用药不适宜处方用药不适宜处方这里特指不合理用药和不符合适应症的处方。本软件可输出此类处方，以供临床医师、临床药师进一步审核。 处方中不符合适应症药品将被标红。3.2 安全用药软件主要以食品和药物管理局（FDA）药物不良反应（ADR）分级方法为基础按照不同的风险级别总结出安全用药信息，在医生开具处方时，实时为医生提供与处方中药品和诊断相关的用药安全信息。3.2.1 安全用药理论以对八十年代至今国际上核心期刊中所有关于药物相互作用（Drug-Drug Interaction，DDI）药物不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）的报道为研究对象，运用循证医学的方法，经过专家委员会整理获得的数据为核心建立数据库，以食品和药物管理局（FDA）药物不良反应（ADR）分级方法为基础按照不同的风险级别总结出安全用药信息，为医务工作者在开具处方过程中提供实时的安全用药提示。此软件是循证医学方法在合理用药工作中的有效体现，也是合理用药问题目前世界上公认的最有效的应对方法。3.2.2提供的信息与安全用药有关的信息，包括： 药物基本信息基于药品说明书 安全用药相关信息基于对药物不良反应（ADR）的循证医学分析包括：（1）药物与药物之间相互作用有关的安全用药信息（2）与药物与疾病（诊断）有关的安全用药信息3.2.3 提供说明在每一条警告提示中，都提供警告提示的依据。即参考论文,包括作者,论文题目,及发表在的期刊名,日期,页码等等。红色：严重警告，医生应立即引起重视。黄色：重要提示，应注重病人的生理特征，如有提示相关内容应引起重视。蓝色：对病人的生活方式提示。绿色：根据药品说明书药品不符合适应症。3.2.4 数据库说明l 基础数据库-应用循证医学理论建定的合理用药准则，八十年代至今国际上核心期刊中所有关于药物不良反应ADR的报道，应用2500多条合理用药准则。l 核心数据库-根据安全用药的指导性、有效性、安全性，收录了中国国家药典，中国医师药师临床用药指南（国家药监局）；德药专有数据库，依据药品说明书，用药指南，药典及临床诊疗指南，建立药品与疾病诊断码（ICD-10）对应表；Rational Med数据